葡萄球菌肺炎
是由葡萄球菌(主要为金葡菌)所引起的急性肺部化脓性感染,多发生于免疫受损,如糖尿病、血液病、艾滋病、严重肝病、营养不良、酒精中毒以及原已患有支气管-肺部疾病者。近年来有增多趋势,病情严重,病死率较高,治疗困难,预后差。
病史及症状
1、有无基础疾病
2、有无皮肤感染如痈、疖、毛囊炎、蜂窝织炎等
3、是否起病几周,有无高热、寒战、胸痛、进行性呼吸困难、咳痰等
4、痰液性状:粘稠黄脓痰或脓血痰、量多
5、病程早期胸部可无体征
6、病变进展可闻及肺部散在湿罗音,病变融合则有肺实变体征
血常规
血白细胞总数和中性粒细胞比例升高明显,核左移并有毒性颗粒
胸部X线征象
吸入性早期仅有肺纹理增生或小片状浸润,病情迅速进展而出现叶段浸润,以两下肺野多见。随后病灶内坏死,并进一步发展为肺脓肿,有单个或多发空洞和液平。细支气管往往手阻而伴发肺气囊肿,多见于儿童。金葡菌肺炎X线具有多形性和速变性。肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿、脓(气)胸是金葡菌肺炎的4大X线征象,可呈现不同的组合方式。
诊断
根据全身毒血症状、咳嗽、脓血痰、血细胞计数增高(可高达50×109/L),中性粒细胞比例增加,核左移并有毒性颗粒,X线表现片状阴影伴有空洞和液平,已可作出初步诊断。确诊有赖于痰的阳性细菌培养。凝固酶阳性菌的治病力强,婴儿患者血培养阳性机会比成人多见。