“不正经”医学~37

医起来找茬儿之       

         输血？放着我来

作为一个天天磕剧的人

经常感受到智商被赤裸裸地侮辱

比如：

那么...您是从棺材里蹦出来的么？

或者：

这个....难道本质是个穿越剧？

而涉及到医学知识的雷区更数不胜数

所以就让我们一起来找找

剧里面那些医学场面的茬儿

讲故事的   现在就出摊

电视剧经典场面：

护士从手术室蹭蹭蹭跑出来大喊

“患者大出血，要紧急输血，家属在不在？”

又是蹭蹭蹭

几条胳膊往护士面前一伸

听起来非常符合常理

可是实际上却是个大bug

现实生活中，往往在输血的时候需要

最好规避直系亲属

输血一般是安全的，但是也会有些反应和并发症，出现率约为12%

其中，最严重的一种称为输血相关性移植物抗宿主病(transfusion-associated graft-versus-host disease， TA-GVHD)，发生率较低，约为0.01%-0.1%，但是发生后死亡率高达90%以上

正常情况下，受血者会将输入的淋巴细胞视为异物而产生排斥反应，使供血者的淋巴细胞在受血者体内不能生存或增殖、分化，所以不会发生TA-GVHD

但是，如果亲属之间输血会怎么样呢？

这种识别外来坏蛋的是白细胞抗原（HLA），由于亲属之间抗原的相似性较高

再加上受血者免疫出现严重缺陷或受到抑制时，就会对外来的直系亲属的相似淋巴细胞缺乏识别。

此时，外来淋巴细胞不但不会被杀死，还会去攻击受血者自身的组织器官，从而引起TA-GVHD

TA-GVHD发生示意图

相对于父母或儿童捐赠者的TA-GVHD 潜在风险

表现是什么呢？

TA-GVHD是一种免疫反应异常的全身性疾病

临床以发热和皮疹最多见，有水疱和皮肤剥脱，与药物和放、化疗的不良反应相似。

输血后4～30天(平均21天)，皮肤出现红斑和细小斑丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻和腹痛，严重者可出现肝区疼痛、黄疸、转氨酶增高。

骨髓衰竭致全血细胞减少是TA-GVHD终末期的重要特征，患者多于症状出现1周后死亡，大部分死于严重感染。

骨髓穿刺和活检显示血细胞减少，组织细胞增生

TA-GVHD发病急，病情重，治疗效果极差，主要采用免疫抑制疗法。

多采用大剂量肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞或抗胸腺细胞球蛋白及其他免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢霉素、单克隆抗体等治疗

到目前为止，依旧没有特效治疗方法，经过治疗后死亡率依旧达到90%以上

怎么预防呢？

鉴于TA-GVHD预后极差，预防是非常重要的

①首先肯定是尽量避免输血，掌握输血的适应症

②尽量避免亲属间输血

③避免输注同种血液，血液辐照可以预防TA-GVHD的发生

使用γ射线，通过控制射线剂量（辐照剂量为15-30Gy），对血液制品照射可以抑制DNA合成，灭活淋巴细胞，有效预防TA-GVDH的发生

周丹等人回顾性研究比较γ照射组和不照射组TA-GVDH发生情况

④避免新鲜血液，尤其是保存不足三天的血液

所以

以后编剧但凡能扩展扩展知识面

台词都会是

End

参考： 

J Obstet Gynaecol India. 2013;63(5):344-346.

Indian J Med Res. 2005;122(5):371-373.

中国医药导报, 2012, 09(013):179-180.

Transfusion. 1992;32(4):323-327.

云间三十六时辰

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