小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，我国北方地区以冬春季多见，是婴幼儿死亡的常见原因。肺炎是由病原体感染或吸入羊水及油类和过敏反应等所引起的肺部炎症，主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音等。

一、病因

1.细菌性肺炎

由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌所引起。

2.病毒性肺炎

由腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒所引起。

3.支原体肺炎

4.衣原体肺炎

5.真菌性肺炎

由白色念珠菌，曲霉菌、卡氏肺囊虫等所引起。

二、临床表现

1.一般症状

有发热、拒食、烦躁、喘憋等症状，早期体温为38～39℃，亦可高达40℃。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，腹泻等全身症状。小婴儿常见拒食、呛奶、呕吐及呼吸困难。

2.呼吸系统症状

（1）咳嗽开始为频繁的刺激性干咳，随后咽喉部出现痰鸣音，咳嗽剧烈时可伴有呕吐、呛奶。

（2）呼吸道症状及体征呼吸表浅增快，鼻翼煽动，部分患儿口周、指甲可有轻度发绀。肺部体征早期可不明显，以后可闻及中小水泡音。合并胸腔积液时可有叩诊实音和/或呼吸音消失。

3.其他系统的症状与体征

（1）循环系统症状婴儿肺炎时常伴有心功能不全。如患儿心率增至160～200次/分，肝脏短时间内增大或明显增大、面色苍白、口周发绀、四肢水肿、尿少，应考虑充血性心力衰竭。

（2）神经系统症状①烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上翻。②昏睡，甚至昏迷、惊厥。③球结膜水肿。④瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。⑤呼吸节律不整。⑥前囟门膨胀，有脑膜刺激征。脑脊液除压力增高外，其他均正常，称为中毒性脑病。

（3）消化系统症状肺炎患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，可出现中毒性肠麻痹及中毒性肝炎。

三、检查

1.血常规检查

细菌性肺炎时，白细胞计数通常增高，中性粒细胞比例增高。重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞计数常为正常或减少，淋巴细胞比例正常或增高。

2.C反应蛋白试验

在细菌性感染、败血症等时C反应蛋白值上升，升高与感染的严重程度呈正比，病毒及支原体感染时通常不增高，但也并非完全如此。

3.病原学检查

病原学的检测包括直接涂片镜检及细菌分离鉴定。标本可为痰、咽拭子、胸腔积液、肺泡灌洗液等。病原的分离为最可靠的方法。亦可做细菌或是病毒抗原的检测、核酸的检测以及抗体的检测。

4.胸部X线检查

胸部X线，早期可见肺纹理增强，以后可见到双肺中下野有大小不等的点片状浸润，或融合成片状阴影，常并发肺气肿、肺不张。

四、诊断

根据临床表现及影像学检查可做出诊断。但仍需要依靠病原学检测以明确病因，指导治疗与估计预后。

五、鉴别诊断

小儿肺炎须与肺结核、支气管异物、特发性肺含铁血黄素沉着症等疾病相鉴别。

六、治疗

应采取综合疗法，以改善通气功能，有效控制炎症，避免并发症的发生。

1.一般治疗

保持病房空气流通，室温维持于20℃，湿度60%左右，供给易于消化食物，经常翻身、拍背。

2.给予抗生素

根据以下原则选用抗生素：①临床与实验室的资料针对可能的病原。②选用病原敏感的抗生素。③疾病的严重程度。

若为支原体肺炎，可选用大环内酯类药物。病毒性肺炎可选用抗病毒药物如利巴韦林或无环鸟苷等。

3.对症治疗

若有缺氧表现，可予吸氧。可口服祛痰药物，若痰液黏稠，不易咳出时可使用雾化疗法。

七、预防

预防上呼吸道感染，注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。户外活动时，注意适当增加衣服。有呼吸道病毒流行时，不要带小儿到公共场所去。家里有人患感冒时，不要与儿童接触。

八、儿童肺炎与感冒如何区分?发病快!谨记“四看一听”，容不得马虎

1、看食欲

宝宝如果被肺炎缠上，就会有出现明显食欲下降，不爱吃饭，哭闹不止。父母如果已经检查得出结果是儿童肺炎后，让宝宝少饮食，多吃些汤类食物。宝宝没有胃口，也可以少吃多餐，如果宝宝还没有断奶，宝妈需增加喂奶次数，确保宝宝营养供应。

2、看发热

宝宝有感染肺炎的可能性时，通常会有发热的现象，多数体温超过38℃，连续2-3天时间，给宝宝服用退热药也不能达到标本兼治的效果，略有效果后，温度又回落。宝宝感冒也会有发热症状，多数不超过38℃，连续的时间也不长。

有的小儿感染到肺炎，不会出现发热症状，这样的情况父母要多加谨慎。有的肺炎有会高热体温，有的宝宝不会出现发热，甚至还会出现低烧。判断肺炎不可以以发烧时间长短来辨别，还要结合多方面症状鉴别。

3、看精神

宝宝出现发热、咳嗽和气喘时，精神头还不错，也能玩，多笑，这样的情况感染肺炎的可能性就会下降。反之，如果宝宝精神不好、咳嗽频繁、急躁、口唇发青发紫、哭闹，预示着孩子症状较重，有很大的几率患上了肺炎。婴幼儿在感染肺炎初期症状并无明显变化，有的表现状态无异常，有的宝宝可能精神欠佳。

4、看呼吸和咳嗽

还有一个判断肺炎的办法，父母可以观察宝宝是否有咳嗽、喘气、呼吸困难的症状。区分肺炎和其他疾病的时，

支气管炎和感冒导致的咳喘多数呈现阵发性的，通常出现呼吸困难的情况比较少。如果宝宝的咳喘比较严重，两边的鼻翼变化异常时，口唇出现青紫现象，表示肺炎情况严重，由于肺炎有发病快的特点，因此，父母需带宝宝抓紧诊治。

5、听胸部

婴幼儿年幼的体质胸壁比较薄，医用听诊器不一定能听出肺部的水泡音，因此，用心的父母在宝宝安静和进入梦乡时，听听宝宝的胸部。听婴幼儿的胸部时需要在室内温度超过18℃，脱掉宝宝的上身衣物，在婴幼儿的脊柱两侧的胸壁处侧耳轻贴，细心倾听。如果宝宝患上肺炎，会发出吸气的“咕噜”声，医学上称为肺部啰音，这样的体征说明宝宝肺部已经发炎。

还要用心察看婴幼儿有没有胸部凹陷的情况，若有，预示着婴幼儿呼吸已经比较困难，需要及时送医救治。