医信邦  今天

以下文章来源于CHIMA ，作者路健

中国医院协会信息专业委员

文章来源：CHIMA  作者：路健  CHIMA常委，云南省肿瘤医院信息中心主任

互联网作为20世纪人类最伟大的发明，已经深刻改变了人类发展进程，互联网应用已经渗透到了生产生活的方方面面，对产业发展、居民生活和政府治理产生了重大、深远的影响。科技发展到今天，云计算、大数据、物联网、穿戴设备已在我们的世界耳熟能详，淘宝、共享单车、大众点评、美团外卖、滴滴打车、微信、支付宝已经成为我们生活不可或缺的一部分，互联网已从零售业、餐饮业、交通业、旅游业等各个行业改变着我们的生活与工作，目前正昂首阔步地向医疗领域进军，医疗行业也在接受着全新的洗礼。回顾过往每一次科技变革，都会给传统行业带来或深或浅的冲击，遭到一定的抵制与破坏，医疗行业亦不例外。即使如此，也不能阻挡历史车轮前进的步伐！

医疗行业在转型过程中，势必会遇到种种困难，破解难题的宗旨是“以用户为中心”，站在使用者的角度考虑和处理问题，用更便捷、高效的用户体验和心理感受来助推整个行业的发展。

2014年被定义为“移动互联网元年”，这一年医疗行业出现了支付宝挂号、微信支持的在线医疗服务，伴随互联网与医疗行业的深度融合，移动互联网医院的大门逐渐开启。行业巨大变革，伴随机遇与使命，也迫使我开始思考互联网医院的建设问题。2020年的新冠肺炎加速了互联网医院发展。什么是互联网医院？互联网医院能做什么？

互联网医院建设过程中有两个过程：服务患者互联网化和医疗业务互联网化。这两个互联网化是互联网医院建设的两个部分，按照事物发展规律，我们应该先进行服务患者互联网化，而后再进行医疗业务互联网化，服务患者互联网化和医疗业务互联网化共同构成了互联网医院，医疗业务互联网化将是互联网医院的核心竞争力。

服务患者互联网化是将传统医院服务模式进行改造，让患者可以通过互联网享受医院的诊疗服务。诊疗，即诊断与治疗，诊疗是医疗的核心业务，医疗业务互联网化就是将诊疗过程中的完整数据和关键流程在保证安全的前提下对接互联网，让患者通过互联网得到优质的诊疗服务，医生更便捷更高效的为患者进行诊疗。

互联网医院是通过实现服务患者互联网化和医疗业务互联网化，构建一个不受时间、空间限制，以服务患者为中心，覆盖院前、院中、院后全流程的医患服务平台。

服务患者互联网化

传统医疗服务以医院为中心，医疗机构是医生和患者互动的唯一场所，所有的医疗业务，如挂号、缴费、诊断、治疗、护理、检查、检验等活动都需要在医疗机构完成，互联网与医疗健康的融合，将彻底改变传统的就医模式，服务患者成为第一要素。

1．挂号

传统医疗模式下，患者生病后到医院首先找到挂号窗口选择医生进行挂号，挂号流程既是医院门诊分流的一个措施，也是患者进入医疗流程的一个入口。随着医院业务互联网化，越来越多的挂号被搬到了网上，网上预约挂号在现今已经不是什么新鲜事了，这也是服务患者互联网化的先遣军。

2．在线咨询

很多都叫问诊，但问诊一词有待商榷。在线咨询是询问患者及其家属，了解现有征象及其病史，为辨证提供依据的一种方法。老百姓到医院找医生的目的就是找医生咨询，了解自己的健康情况，希望通过问诊让医生利用自己的专业知识为患者恢复健康。

传统医疗咨询必须到医院诊室与医生面对面，互联网模式的咨询让医生可以通过视频、语音与患者进行线上沟通，医生结合患者历史就诊记录为患者进行互联网咨询。利用互联网自生先天的优势链接多家医疗机构获取患者在多家医院的历史就诊记录，为医生提供诊断依据。

在线咨询将会是互联网医院被患者运用最多的一项服务，利用互联网平台搭起医患沟通的平台，为大众提供健康咨询、健康问答、医学知识普及，避免大部分不用到实体医院的患者占有各大医院本来就有限的医疗资源，让互联网上的医生成为每一个人的家庭医生。

3．缴费

缴费是患者到医院里最不想做而又不得不做的一件事，挂号缴费、拿药缴费、检查缴费、住院缴费、出院缴费等等，患者要在医院里做进行无数次缴费动作，因此缴费也成为医院互联网化挂号后第二个被互联网云端资源整合的地方，让患者不用到处跑，拿出手机就能完成缴费。

传统医疗模式缴费必须要到收费窗口排队，而互联网时代可以让患者通过手机直接完成缴费。患者费用支付从医保角度可分为医保报销费用和患者自费支付两大类，自费支付目前在很多医院都已经完成，通过微信、支付宝都可以完成，而医保线上支付才刚刚开始。现阶段互联网医院的医疗保健服务以在线咨询、远程医疗服务、家庭医生服务三部分组成，未来互联网医院将拓展到医疗、健康、居家等周边服务，同时增加面向健康人群的健康管理、慢病管理、居家照护、健康体检、商业保险服务等服务，为互联网医院覆盖的人群提供更多的增值服务，真正让医院的职能由传统的看病变为健康管理。

4．排队

你有过医院看病排队的经历吗？挂号需要排队，门诊就诊需要排队，药房拿药需要排队，做检查需要排队，缴费需要排队，住院需要排队，出院还需要排队……排队在医院里就不是什么新鲜事，不排队才稀奇。医院互联网化让传统医疗模式到处需要排队变成互联网上预约，根据患者的需要在现在预约，让排队变成线上等待，将等待时间还给患者自由支配。

5．检查

患者生病后到医院，医生通过自己的专业知识为患者进行诊断，患者需要通过一些检查为医生提供科学依据，让医生更精准的微患者治疗。传统医疗模式下，患者需要做检查，通常到医院的医技科室进行检查，比如血常规、CT、B超等。医院互联网化后，患者可以通过互联网预约进行检查，而互联网医院将整合多家医疗机构的医疗资源，如医生、护士、医疗仪器及医疗设备等。所有在互联网医院上执业的医务人员均需通过互联网医院质控部门的审核后方可在互联网医院上进行医疗行为，通过互联网医院质控准入部门审核通过的影像、病理、超声、心电、内窥镜、检验等诊断诊疗资源可以接入互联网医院，作为互联网医院的医疗资源开放给患者使用。通过多家医疗机构的资源整合，未来互联网医院可以为患者提供类似“滴滴打车”的共享服务，如“滴滴打B超”、“ 滴滴打CT”的服务，让患者自由选择医疗资源，将时间还给患者。

6．药品

传统医疗模式下，医生开药后患者到医院药房拿药，按照医嘱每天服药。医院互联网化后，患者可以通过网络就近拿药，或者选择快递物流送到患者指定地点。药品在医院互联网化和互联网医院中的流通模式几乎没有太多差别。

7．住院

传统医疗模式下，门诊医生为患者开具入院证后，患者缴费后，到医院病房进行住院治疗，医生是患者住院所在医院的医生。医院互联网化后，患者可以减少排队缴费等浪费的时间，直接入院进行治疗，而互联网医院则不同，患者可自由选择医生。

由于互联网医院必须依托于实体医院建设，因此互联网医院的执业医生可以依托该实体医院为互联网患者提供服务，即，经过互联网医院诊治的患者可以选择互联网医院所依托的任何一家实体医院进行住院治疗，互联网医院住院患者的主管医生必须为患者所在住院实体医院的医生，而上级医生可由患者在互联网医院内部自由选择。本地医生和互联网医院医生协作治疗病患，通过互联网可以实现远程查房，上级医生带教下级医生，逐步提高互联网医院内医疗整体水平。

8．护理

俗话说，三分医疗七分护理，为了让患者在家也能享受专业级的护理服务，护士上门服务已离我们越来越近。通过互联网医院质控准入部门审核通过的护士可通过互联网医院对需要护理患者进行上门护理，患者也可以通过互联网与医生、护士进行沟通，以尽量减少因小病而跑一趟医院的情况。

医疗业务互联网化

1．历史病历资料查询

病历是医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录。医院里的四大核心系统—HIS、LIS、PACS、EMR的数据构成了患者历史病历资料，医生可以通过系统查询到患者既往病历资料是互联网医院的基本功能。

现今的我们生活在一个大数据的时代，我们每天吃饭、走路、睡觉都在产生着大量的数据，而我们自己的健康数据却没有汇聚，散落在各家医院的数据库里。想要更好的了解我们的健康，就必须有我们自己尽量全的健康数据，特别是历史病历资料数据。这些数据将成为我们自己的个人健康档案，而互联网医院将会连接我们去过的就诊医院数据，通过汇聚行程患者在互联网医院中的个人健康档案。互联网医院会催生互联网家庭医生，通过互联网可以让我们自己管理健康档案，同时互联网家庭医生可以随时陪伴在我们身边，为我们进行健康指导，让我们更健康。

2．医生资源线上开放

医疗的本质是治病救人，而整个医疗过程里，最重要的就是医生，医生的专业知识、价值体现是互联网医院的核心竞争力。让医生根据自己的时间自由选择，通过互联网救治更多的病患，能最大限度的体现医生的价值。互联网是一面镜子，通过一段时间的大众点评，会大浪淘沙为患者留下口碑好的医生。

国家对互联网诊疗活动实行准入管理，互联网医院的准入是保证互联网医院医疗质量的重要环节。按照国家卫计委与中医药管理局发布的《互联网诊疗管理办法（试行）》、《互联网医院管理办法（试行）》和《远程医疗服务管理规范（试行）》三个文件的要求，接入互联网医院的实体医院的医生可以直接在这个互联网医院执业，不需要再重新办理多点执业或者执业变更手续。但考虑到互联网医院的特殊性，需进行人员准入的考核与管理，通过遴选的医生、护士方可进入互联网医院进行诊疗工作。同样需要准入的还有各合作医院的医疗设备及仪器。经过标准认证后，符合要求的设备将接入互联网医院供医患使用。

在人员与设备准入管理的同时兼顾退出机制，以考核的方式淘汰一批与互联网医院发展不相适应的医护人员及医疗设备，保障互联网医院良性发展。

3．医疗设备资源线上开放

实体医院有大量的医疗设备，这些设备科通过互联网医院发挥更大的作用，通过互联网医院既可以为线上患者提供服务，也可以让医院部分闲置设备运转起来，发挥更大作用。

4．医疗质量控制管理

任何服务的核心都是保障质量，互联网医院能长久运行下去的前提是互联网医院的医疗质量控制，只有比实体医院更严格的医疗质量管理，才能让互联网医院更好的为患者服务。对互联网医院上执业医生的医疗行为管理是整个互联网医院医疗质量管理的关键部分，而互联网医院应通过信息化为质控人员提供精细化颗粒度的管理指标控制。

5．医疗专业技术培训

医务工作者每年都要进行很多的专业技术培训和考试，为了让医务工作者能不断的更新知识，更好的为老百姓服务。远程医疗服务是指医疗机构之间利用通讯技术、计算机及网络技术，与医疗技术相结合而开展的异地、交互式的指导、检查、诊断、治疗等医疗会诊活动的行为。远程医疗服务包括远程医学咨询、远程会诊、远程医学教育培训、远程学术交流在内的各类服务。

互联网医院中执业的医生背后都是实体医院，有三级医院，也有县级医院，有省级医院的医生，也有县级医院的医生，通过互联网医院，上级医院医生可以带教下级医院医生，逐步同质化提升医疗服务。

6．个人健康管理

在人们越来越重视个人身体健康的今天，健康管理就变得越来越重要。健康管理是一种新理念。在人的一生中，不可否认的是随着年龄的增长，各种疾病会，逐渐增加。而这一过程如果通过有效的健康管理就可以减少或者延缓疾病的逐渐增加的趋势，让自己在生命周期中获得更好的生活质量。

健康管理是把自己的健康由被动管理变为主动管理。人们不再满足没有病的状态，而是追求更高的生活质量，更健康和长寿。不是生了病以后去医院，而是在并没有发生的时候，就进行干预管理自己的健康情况。健康管理可以减少个人疾病发生的概率，提高生命质量，延长寿命。

传统医疗模式无法让我们进行更好的个人健康管理，因为我们的就诊信息散落在各大医院的数据库里，而互联网医院将以患者个人信息为主索引，连接患者在互联网医院覆盖的实体医院的就诊信息，为医生提供了最权威的诊疗信息，为个人健康管理开辟了一条阳关大道。

7．互联网患者评价体系

互联网医院服务的对象是患者，所以建设互联网医院建设的首要任务就在于站在患者的角度去考虑。英国MuirGray博士在《聪明的病人》一书中指出，20世纪是属于医生的，21世纪是属于病人的。互联网时代的病人拥有越来越多的资源可供选择，普通人获取医学知识更加容易，医生的权威在某种程度上受到了挑战。

医生在互联网医院上的每一项医疗行为都与他的互联网医院口碑体系直接相关，因此医生们会很看重患者对他们的评价，或许将来在每个医疗行为之后都会有一句“记得给我五星好评哦”，医疗行业的转变在所难免。

8．开放式的医疗资源运营平台体系

互联网医院是一种新型医疗服务模式，有很多在传统医疗服务模式下前所未见的新场景，包括检验、诊断、治疗、服务在时间上、空间上和人员上的分离。互联网医院需要一个开放式的医疗资源营运平台，对互联网医院进行营运管理。

针对合作医疗机构提供的药品、医技等医疗资源进行认证管理与质控管理，对在互联网医院执业医生进行严格的资质备案与身份识别。互联网医院将与合作医疗机构将签订关于医疗资源的服务协议，确定所提供的医疗服务资源项目的种类、服务标准、服务内涵以及结算价格等。按照签订的服务协议，合作医院向互联网医院提供医疗资源服务，构成支持互联网医院运行的医疗资源池，包括实时的耗材库存、排班数量、检查数量、床位数量等。互联网医院与合作医疗机构定期结算，结算的内容为一定时期合作医院内提供的医疗资源服务，结算的标准为按照签订的服务协议。

9．其他

医疗业务互联网化还包含很多我们现阶段未进入我们视野的部分，随着互联网医院的发展，会越来越明晰。

结语

对于互联网，人类未知的远远大于已知。2020年初的一场新冠肺炎疫情改变了很多人的固有思维，同时也加速了互联网医院的发展，互联网医院犹如雨后春笋，在疫情期间很多医院的互联网医院一周内上线运行。国家也配合出台一系列利好政策，医保问题也随之松动，形势一片大好，但！互联网医院依旧是新兴事物，还有很多我们现在无法考虑周全的新问题，等待我们一起去发掘、一起去努力，一起去改变我们的医疗行业，让患者参与医疗，让医患信息畅通，让医患更加信任，让医患矛盾有所减轻……

2020年4月14日，国家发改委、中央网信办联合印发《关于推进“上云用数赋智”行动 培育新经济发展实施方案》的通知称，推进互联网医疗医保首诊制和预约分诊制，开展互联网医疗的医保结算、支付标准、药品网售、分级诊疗、远程会诊、多点执业、家庭医生、线上生态圈接诊等改革试点、实践探索和应用推广。值得注意的是，其中涉及互联网医疗首诊的内容，首次突破了以往只允许进行常见病、慢性病的线上复诊政策！历史的车轮又前进了一步，互联网医院的春天来了，相信未来还会有更多互联网医院的利好消息。大势将至，未来已来，让我们展开怀抱迎接互联网医院的到来吧！