1.只要一个物种的出生率大于死亡率，它就可以延续下去。人类基因的多样性，是对抗所有已知和未知灾难的终极武器。

2.医学存在的三个层面含义：1.先保证活着 2.为人找回尊严 3.支持生命的意义

3.没有疾病的绝对健康，是一种永远都不可能实现的理想状态。 疾病与健康是可以共存的。

4.人类的进化并不能做到尽善尽美，而这些不完美，就是导致疾病伴随终身的原因。  三个不完美：基因、器官、人的适应能力。

5.学会与疾病共存，因为真正的健康，是包容疾病的。没有昨天的疾病，就没有我们今天的健康。

6.所有的医疗行为只能起到支持的作用，最终治愈疾病的，还是病人的自我修复能力。  医疗的本质是支持生命自我修复。

7.对抗疾病的时候，你要记得：你身体内的数以万亿计的细胞，正在和你一起努力。

8.医学的温情：乳腺癌不做乳房切割手术后5年生存率达到90%、研发的疫苗消灭了天花、艾滋病患者可以长期生存、产妇生产过程更安全、乙肝携带率0.3%。 国家还在加快癌症药物的审批进度、降低药品价格、将更多新药好药纳入医保，科学赋予人文以力量，体制用温情推动更多人享受医学的福祉。

9.医患关系的实质是联盟，双方优势互补，共同决策，分担利益和风险。

10.医学进步的背后有无数病人生命的付出和对医生的信任，正是病人的付出和牺牲，加上医生的坚持和努力，才让每种治疗方案越来越成熟。

11.我们身上的所有器官，是进化为了人类的生存和延续而“精心打造”的利益和风险的共同体，而疾病就是妥协和折中必须付出的代价。

12.科学推动了现代医学的诞生。 人体解剖学、生理学、病理学这三门基础学科的建立，被看作现代医学诞生的标志。

13.病和症状不是一回事。病是人体出问题了，症状确实人体的一种自我保护。

14.疾病不是突然发生的，而是突然发现的。

15.代偿是慢性病发展过程中人体的妥协。身体某些组织或器官持续受损，已经没办法回复原样，人体就会调动没有受损的部分，加快补充或者代替受损的部分完成工作。

16.如何保护人体与细菌的共生关系：（1）少用抗生素 （2）别“过度干净” （3）多吃膳食纤维丰富的食物 （4）少吃糖

17.三种帮助人们建立或维持良好免疫力的方法：（1）认真大疫苗 （2）善待共生的细菌 （3）正确看待感染性疾病。

18.医学目标就是医生通过医学上专业的、可量化的、标准化的数据或者指标来实现患者需求，用客观的医学目标取匹配患者的主观需求。

19.药物承载着医学共同体对某种疾病的整体认知和解决方案。

20.医院为医生提供了高度分工协作的平台，医院这种形式实现了能量最高效的匹配和利用，医院中的信息能够高效流动。

21.公共卫生的三个特点：（1）效益非即时显现 （2）权衡利益与风险 （3）它是人类历史上性价比最高的健康工程。

常见疾病

（1）.癌症   

癌症引发的最大危险因素是染色体在复制过程中发生的随机错误，年龄越大，细胞分裂的次数越多，癌症发生的风险也就越高。

对待癌症的三条建议：消除致癌因素，改变生活方式； 定期进行疾病筛查；既然我们越来越长寿，那就接纳癌症，与他共存。

（2）冠心病

冠心病是冠状动脉变窄，甚至堵塞，从而引起心绞痛、心机梗死等。

冠心病是全身血管疾病的一个矛盾爆发点，治疗需要改变生活方式和用药，二者缺一不可，尤其是戒烟、运动、降低高血压高血脂、肥胖等。

（3）心身疾病

心身疾病的三个环节——应激、心理改变、躯体疾病，缺一不可。

压力越大的人，越容易得心身疾病。 人的性格差异导致患心身疾病的风险不同。

对普通人精神健康最有利的是团队锻炼、骑单车和有氧体操，每次锻炼最佳时长应该在45-60分钟。

（4）医源性损害

医源性损害：1.医源性损害可以减少却很难完全避免   2.所有和医疗行为直接或间接的相关人员，都可能带来医源性损害  3.我们要正确区分医疗事故和医疗局限性这两类医源性损害。

要避免医源性损害，有待制度、流程的逐步优化及医学整体认知水平的提高。

（5）疼痛

疼痛不仅是症，还可能是病。

目前让人类感到最疼的三种病：带状胞疹引起的神经痛、癌症带来的疼痛和三叉神经痛。

（6）衰老

衰老速度在个体之间存在显著差异。

衰老的三个层面：基因损伤、细胞功能异常、自我修复能力下降。

医学演化的里程碑

（1）疫苗

疫苗工作原理分为三层：1.用生小病来预防大病（人类用主动感染毒力低的牛痘病毒产生的免疫力来预防致死性 天花病毒）

2.不生小病，也能预防病（人类可以人工合成具有病原体特征的物质，用它去诱导人体产生免疫力，人体不用生病）

3.不仅防病，还能治病（人类接种hpv疫苗可以预防hpv感染，预防宫颈癌，hpv治疗性疫苗）

疫苗的群体保护效应，当疫苗接种率达到一定水平时，会直接保护接种人群和间接保护未接种人群。

（2）静脉输液：给药途径的新思路

（3）麻醉：不疼，才有无限可能

乙醚，从美国上层社会当时流行的笑气为灵感， 从全身麻醉到局部麻醉再到麻醉成为一门独立的学科。

麻醉让复杂精细的外科手术得以实施，医生不用缩短手术时间，造成手术步骤粗糙。

（4）护理：既是医嘱执行者，又是安全代言人

护理事业的开创者——南丁格尔

护理的三个层面：1.护理是医疗体验的核心环节 2.护理是决定医疗质量的关键因素 3.护理是医疗流程的监督者。

（5）X射线：最小干预获取信息的新起点

X射线的防护：在有效控制放射剂量和规范防护的环境中进行。

X射线用最小干预获得疾病信息，又通过精准干预，成为治疗疾病和推动医学发展的利器。

（6）抗生素：物种竞争关系的巧妙利用

“抗生”是指一种微生物对另一种微生物的生长繁殖有抑制或杀灭作用。

青霉素是第一个抗生素，它的作用机制是干扰细菌细胞壁的合成。

抗生素的隐患：1.造成细菌耐药性 2.二重感染  3.影响肠道菌群混乱

抗生素是一把双刃剑，它利用物种竞争帮助我们治疗疾病，但如果使用不当或滥用抗生素，它会打破物种平衡，给我们带来危害。

（7）呼吸机：热修复的新起点

热修复就是在不停机的情况下修复功能。 “热”必须首先保证生命体征。

（8）癌症的免疫疗法：激发生态韧性

人体在某种意义上也是一种生态系统，生命具有伟大的自我修复能力，当自我修复能力得以回复时，也会给很多疾病的治疗带来希望。

（9）氯丙嗪：精神病治疗的第一道曙光

氯丙嗪的出现，1.赶走了所有对精神疾病不科学的解释   2.拓展了医学的治疗思路  3.让医学的人道主义照亮了最后一片黑暗之地。

医学无意于消除偏见，但它在不断探索和揭露真相，从而将偏见连根拔起。

（10）脑死亡：重新定义生命终点

人的基本生命体征包括呼吸、血压、脉搏、体温。

脑死亡作为死亡的诊断标准，比将心跳、呼吸停止作为死亡诊断的标准更科学。

脑死亡没有逆转的可能，大脑具有不可替代性。

（11）循证医学：如何获得最佳治疗方案？

循证医学的定义，把当前能获得的最好的研究证据、医生的专业技能和经验以及病人的价值和愿望三者结合起来，为病人制定治疗方案。

（12）避孕药：把女人的身体还给女人

口服避孕药主要通过抑制排卵防止怀孕，副作用小，而紧急避孕药的作用是阻止受精卵着床，副作用远大于口服避孕药。

避孕药的发明、专业助产术和冻卵技术的产生，都增加了女性对自己身体做主的权利。

改变医学的大医生

（1）希波克拉底：2500年前的誓言为什么今天还在用？

《希波克拉底誓言》帮助人们树立正确的疾病观，开发了相应的医疗技术，确立了行业规则和职业道德规范。

在信息不对称的情况下，掌握信息的人很可能利用信息优势谋取私利。

誓言概括为4个方面：尊重老师、不伤害宾根、不以职业谋私、保护隐私。

（2）威廉奥斯勒：实践为什么成为医学的核心理念？

开创了医学教育模式，建立“床边教学”制度， 建立住院医师规范化培训制度。

（3）沃纳福斯曼：医疗禁区是如何一个个被打破的？

医学禁区探索的三大困境：技术规范困境、伦理困境、特殊的现实困境

（4）伍连德：公共卫生如何战胜大规模传染病？

伍连德采用三个原则控制鼠疫：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。他是中国检疫、防疫的先驱者之一。

（5）林巧稚：为什么现在女医生这么多？

北京协和医院第一任中国籍妇产科主任， 是中国妇产科学的主要开创者和奠基者之一。

女医生你不逊色于男医生，还拥有自身的独特优势：女性从医支持了患者的选择权，女医生更善于沟通和捕捉细节，女性更谨慎且不盲目自信。

5个核心问题梳理知情所需要沟通的基本内容：

我真的需要做这个检查、治疗或手术吗？ 有什么风险或不足之处？ 有什么副作用？还有其他更安全更简单的选择吗？如果我什么都不做，会怎么样？