石女,通常指先天无法进行性行为的女性,出自《广嗣纪要·择配篇》:“阴户小如筋头大,指可通,难交合,名曰石女。”
石女一般分为两种情况:一种是阴道发育不全或阴道闭锁,另一种则是处女膜闭锁或阴道横隔。
阴道发育不全
阴道发育不全的严重程度可以从小于正常到完全不存在,即先天性无阴道(MRKH综合征)。
调查显示在4000-5000例女婴中,就有1例阴道发育不全。部分患者在青春期后无月经来潮,出现周期性腹痛,或因性交困难就诊检查而发现。
主要治疗方法为使用增大尺寸的阴道内圆筒进行自我扩张,和外科阴道成形术以延长或重建阴道。
在治疗时机的选择上,应该在患者性成熟后且有治疗意愿时开始。针对少数周期性腹痛的患者,可以通过综合评估后及早治疗。
除了生理治疗之外,也应重视对患者的心理治疗。国外有专门的患者病友支持组织,如美国的MRKH 基金会:Beautiful You MRKH Foundation。
该组织由患者发起成立,与医院合作定期举行患者交流活动。
国内首家MRKH 综合征的患者组织:石油俱乐部(意为石女之友),该组织是深圳市罗湖区人民医院罗光楠教授在2014年7月18日发起成立。
目前病友超过2000人,通过举行定期的心理辅导及病友交流活动,为患者及家属提供心理支持。据罗光楠教授说,我国估计有14万—16万的石女病人。
部分阴道发育不全患者的子宫和卵巢发育正常,只需再造阴道即可正常生育。但在没有子宫的情况下,目前尚无可用于怀孕的手术。
子宫移植手术仍处于实验阶段。2014年10月,一名36岁的瑞典妇女通过移植子宫,成功生下一个健康的婴儿。她出生时没有子宫,但卵巢功能正常。
2019年1月20日,我国首个、全球第十四个在移植子宫内孕育的宝宝,在空军军医大学西京医院出生。
在此之前,2015年11月25日患者的母亲将子宫成功移植给她,2018年6月医生将冷冻胚胎植入移植的子宫内,患者成功妊娠。
当然也有通过代孕来实现生育的情况,虽然2001年我国卫生部出台的《人类辅助生殖技术管理办法》第3条第2款指出:“禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎。医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。”
但2015年12月27日,全国人大常委会通过了《人口与计划生育法修正案》,草案中“禁止以任何形式实施代孕”的条款被删除。
因此,代孕产业处于监管的灰色地带,屡禁不止。
阴道闭锁
阴道闭锁为泌尿生殖窦及苗勒管末端发育异常而未形成贯通的阴道所致。患者表现为外阴发育正常,阴道下段或完全闭锁。
临床症状主要表现为无月经初潮,有周期性腹痛以及盆腔包块。治疗原则为一经诊断,应尽早手术。手术方式以解除梗阻、重建阴道和预防再次粘连为原则。
处女膜闭锁
处女膜是位于阴道向外开口处的一层薄黏膜,中间有孔,能允许经血从阴道流出。完全无孔的,即为处女膜闭锁,发病率从千分之一到万分之一不等。
在青春期女性中,处女膜闭锁的最常见症状是周期性的盆腔疼痛和闭经。与阴道闭锁相比,处女膜闭锁患者的腹痛症状较轻。
最常用的治疗方法为处女膜切开术:用一个“T形”,“X形”,或者“十形”的切口打开处女膜,并移去多余的组织。
阴道横隔
阴道横隔分为完全横隔与不完全横隔两种,完全横隔可导致经血潴留,症状如同处女膜闭锁。不完全横隔可能导致性交困难或阻碍生育,手术切除治疗即可。
患者通常表现为痛经及性交困难,少数患者分娩时发生梗阻性难产才发现阴道横隔,多数通过查体及手术探查可予以鉴别。
最后值得一提的是,女性的价值不仅仅体现在性或生育上,石女们也并不是都要重建阴道,一切都看个人意愿。
即使没有性生活,无法生育,也不影响石女们度过一个有意义的人生。