轨道被扳动了
还是孩子时，我对火车非常着迷。哥哥阿兰在我们家地下室拥有一套华丽的玩具火车。童年时，我曾看他持续几个小时玩那套玩具。然而他严禁我碰玩具火车，因为我比他整整小6岁。
最高兴的是，看着满载货物的火车在引擎的带动下，呼啸蜿蜒地沿着铁轨驶过，火车响着汽笛穿过隧道，经过车站。突然之间，很神奇地，火车转向另一条轨道，随之改变了路线。对于那时的我，还无法想象这是如何发生的!直到后来，我才知道我当初认为神奇的事，其实只是由于我哥哥在我不注意时扳动了轨道，使它改变了方向。
其实，我们的身体代谢也同样会神奇地改变方向，这种改变有助于解释为什么像汉克那样已经发展为胰岛素抵抗的人，会短期内出现中心性体重增加。正常情况下，饭后产生的85%~90%的葡萄糖会进入肌肉细胞，作为能量使用，或以糖原的形式作为直接能量储存在肌肉内。这意味着只有10%-15%的葡萄糖最终会去到我们的脂肪细胞。如果胰岛素和糖原水平正常，产生的脂肪和消耗的脂肪会达到良性平衡，体重不会增加。
动物实验研究表明，当胰岛素抵抗刚发生时，肌肉细胞先于脂肪细胞产生胰岛素抵抗。这一发现对我们的讨论至关重要，因为它说明了当身体发生胰岛素抵抗时，肌肉细胞就拒绝了食物中的大部分葡萄糖，而使得葡萄糖转向进入脂肪细胞。就如同你在上一章看到的，当开始出现胰岛素抵抗时，身体会代偿性产生更多的胰岛素。
请记住，胰岛素是我们体内的脂质储存激素，它将糖转变为脂肪。在正常情况下，大部分葡萄糖进入肌肉细胞，只有很少的糖可以被脂肪细胞所利用。但是当胰岛素抵抗发生时，就像有些东西或者有人神秘地扳动了轨道。想象一下，装载在车厢内的血糖在身体的轨道中运行，本应在火车头的带动下驶向肌细胞;突然间，由于胰岛素抵抗的发生，轨道改变了方向，这辆装载葡萄糖的火车改变了行驶方向，直接驶向储存箱脂肪细胞。
这就是击倒大多数人的“一石二鸟”。胰岛素抵抗不仅使血液中的胰岛素(我们的储存激素)含量增加，而我们的肌肉细胞对胰岛素首先发生抵抗，使来自食物的葡萄糖直接进入我们的脂肪细胞(主要是内脏和中心性脂肪)。于是，我们腰上的肥肉越来越多，即使我们从未改变过饮食习
惯，或改变运动量水平。
这种高糖、高能量饮食以及运动量少而导致的胰岛素滥用，需要经过很多年的发展，然而当它发生时，通常都是突然的打击。所以，当确定一个人是否有胰岛素抵抗，并最终发展成为杀伤性脂肪时，测量腰围成为了最主要的检查方法。
变得越来越胖
当这个过程进行时，腰上的脂肪细胞会变得越来越肥大。每一个腹部脂肪细胞开始出现功能障碍。他们最终会对胰岛素产生抵抗，并且开始释放一直储存在身体内的脂肪。如果你想减轻体重，这似乎是件好事，但是让我告诉你，这不是好事。首先，脂肪还会以它释放的速度来增加着。然而，在这个时候，腹部脂肪细胞将大量的脂肪以甘油三酯的形式释放到血液中;这给胰岛β细胞和动脉内膜都造成了重大压力。发生中心性肥胖的人更容易出现动脉内膜炎症。这种严重的情况导致内科医生认为，腹部脂肪细胞代谢活跃，而对身体有害。
在胰岛素抵抗早期，当腹部积累了越来越多的脂肪，内脏脂肪细胞变得更加肥大，细胞的增大导致细胞表面的胰岛素受体接触点相对减小。就像你在前几章了解到的，受体接触点是胰岛素进入细胞的闸门。这导致更严重的胰岛素抵抗。有证据表明，胰岛素可以调节自身受体接触点，胰岛素水平增加会导致其受体减少。当这个过程进一步发展，细胞内的葡萄糖转运就会被破坏。
“有一卡路里进，就有一卡路里出”是谬论
你应该意识到一个重要的事实-当胰岛素抵抗发生时，一卡路里就不仅仅只是一卡路里。事实上，无论你尝试消耗多少卡路里，你的胞都会像海绵一样吸收所有的葡萄糖，并且将其高效地转化为脂肪。在20世纪作为整个减重治疗理论基础的“有一卡路里进，就有一卡路里出”概念，现在需要改变了。当你开始意识到胰岛素抵抗的因素已经干扰到这个平衡时，一卡路里不再只是一卡路里了。
在过去几年里，我的很多患者跟我抱怨说，他们没有改变饮食习惯或运动水平，体重也会莫名地增加。我的标准回答曾经是，他们的代谢能力降低了;我想你也在其他医生中听到类似的解释。现在我意识到，这种莫名的体重增加，主要是由于患者代谢的轨道“被扳动”而引起的。对汉克而言，由于多年的胰岛素滥用，虽然他只是增加了10~15磅的体重，但他已经发展为胰岛素抵抗，并且以每年10-15磅的速度增重。除非他能扭转这种基础症状，否则无论他怎样努力，都没办法减轻体重!
释放脂肪
由于每一天吸收大量加工过的碳水化合物，你的身体年复一年处于胰岛素紊乱状态，你也可能产生胰岛素抵抗。一卡路里就不再只是一卡路里了，因为你身体的代谢轨道已经被扳动，你的功能也变得异常。如果你不清楚如何将代谢轨道扳回来，即使是最有效的饮食也无法使你减重。在这种情况下，身体会对目前被拥护的任何减肥方法都产生抵抗作用。
通过在过去的8年中，帮助我的患者建立新的健康生活模式，纠正基础性胰岛素异常，我目睹了很多令人难以置信的情况发生--我的患者开始“释放脂肪”，而他们似乎不费任何工夫。当我的患者开始意识到，他们的脂肪在不断融化，也大吃一惊。他们不再觉得饿(他们也没有限制卡路里的摄人)，因为他们已经战胜了碳水化合物成瘾。他们坚持不懈地运动，并且为身体细胞提供足够营养。他们体重减轻不能用低卡路里饮食(能量摄入)或者高强度运动(能量消耗)来解释。我经常评估他们的血液情况，发现他们的甘油三酯/HDL胆固醇比值已经下降到2以下。他们已经将代谢轨道扳回了肌肉细胞那里。我的患者们开始明白，为什么他们之前会体重增加，并且对他们的“释放脂肪”感到激动。
