各位客官老爷们好，这一期要讨论一个稍显沉重的话题，那就是老百姓普遍反映的“看病难，看病贵”，虽然是老生常谈，但的确是一时间说不清因果，您耐心往下看。
哎呀，身体不舒服，您第一时间能想到去医院检查，是值得肯定的，但去什么医院，去哪个医院有待商榷。理性来讲，普通的感冒发烧、头疼脑热，社区医院或者卫生室能够解决，对于疑难杂症，当然是上级医院技术更加成熟。如何判断或者如何选择成了难题，大部分病人经济条件允许的话，都倾向于大医院，一股脑的奔向专家号，三甲医院会产生一系列的问题。首先就是造成基层医疗资源的浪费，社区医院甚至是基层二级医院，病人资源少，基本运行困难，甚至入不敷出，年年亏损。另外，三级医院人满为患，病人就医等待时间长，满意率直线下降，甚至造成真正的疑难病人错过治疗机会。最明显的就是，看病成本升高，到上级医院，花费上千元，检查完一看，没有大碍，估计您得骂街。看病难，看病贵也就与此相关了。同样是做CT，大医院有更大的临床需要，机器设备更好，成本自然水涨船高，机器不同，收费也就不同，同样的检查，可能是基层医院的几倍。
要说“看病难，看病贵”，医保是一个绕不过去的话题。当前医保的覆盖率逐年提高，与此前相比，老百姓报销的更多了，更实惠了。随着医疗改革的推进，药品价格等逐渐下降，这是好事。但另一方面，医保到底够不够用，这是医保局2019年的统计数据：
由此可见，全国医保资金是有结余的，下面是结余资金的近年变化情况：
上图可见，医保资金虽然结余，但越来越少，说明医保资金形势还是不容乐观的。各地医保的具体资金使用情况，很遗憾，小二我查询了多个医保政府网站，并没有见到像国家医保局这样详细的统计数据，不能评论，有兴趣的客观老爷，可以自己去查一查。
其实，医院与医保关系更加紧密，各地每年都会给医院医保限额，大同小异，同时制定了医保药品目录等一系列措施，严控医保资金使用，为的就是节流，将医保资金用在刀刃上。但实际情况如何，好像并不能完全达到目的。首先，医保限额以后，医院需要筛选病人，甚至超额后，要更加严格的控制入院指征，甚至出现各个医院不愿收病人住院的现象。此时病人往往不能理解，又引发了新的医患矛盾。现在临床治疗要医保目录内用药，计算平均住院日，药占比等等一系列的指标，稍一超标，临床医护人员便成为“背锅侠”，又要被病人骂，还要被单位罚。例如，某病人入院，持续吸氧，存在压疮，压疮同时进行氧气治疗，那么对不起，一天氧气最多收费24小时，超过了就会被医保打回，怎么办呢？可以申诉，医嘱，护理单等等拍照，重新审核，一个科室一个月病人周转数量多，增加的工作量可想而知，而需要申诉的项目不仅一个，临床医护人员除了诊疗以外，还需要兼顾大量文案工作。不仅如此，各地的医保资金能不能及时到位也是问题，许多医院是先干活，后拿钱，干得多，赔得多。著名医学论坛丁香园可以看到许多临床医务人员的抱怨，但是此外，鲜有人提及，具体苦衷，也只有医疗行业内能够体会了。
目前医疗改革正继续进行，其中，需要我们共同的努力，多几分理解，少几处苛责，老百姓“看病难，看病贵”的问题相信在将来会一个更加完善的解决办法。
好了，本期就到这里了，江湖路远，咱们有缘再见！BYE
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