新生儿—液体管理

【指南】


【营养液】

注意事项

    • 1.中心静脉置管/PICC:加肝素钠 05-1u/ml,一般是营养总液量的一半多一点,取整数。如193ml,就100u。
    • 2.中心静脉置管/PICC:需静脉补钙;葡萄糖酸钙注射液 2ml/kg/次 q12h,满48小时后可改为2ml/kg/次 q6h。
    • 一般用5%GS 或 10% GS配置,二者等比例;若钙低,增加剂量
  • 3.液量:不限液的一般早产儿:60ml/kg开始,第二天70~80ml/kg,并且平稳每天增加10-20mg/kg,一般在一周左右,总液量控制在150-160mg/kg(可达160-180mg/kg)【足月儿 60-70ml/kg;早产儿 70-80ml/kg;10-20ml/d递增;>7d 140ml-160ml (4-5d)】
    • 肺动脉高压、BPD限液120ml/kg;
    • 需要量经口达80%,可停用营养液;
    • 术后病人量出为入;第一天给70%,每天增加20-30,上限150-180。
    • 液体22h走完,1-2h临床药物;
  • 4.增加液体:每次调整液体时,保证糖速后尽量多加氨基酸,再看脂肪乳能不能加。
  • 5.减量液体:减量液体时,如果加口服奶量总糖速在7-8mg/kg/min时,可减少10%葡萄糖的量,来保证氨基酸,有时只用1ml的10%葡萄糖,主要是利用它的袋子。如果不能减10%GS的量了,就先减氨基酸,再减脂肪乳,以保证供能。
    • 奶量加上去后,静脉加口服的脂肪乳容易超过6mg/kg/d,此时要适当减少静脉脂肪乳量,总数少于6;加奶减液,需注意钾、钠的浓度。
  • 6.渗透压:外周一般<900,尽量在800以内。中心一般<1300,甚至更高。
  • 7.电解质:加电解质参考最近血气结果,


液体配置

  • 1.糖速:Day1< 4~5mg/kg/min,,以后按1-2mg/kg/min每天递增,监测血糖不超过8mmol/L。
    • 一般维持在8-9mg/kg/min,最高可至12-14mg/kg/min。
    • 糖浓度:外周<12.5%(最好10%),PICC<25%。
  • 2.氨基酸:Day1:1.5g-2g/kg/d,第一天可给,尽快加至足量;1g=16ml
    • 体重小于1500g,尽快加至4g/kg/d; 体重大于1500g,加至3.5-4g/kg/d。
    • 足月儿2-3g/kg/d,早产儿3.5-4g/kg/d。
    • 力保方宁:20%浓度;尤文/合文 10%浓度 2g为最大用量 ;
  • 3.脂肪乳:生后第2天加 :0.5-1g/kg/d开始,每天增量0.5-1g/kg;
    • 有出血倾向者/肝功能差:脂肪乳少用或不用;
    • NEC急性期:脂肪乳给0.5-1g/kg/d,后可逐渐️;
    • 黄疸,不用脂肪乳,只开糖盐水;
  • 4.浓氯化钠:
    • 1-2mg/kg/d,满72h后补充(因为氨基酸、甘油磷酸钠含钠,浓氯化钠可以少用点)
    • 72h小时不补钠,钠总量<7mmol/kg/d;
    • 浓氯化钠11张,氯化钾9张,默认均为10张,一般液体个人喜欢给1/5张。
  • 5.氯化钾:
    • 1-2mg/kg/d,浓度小于0.3%【满24h后有尿,可补钠1ml/kg】
    • 低钾3-4ml/kg,钾总量<3mmol/kg/d;
      满72h后补充(因为氨基酸、甘油磷酸钠含钠,浓氯化钠可以少用点)
    • 72h小时不补钠,钠总量<7mmol/kg/d;
    • 浓氯化钠11张,氯化钾9张,默认均为10张,一般液体个人喜欢给1/5张。
  • 6.微量元素:
    • 硫酸镁:0.2-0.4ml/kg,满72h后补充。【参考生化B】
    • 多种微量元素:1ml/kg;
    • 甘油磷酸钠:48h以内1ml/kg,超过48h开2ml/kg;【关注钙磷比,最好1:1】
    • 水乐维他:1ml/kg(1瓶=10ml);
    • 脂溶性维生素:2ml/kg;10ml/瓶【如体重2kg,表上填4ml,医嘱下0.4瓶】
    • 脂肪乳及脂溶性维生素必须同时存在
    • 除了脂溶性维生素按2ml/kg开,其余三种出生后按1ml/kg开,满48h后按甘油磷酸钠2ml/kg开

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