张仲景的咳嗽方治的是，咳嗽已经是一种主症，非常严重的咳嗽，如果一天只咳两三声这种不严重的咳嗽就用川贝枇杷膏、止嗽散就可以了。【14.13】咳而有饮者，咳不得卧，卧则气急，此为实；咳不能言，言则气短，此为虚。咳病多端，治各异法。谨守其道，庶可万全。

        咳嗽的虚实。实证咳嗽的特征是，躺下来咳得特别厉害，坐着好点，象是被什么东西塞住了，躺着更加呼吸不顺畅。虚证咳嗽的特征是，多讲话人会累，感觉气不够的虚咳，肺很虚，肺气不够。

【14.14】咳家其脉弦者，此为有水，十枣汤主之。十枣汤方芫花（熬） 甘遂 大戟 各等分右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匙，羸人服半钱匙，平旦温服之，不下，明日更加半钱匙，得快利后，糜粥自养。           

      十枣汤是一个非常峻烈的逐水方剂，芫花甘遂大戟都是很猛的药，肺积水、腹水用十枣汤可以一下子把水退掉。但是通常水退掉以后会狂拉不止，再过几天病人就虚脱而死。

        自己在家学医不会等到出现这么严重的症状再来背水一战，在变成十枣汤证之前，有很多很温和很滋补的退水法，真武、黄芪煮糯米、红豆煮鲤鱼都能退水。

        真的要用十枣汤的时候，要煮好浓浓的人参汤备着，一喝十枣汤，就马上灌独参汤下去，否则易虚脱而死，而且如果买的人参不够好也不行。所以十枣汤是很少用的方。

【14.15】咳而气逆，喉中作水鸡声者，射干麻黄汤主之。射干麻黄汤方射干三两 麻黄三两 半夏半升 五味子半升 生姜四两 细辛三两 大枣七枚右七味，以水一斗二升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。           

        咳嗽篇第一个常用方射干麻黄汤，咳嗽的主要点在气管支气管。

      “喉中作水鸡声者”，水鸡就是田鸡，咳的时候喉咙有低沉的“呱呱”声，用射干麻黄汤。

      止咳会用细辛、干姜、五味子，止气喘用厚朴、杏仁。

      药物组成：射干清利咽喉，润肺止咳；麻黄宣发邪气；半夏燥湿化痰，降逆止呕，消脾散结；五味子收敛固涩，益气生津，镇咳祛痰；生姜可以让咳嗽药的作用点变得比较高；细辛外散风寒，内祛阴寒，同时止痛、镇咳；大枣补中益气，养血安神。

        在张仲景的方剂里有一个规律，治疗肺里面有痰饮有水的咳嗽，通常用干姜，生姜的药性到了胃里面会往肺这边冲，可能会咳得更厉害，只有当让人产生咳嗽的那个点不在肺而在气管的时候才会用得到生姜。

【16.23】妇人咽中如有炙脔者，半夏厚朴茯苓生姜汤主之。 半夏厚朴茯苓生姜汤方半夏一升  厚朴三两  茯苓四两  生姜五两  苏叶二两右五味，以水一斗，煮取四升，去滓，分温四服，日三服，夜一服。苦痛者，去苏叶，加桔梗二两。

        半夏厚朴汤，后代的人称之为“四七汤”，意为其中四味药可以治七情之病。

        药物组成：半夏燥湿化痰，降逆止呕，消脾散结；厚朴燥湿消痰，下气除满；茯苓利水消肿，渗湿健脾；生姜温中止痛，杀菌解毒；苏叶解表散寒，行气和胃，化痰止咳。

        主证：痰饮不在气管里面，而在食道这边，会觉得喉咙有点不清爽。条文中的妇人是代表处在受气包那种生活形态，也就是说半夏厚朴汤证的基本成因关系到情绪，有情绪没地方发，时间长了那里的气被塞住，就会产生痰饮。

【14.16】  咳逆上气，时唾浊痰，但坐不得眠者，皂荚丸主之。 皂荚丸方皂荚八两（刮去皮，酥炙） 右一味，末之，蜜丸如梧桐子大，以枣膏和汤，服三丸，日三服，夜一服。

      皂荚是古时候一种天然的肥皂，皂荚丸是比较猛烈的药，所以要配上很浓的枣膏来保护胃，可以用来处理胶黏的痰从大便排掉。但对湿痰稀痰无效。

        主证：咳了一阵吐出一口看起来很脏的浊痰。

        脓跟痰的差别：痰是会牵丝的，脓不会。脓沉到水里，痰会浮在水面上。

【14.17】  咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。 厚朴麻黄汤方厚朴五两  麻黄四两  石膏如鸡子大  杏仁半升  半夏半升  五味子半升 右六味，以水一斗，先煮麻黄，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。

        药物组成：厚朴燥湿消痰，下气除满；麻黄宣发邪气；石膏清热泻火，除烦止渴；杏仁止咳平喘，润肠通便；半夏燥湿化痰，降逆止呕，消脾散结；五味子收敛固涩，益气生津，镇咳祛痰。

        主证：单纯脉浮的咳嗽，不是感冒的咳嗽。

【14.18】  咳而脉沉者，泽漆汤主之。泽漆汤方半夏半升  紫参五两  泽漆三升  生姜五两  人参三两  甘草三两（炙） 右六味，以东流水五斗，先煮泽漆，取一斗五升，纳诸药，煮取五升，温服五合，日夜服尽。

        脉沉的咳嗽不多见。脉很沉，按到骨头边才把到脉的跳动是附骨脉，代表是阴实证也就是癌症。泽漆汤是中国古时候的一种植物化疗方，对于癌症是有相当强的抑制作用。紫参在很多版本的中医书注解是紫菀。紫菀是咳嗽很常用的药，虽然紫菀跟紫参的作用点都是在肺部的血分，紫菀能够清肺部的瘀血。但是紫菀跟紫参的效果是不一样的，紫参有攻坚开破的力量，紫菀没有。泽漆汤方里面有人参、炙甘草这些顾护元气的药。

        总结：今天学习了咳嗽的6个方剂：十枣汤、射干麻黄汤、半夏厚朴茯苓生姜汤、皂荚丸、厚朴麻黄汤、泽漆汤，各有各的主证和药物组成。《伤寒杂病论》是一本不需要注解的书，张仲景写书非常严谨实用，书里讲理论比较少，基本是讲临床上遇到的状况，如何处理，是给大众学习使用的，并不深奥。学习时不需要多用功，多聪明，只是要熟悉，平时多读读条文，需要的时候拿来查查，用得多了就会用了，重要的是要相信。