程瑞林
概述
踝关节骨折按照暴力性质不同可分为：扭转暴力导致的旋转型踝关节骨折、垂直暴力导致的Pilon骨折，以及水平暴力导致的单纯骨折。
踝关节骨折常用的分型有Weber分型和Lauge-Hansen分型。
分型的意义
对疾病进行亚型分类，标记疾病的进展程度，有利于制定可操作性的治疗策略。
如何分型
病史（受伤性体位及外力方向）、查体（指导进行哪些影像检查）、影像检查资料
CT及MRI应用价值
判断后踝及下胫腓分离情况，判断韧带损伤情况。
1 分型的知识储备
1.1 体位及外力方向的描述
旋后与旋前
通过矢状轴（即中间楔骨和第二趾长轴方向），足底朝内下方向运动，使足内侧缘降低，为旋前（足背伸外翻【1】）；足底朝外上方运动，使足内侧缘抬高，为旋后（足跖屈内翻【1】）。【2-P26】
内旋与外旋
以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转，距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。【1】
内收与外展
指的是距骨绕其纵轴的旋转活动，内收时距骨关节面转向外侧，外展时距骨关节面转向内侧【3】。
前足在冠状平面内向胫侧偏斜为内收；前足向腓侧偏斜为外展。【2-P27】
内翻与外翻
通过距下关节轴线，足心朝内运动，使足外侧缘下降为内翻；足心朝外运动，使足外侧缘抬高，为外翻【2-P12,P18】
1、 hotstone《踝关节骨折 Lauge-Hansen 分型 帮你彻底整明白》骨科时间（微信公众号） ，2015-06-26
2、王正义 主编《足踝外科学》（第2版），人民卫生出版社，2014年
3、胡金玺《踝关节骨折的Lauge-Hansen分型》，骨科时间（微信公众号），2016-9-21
概括说：
旋后与旋前：矢状轴→冠状面
外旋与内旋：垂直轴→水平面
外展与内收：水平轴→水平方向
1.2 骨折线与外力的关系
拉伸力→横形骨折；压缩力/推力→垂直骨折/斜形骨折；折弯力→横形骨折/蝶形骨折；扭转力/旋转拉力→螺旋形骨折。
1.3 受伤的先后顺序
1st pull off ,2nd push off
rapidly fracure, slowly ligment rupture(SA)
1.4 判断分型的等价性
同一部位的韧带损伤（间隙增宽）=撕脱骨折
2 分型诊断的步骤
2.1 firt impression
fracture:level,pattern;
ligaments:medial and lateral clear space
2.2look at classification
Weber and Lauge-Hansen
2.3 re-examination
re-examine the films and look for injury that you can predict on the basis of the Lauge-Hansen classification
2.4 final report
definitive classification as Weber and/or Lauge-Hansen
stable or unstable
dislocation
My mathods
1.腓骨骨折-位置&形状
1.1踝关节以下：SA
1.2踝关节水平
1.2.1 螺旋形：SER
1.2.2 横形、蝶形：PA
1.3踝关节以上
1.3.1螺旋形：PER
1.3.2横形：PA
2.腓骨无骨折→内踝骨折-位置&形状
2.1踝关节水平：竖形或斜形 SA
2.2踝关节以下
2.2.1 横形：PA
2.2.2 撕脱：SER
2.2.3 斜形/螺旋：SER、PER
