今天是最后一天的急诊室轮转，点点滴滴的一个月，充满了不确定和焦虑，但也不乏些许的喜乐。又碰上我们急诊室的收住院制度的改革，见证了我们医院急诊从门庭若市到门可罗雀。
第一天去报道，站在老师后面，此时我们急诊室是可以不做检查，直接说想住院就可以帮你开住院证；可以复诊过来直接配药；可以不想在门诊排队而直接来急诊做个全身检查；可以为了能报销，不上门诊来挂急诊的号……你可能会觉得，WTF，你们哪个医院急诊功能这么强大！是的！不仅你这么想，我也惊呆了。而且我们急诊没有叫号系统，所有患者都是直接拥进抢救室，所以在老师后面的我，不知不觉就被挤到十万八千里之外。
“滴嘟滴嘟滴嘟”抢救车来病人了，一个初中小女孩，今年14岁，全身大抽搐、意识不清，呕吐，家属三个还有一个老师都过来了，考虑癫痫，这次可能是癫痫大发作。我快点到了这个小女孩的床边，给她嘴巴里面放了一个压舌板，害怕她无意识会咬到自己的舌头，这会儿，突然她又吐了，赶快把她的头偏向一侧。问他的爸爸相关病史，他说小女孩小时候有高热惊厥病史，最近一年已经三次这样全身抽搐了，但是每次好了以后脑电图也查不出改变，因此也不能确诊癫痫，不能确诊也就不能进行病因治疗，每次大发作来抢救室就对症治疗，安定静推+静滴。一边我、老师和护工都在按着病人，因为她躁动，肌张力升高，另一边他爸爸在录视频，一开始我很生气，都这么紧急了，他爸爸还在拍视频，后来理解了，他爸爸要拿她的发作症状视频给医生看，要根据典型症状诊断，并治疗。哎！很难过，有时候医生真的很无奈，不敢诊断，仿佛一个诊断就是对这个小女孩一辈子的审判。
在急诊两天以后，我就可以独立接诊了，当病人多的时候，我就会帮老师看病人，一天一个病人过来，头晕胸闷2天，我细细的问了病史，“恶心呕吐有吗？咳嗽咳痰有吗？痰什么颜色的？手脚麻木、没有力气有吗？……”各个系统的查体，“听心肺，按压腹部，查肌力，看看有没有双下肢水肿”，然后全面的写着门诊病史，此时突然听到了家属说“现在的年轻医生比老医生还仔细，老医生就是感觉有经验了，都不认真了”我突然心情愉悦、全身通透了，嘿嘿。然而我可以这么轻松、仔细全面的问病史、查体，是因为老师的效率很高，我只是帮她分流，如果每个急诊的医生都这样，那么急诊可能也要和门诊一样人满为患了。
改革急诊收住院制度以后，我们急诊开个住院证就超级难了，除了呼吸、消化、神经科确诊的病人，其他收住院必须要各个科室值班医生过来会诊以后才能住院。有一次，我早上遇到了一个扩张型心肌病，胸闷气急5天的病人，实验室检查下来，有心衰，打电话给心内科会诊，心内科过来了，看了病人，说“心内科没有床位了，不能住院。”这样就把病人给推给我们急诊科，急诊病区也没有床位，而且病人本来是心内科的病人，就这样二线班和心内医生互相扯皮，最后院长来了，心内科医生乖乖收了病人。但是下午的时候，病人又来到急诊了，我问怎么了？他说“医生说病房没床位了，非让我们住CCU，不住就去退住院。”病人后来怎么样了？我也不知道，应该是退了住院吧。但是这样的模式，最受害的是病人，被折磨的是医生。扯皮的时候，就是一种无效劳动，还伤肝动气，其实很多时候，病人等会诊医生来看，都要等很久，我也感觉很生气。
我在急诊我特别想学的一项技能是抽血，所以基本没事的时候都会看护士抽，看了几次以后，护士也明白了我的目的，一次，直接问我，你是不是想抽血啊，我说：是的！然后我就有机会试试手了，刚好遇到个病人，年轻一点，血管蛮明显的，但是血管弹性很好，我的针尖明明就放在了血管上面，但是血管老是最右滑动，后来我硬是把针扎进去了，但是没有见到回血，突然有点不知所措，左右查探，还是不行，我实在没办法，把针拔了出来，扎了第二针，还是没见回血，急诊护士只能赶快救场了。还有一次，我看到一个老太太血管还可以，就去帮她抽血，但是扎针以后回血很少，变化角度，还是不行，后来又是护士姐姐帮我的，还换到了另一个胳膊上。家属真的是很好，没有骂我，也没有怼我，但我真的惭愧。抽血是护士的技能，我们技能操作没有考过，所以也不会。不过现在我知道了，对于弹性好的血管，要针尖贴着血管壁的一边进针，这样就不会出现左右游走；而对于静脉暴露短的血管，要在暴露下面一点进针，要不然，不易回血。其实后来抽几次血，还是有成功的，这时候就会特别开心，有成就感。
还有一个印象深刻的患者，是47岁女性，主诉：“右侧肢体乏力麻木、口齿不清3天”。是一个很典型左侧急性脑梗，详细问病史，她三天前不舒服的时候来过医院，但是当时头颅CT做下来没有发现什么，患者当时症状也不是很特异，急诊就给她补液治疗了，主要是扩血管，抗血小板聚集方面的，回家后，不舒服也没有再过来。不知道是可惜还是心疼，当时她可能就是脑梗了，但是辅助检查没有提示、临床症状不典型加上年轻，就放回家了，现在就算收住院，抗凝、溶栓恢复的肯定也不会很好了。我在想着算是漏诊吗？但是病历卡上也写了，“如病情加重及时就诊。”其实，对于医生来说这句话就像是一个保护罩，一般病历卡上都会有这句。而对于患者来说，真的不要仅仅把它当作一句复制，要重视、重视！
记得这个月我接诊的最后一个急诊的患者，想想也是很抱歉，他是陪老伴一起来的，她老伴头晕不适3天，我当时看完了以后，给她开了一个头颅CT平扫，但是过了半个多小时，她气喘吁吁的来找我了，说：“增强CT今天不能做，要预约，你能不能帮我退了呀？”我看着给他的检查的纸头忙说：“对不起，对不起，我开错了，不好意思，我现在给你退了，再给你重新开一个。”后来知道了，他因为这一个检查，从护士预检台到CT登记站到门诊病人预约服务中心，最后又到了我这里，兜兜转转一大圈。哎，明明是我的错误，却要患者受苦，我现在想想还是很羞愧，最后在道歉声中，把他送到了交钱的地方。
在急诊的这一个月，真的遇到了很多人和事，有80岁的老奶奶一个人，揣着一打现金艰难的来看病的；有因为慢支频繁发作，喝老鼠药来洗胃的；有突然晕厥，心肺复苏后还是没能等到急诊就没有心跳的；有高中学生，因为学习压力头晕、恶心、腹痛的······生老病死，我并没有对生命淡漠。人情世故，我更想给家人一个电话，问问他们：“你们好吗？”
