金炫浩授课视频笔录
第五集（查体）
复习
慢性疼痛症是神经性疾病，是神经根病，是组织过敏的结果。对疼痛症状束手无策的时候将脊柱全部扎一遍。腰疼的腰部做完后效果不好，找臀部臀中肌、腿部痛点，或可结合同神经分布的穴位。
神经过敏的概念一定要牢记。当作痛觉过敏来治疗。
肌肉的表现：1、组织过敏；2、肌肉缩短；3、肌肉自发性纤维颤动；4、接受外来突触；5、酶的变化。1、2、5临床中常见。
47、 总的判断
简短和快捷的全身肌肉和骨骼系统的检查，可以补充一般的医学检查，但不能代替它。即使一般的医学检查，可能没有重大的发现。（X线、B超、CT、MRI）
病人先把全身的衣服脱掉，检查之前可以保留内裤和胸罩，检查时如有需要，也应脱掉。
仔细触摸十分重要。查有无不正常现象，医生必须注意有疾病的部位。
总的评估应包括病人直立、仰卧和俯卧姿势的检查。
48、病人直立
用一个全身镜子，可以同时观察病人的前、后部位。病人面对镜子，检查者在站在其身后。寻找任何明显的肌肉萎缩和无力、变形、皮肤疹子（如带状疱疹）或变色（如周围出现红褐色，红斑）或皮区性的毛发脱落。当关节的活动范围受限制时，这个关节的 肌肉活动必须用触摸法检查。
病人检查应包括下面各项
站立与姿态
有些病人的站立姿势是“ 颏向上，头向前”。这种姿势与下列几点有关连：（一） 颏向前伸，因为其C2~3或C3~4颈椎过度伸展（如果纠正其过度伸展的头颈，病人会变成脸向下，眼望双脚）。（二）过度的伸展是由于脊椎后凸加大，加上（三）髋部轻微弯曲所致，因而髋部轻微弯曲所致，因而髋部不能完全伸展。这种症状显示活动受限制，尤其是髋部的伸展，外展颌向外旋转发生困难（参见下文关于髋的叙述）。病人因此在起立和走路时，其 髋部会微屈。这种轻微弯曲，加大增大了的脊椎后凸，会使病人面部向下。病人为了纠正这不正常的姿势，不得不将头向前过度伸展。
这种“颏向上，头向前”的姿势非常普通。主要机能障碍在L2水平的腰背上，它引起腰肌、耻骨肌、和髋部内收肌缩短。要想放松颈部，需要治疗L1、L2、L3水平上的脊椎旁肌肉，内收肌，耻骨肌，缝匠肌，有时还有股直肌。除L5~S1之外，L1~2或L2～3是最常见有损伤的位置。
49、步姿
（1）是否有跛行现象。继续观察判断之。
（2）脚跟站立。如果做不到,检查：是否踝关节有病（结构性的病）；非肌肉疗法可治；是否脚背有弯曲病（胫骨前肌）；大踇趾（踇趾长肌）伸展是否有病； 是否有腓肠肌缩短。
（3）脚尖站立。如果做不到，检查：问题是否出在脚／踝关节， 非肌内刺激疗法可治；是否脚背前肌缩短；是否腓肠肌受损。
（4） 全蹲。如果做不到，检查：检查髋部关节；检查膝关节；是否四头肌缩短；检查下背（腰）部。
（5）骨盆是否平齐。如果不平齐，检查：需测量腿长，差异不超过1/2英寸，鞋跟通常不需要加高；双腿是否不一样长 (差异超过1.5cm) ；疾病出在臀部和膝关节。
站姿是否令人满意?很少会有这样的情况：臀部天生变位；髋骨变位(coxa vara)；股骨细长部分的断裂：儿童软骨炎性变形。
抬高是否困难或勉强地令人满意?常见的情况是：臀肌柔弱，尤其是臀中肌无力。检查臀肌和下背(L5一S1)。
（7）脊柱弯曲和活动的情况。脊柱有无侧凸；背脊柱有无后凸；腰背脊柱有无前凸损伤。
（8）向前弯曲。除非背部僵硬，是否妨碍髋部弯曲，作全范围的活动； 完全弯曲时，一侧是否比侧凸出； 其一节棘突有否比较凸出，较为凸出的棘突可能表明一定程度的功能障碍。用手掌触摸或用拇指垫或小鱼际垫摸索容易感觉到稍稍凸起的棘突，按压突起处——易感疼痛，这表明明病变正在发展。（针刀切割横突间韧带时，从上位椎体横突的下缘切，下缘危险，有神经根走行，会误伤。切割韧带会导致腰无力，椎体失稳，一个月后才会好转。棘突高，上位以上椎体）
（9） 伸展、侧面旋转和弯曲。 有异常情况吗?（做被动旋转。）
50、肩部
一肩较高吗？如果是这样：
（1）是由哪个肩膀的斜方肌、肩胛提肌缩短引起的呢? （2） 是背部中间脊柱侧凸造成的吗?（3） 是否两肩都耸得过高(慢性焦虑)?（4） 检查颈部和双肩。
51、盂肱的活动幅度
用一手固定肩胛骨，将肩胛骨的尖端用拇指和食指捏住，然后缓缓地将手臂向外向上移动。（1）是否一边受到限制?(只能成70～80度) （冈上肌、冈下肌结节，可向肱骨骨头平刺） ；（2）检查肩部。
52、胸背部检查
（1）检查脊柱的弯曲度。所有的胸椎都与肋骨连接，它们的棘突较长，全部容易触摸（尤其是用掌心）。
（2）表层的外部肌肉。检查：斜方肌；背阔肌；肩胛提肌；大菱形肌；小菱形肌（脊柱发出参与上肢运动。当病人肌肉有骨化时做手法后会加重，松解到位后椎体错位会自动回缩）
（3）背部脊椎僵硬引起的疼痛。背部疼痛通常因内部背肌的缩短。它们的起端或止端在背部脊椎。它们是棘肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、多裂肌和回旋肌。
（4）胸腔（肋间肌肉）侧面和前面的疼痛。来自背部的上腰分节的脊椎僵硬症的症状，通常与内脏有关联，它通过调节内部器官的自主神经系统的胸腰部交感神经分支而感到疼痛。其症状类似或者甚至像突发性心绞痛、急性胆囊炎、上腹痛、肠道过敏症和月经失调。
内部背肌能从距中线约1.5cm的分节水平上针刺。治疗还能缓解内脏不适的症状。
53、脊椎神经根病和分节自主神经反射
交感神经和副交感神经系统的作用，通常是互相对抗的。交感神经系统帮助维持“体内平衡”。它会作出保护人体的反应，例如增加血糖水平，调节体温和血管舒缩的程度。（下肢交感神经中枢在T10-L2，在骶部汇入骶从，所以骶部也要松解）
副交感神经系统没有交感神经这种特性，其活动在休息和平静的时候增加。（传统中医名词“调理阴阳”，――阴阳代表两种对抗力量――可能是强调有必要平衡这两种交感神经系统。）
脊椎神经内的交感神经纤维，支配皮肤和肌肉的血管、立毛肌和汗腺。在紧急情况下，就会出现全身性的交感神经奔放。这时，通常在休息状态的静止神经纤维会被激活：汗腺，立毛纤维，肾上腺髓质和时血管舒缩的肌肉纤维一起活跃起来。在患有神经根病患者身上类似的反应在受影响的分节神经，使它的行为就像在紧急状态下一样，血管收缩使神经根病出现它的主要特征（在有疾病的部位明显发凉），其差异可用温度表测量得到。
要留神立毛反应，在有疾病的皮区，会出现“鹅丘”，亦会有过多的汗水。
内脏神经的交感神经纤维支配肠道、肠血管、心脏、肾、脾等器官。与躯体系统一样，来自内脏的输入神经脉冲，连接脊髓和脑干内的自主神经系统输出运动性的神经元。不同内脏效应器的神经纤维是独立和分开的，命令是从反射方式执行的。
虽然自主神经反射的调节在中枢神经进行，有关分节肌肉挛缩的放松，可影响过敏分节的自主神经的反射，并使其恢复正常。例如：神经根病的附带征象，如神经紧张性头痛、密集型头痛、甚至偏头痛和过敏性鼻炎。当过敏的交感神经纤维恢复正常时候，就会得到好转。
上肠胃部分的不适很普遍，但像胸口灼热、胃液上翻、消化不良和溃疡性疾病的症状，通常难以与肠道过敏性症状区分开（如腹痛、腹胀、大便后疼痛纾解，大便频繁，疼痛开始大便随之，肛门疼痛，或大便后有排不清的感觉）。这两组症状分别表明大小内脏神经功能有障碍。
上肠胃部分不适通常与中胸背部疼痛和在中胸背部（T2-T5）脊椎僵硬症引起的神经根疾病（如容易触痛和营养性水肿）有联系。肠道过敏症则通常与下脊背（T5～L1）有关联，但病人兼有两组中的疾病并不少见。背脊椎僵硬症通常不为人发觉，直至症状背感情上的压力或体力过劳（如长途飞行和挽重行李）促发。(松解椎旁肌肉后缓解或消失，无痛下治疗最好)
这些症状所示的疾病或重或轻。由于有病分节的脊椎旁肌肉挛缩的放松，对这些症状有极快的反应，因而先试用肌肉刺激疗法是可行的，也许是更可取的。
胸腔和腹腔中迷走神经内的副交感神经纤维的活动很充分，它们能使心跳放慢，帮助消化和支气管收窄。因支气管收窄和分泌引起的疾病，治疗颈部和上背脊椎可得到缓解。
54、腰背
（1）检查脊柱的弯曲度。矫正腰脊椎前凸、脊椎侧凸和在弯曲时加重的脊柱侧凸，使其恢复正常的弯曲度。
（2）检查活动幅度。医师站于站立着的病人后面，检查脊柱的主要活动：向前弯曲、伸展、侧向弯曲和旋转。活动幅度因人而异，重要的是要注意分节水平上是否有任何限制，尤其是向前弯曲（棘突的距离此时应该增加）。
（3）确定骨的位置。大部分骶椎骨的棘突都可以摸到。用掌心部分摸索稍稍隆起的棘突。L2或L3通常比较突出，容易触痛。如果是这样，就要作4字试验。在L5~S1之后，L2～L3是最有可能损伤的分节。这导致髋部伸展受限，使患者下巴向上，头向前的姿态。一条连接由髂后上嵴形成的皮肤下陷线，正好穿过第二骶椎的棘突。触摸髂嵴和髂腰韧带。触摸的第12节肋骨、腰方肌和腹外斜肌。（软外治疗小腿抽筋，松解腹外斜肌附着点，腹外斜肌紧张腰椎前凸，椎管压力增大导致。副神经支配斜方肌、胸锁乳突肌，损伤后头不能仰。）
触摸找出营养性肿胀，用火柴梗触试，断定最严重的部位在哪里。（哪个部位是最疼，哪个部位皮凹最深）
（4）确定背部内部的肌肉.。背部的内部肌肉组成一对肌肉柱，分布在棘突的两旁，中间是后中沟。注意肌肉柱深藏自阿表层外部肌和中层外部肌的下面，前者包括斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌；后者有上后锯肌和下后锯肌。（咳嗽时上背痛为上后锯肌；下背痛为下后锯肌；腰痛为腰髂肋肌肌肉过敏引起。背阔肌为C678支配，可导致腰背痛。）
表层肌肉：由头夹肌和头颈夹肌组成
中层肌肉：竖棘肌是背部最大的肌肉体。它分为三个长条形，从骨盆垂直伸展到颅骨。它们是髂肋肌、最长肌和棘肌。髂肋肌又分为三部分：腰髂肋肌，从髂棘起到下六条肋骨；胸髂肋肌从下六条肋骨分到上六条肋骨角部位；颈髂肋肌从3～6肋骨到C6～C4脊椎的横突。最长肌起端的在髂棘,亦有三部分,胸最长肌止于所有胸椎横突尖及其结节与角之间的下10条肋骨；颈最长肌止于C2～C6脊椎横突的后结节；头最长肌止于颞骨的乳头。棘肌也有三部分：胸棘肌、胸棘肌和头棘肌，它起端在腰背部位的棘突，止端在上胸部位的棘突。
深层肌肉：
这层由脊椎横肌组成，它们是半棘肌、多裂肌和回旋肌。这一组斜排的短肌肉，起自横突伸到大部分脊椎的棘突，因此称做横突棘肌.
半棘肌如它的名字所示的，起端在棘的上半部（T10以上），止于胸椎棘突者为胸半棘肌，止于颈椎棘突者称颈半棘肌，止于枕骨者称头半棘肌。头半棘肌形成颈部的最大肌肉体。
多裂肌（很多小肌束）在棘突两旁的沟内。它们广布在整条脊柱，下半部较为厚实。肌肉束起端在骶骨和L5～T12的乳突部位，胸椎横突和颈椎的关节突。它们向上超过2～5椎节，止于棘突。
回旋肌属于短肌肉，起自一节椎骨的横突，止于上一节椎骨棘突的底部。
扎多裂肌治疗股骨头坏死，01:56:00左右
（5）治疗
病人姿势。嘱病人呈俯卧姿势，将薄枕置于病人腹下，是弯曲的腰部挺直。双手自由的下垂在测试台的两旁，使肩胛骨松开。
另一种姿势使，嘱病人侧身躺下，弯曲臀部。这种侧躺的姿势使医师能方便的针刺腰方肌和髂棘的侧部。
治疗急性腰痛，针刺是最有效的方法。把6cm长的针（需消毒）刺入腰肌疼痛的位置，5～10分钟后拔出。许多情况下可以即使止痛。“许多病例说明，此法有不寻常的和迅速的效果。有时应用连续的电流也相当见效。“
针的选择
最短长度为6cm。在治疗下背部和臀部时，一般要用8cm长的针，才能刺入较厚的肌肉。由于很多肌肉都要治疗，使用活塞式针筒比一支一支刺针更方便。如果选择一支一支针刺，可以用若干支（如8支针）刺入选定的肌肉，留针数分钟（有时可达20分钟），直到缩短了的肌肉放松，此时可以拔针。如有需要再让针刺入其他痉挛的肌肉内。
治疗的思路和程序
腰背的治疗通常包括背部、臀部的内部肌肉和两侧后腹壁部分（腰方肌、腹内斜肌、腹外斜肌）。即使下肢没有疼痛，但如果下肢肌肉由易触痛感，必须一起治疗。这些易触痛感的肌肉属于与背部疾病直接有关的同一分节水平。
虽然疼痛通常局限于低分节，但由于竖脊肌伸入颅骨，所以治疗下背痛，至少扩展到胸背。
先治疗一侧（通常疼痛比较小的一侧），治疗一侧有时由于反射刺激，能使对侧部分脱敏。而且，治疗一侧发生客观性的改变（例如：脊柱前凸恢复，肌肉挛缩的放松,易触痛性的见较弱，皮肤温度的改善）可以用来与为治疗一侧作比较。
在髂嵴以上约2cm的位置针刺腹外斜肌、腹内斜肌、背阔肌、腰方肌、髂肋肌和胸最长肌的附着部分。
触摸和针刺L1～L5每一个分节水平的竖脊肌柱。离中线约1.5cm的棘肌，离中线约2cm的胸最长肌，以及离中线约5cm的腰髂肋肌。当针刺近中线部位时，针应该垂直的刺入（A）。针刺离开中线部位时，把针向内成斜角刺入(B)。
触摸脊背L1上边的肌肉，由于它们有易触痛感也需针刺。当针刺表层和中层肌肉产生放松效果时，应再次针刺通过最长肌达到深层（半棘肌和回旋肌）。但是，如果在第一层没有发现痉挛，下边两层可以同时针刺。
超级挛缩
当顺序 针刺水平分节水平的脊椎旁肌肉时，在有疾病的分节水平针刺会遇到的阻力会比上下分节大大增加。
偶尔遇到的挛缩好像骨头一般硬，不能刺入其他水平能达到的深度。此时，只有加力和不断采用针啄方式，才能刺入。（此时可用针刀、刃针治疗，更快更好）
最后，当针刺紧密纤维产生的挛缩时，病人会体验到强力的肌肉收紧感觉。随着针抓的解除，这种感觉逐渐缩小。这种紧密纤维化的挛缩，是一个重要的临床表现，这是放射性检查，用血管造影或核磁共振成像都看不到，可以称之为“看不见的机能障碍”。
然而这坚硬的挛缩只是坎农定律的结果。坎农定律描述过四类过敏：
（1） 反应过长，即反应的程度不变，但时间延长了。
（2） 敏感过度。足以引发敏感的最低限度比正常时低了。
（3）过敏增加。减少刺激，亦足以引起正常程度的反应。
（4）反应过度，组织的反应能力增大。因此坚硬挛缩代表超反应和超兴奋肌肉中的超级挛缩。
针刺之后再次触摸上述肌肉。把治疗过的一侧（因该有所放松和易触痛减弱）和另一侧进行比较。（先针刺健侧，再针刺患侧，双侧同时治疗，否则会造成椎体旋转，疼痛加重）
55、颈椎
确定骨的界标
找出枕外隆突和上颈线。C2的棘突部位是枕外隆突处以下可以第一个摸到的骨点。下一个容易摸到的棘突是C7。辨认C1的横突，它在乳突下方约2cm处可以摸到。从T1开始数椎骨，每一个棘突位于它下面一个的椎骨上面。例如，C6脊椎棘突位于C7的椎骨上面。(尽量不要扎C1横突，扎下头。病人要量血压，血压高者不要做。术者情绪不好时不要操作，心平气和)
枕骨下部位的营养性水肿
这是一个经常出现营养性水肿的重要区域。软组织出现水肿，摸不到枕骨。斜方肌的上肌腱两端和头半棘肌肌肉会变厚。当头部向前弯曲时，这些肌肉会在一侧或两侧显得十分突出，并对疼痛十分敏感。（头后部麻木，枕大、小N卡压，无疼痛者N没有过敏）
触摸肌肉
触摸因缩短而易触痛和僵硬的肌束。除非摸到的肌束产生广泛的纤维化，否则并非所有肌肉都需要治疗，因为经治疗肌肉的反射刺激，可能传到同一神经分节的其他肌肉。颈后肌有四层；针刺可以根据需要刺入一层或多层；
第一层 这层包括表层内的肌肉：斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌，这些肌肉将上肢与中轴骨骼相连。
第二层 内部包括头夹肌和颈夹肌 。（共同起端是项韧带的下半部和C7~T6的棘突。头夹肌止端在乳头，而颈夹肌的止端在颈椎的第二第四棘突。）
第三层 这层由竖脊肌组成。在颈部，它是头最长肌和颈最长肌。（头最长肌止端在乳头，颈最长肌止端在C2~C6横突向上的后结节。）
第四层这是背部深层的内部肌肉;头半脊肌(起端在上胸椎的横突和下颈椎的关节突,止端在枕骨中线附近的上下颈线之间)多裂肌和回旋肌。
颈的侧部
这部分包括肩胛提肌（起端在上颈椎横突的后结节，止端在肩胛骨上角和肩胛冈之间），前斜角肌（在第一肋骨的斜角肌结节到中颈椎的前结节），中斜角肌（在锁骨下沟后方到中颈椎的后结节），后斜角肌（在第二肋骨后方到下颈椎的后结节），胸锁乳头肌（内侧头在胸骨柄，外侧头在第三根锁骨内侧上面，止端在乳头和上颈线的外侧部）。
检查颈部活动的范围
医师站在坐着病人的后面，检查颈部活动的范围：
向前弯曲：下巴应该触及前胸，任何限制均由下列肌肉缩短引起：头和颈的夹肌、头半棘肌、颈半棘肌、颈髂肋肌、头最长肌、颈最长肌、斜方肌和棘间肌。
侧向旋转：应该达到60度，稍用力下颌几乎可以触及到前肩。任何限制均由下列肌肉缩短引起：对侧的头夹肌和颈夹肌、胸锁乳头肌、斜角肌、头最长肌、多裂肌、肩胛提肌和同侧的上斜方肌。
侧向倾侧：应达到45度。活动受到限制是由于对侧肌，尤其是斜角肌的缩短引起，用手能触摸得到。
治疗
颈部治疗应包括对肩部和上肢治疗，通常整个脊椎必须治疗。
有时，僵硬的颈是由于颏向上、头向前的姿势形成。留意检查颈部的C234,观察有无过度伸展，如有过度伸展，棘突会深陷。
病人的姿势:俯伏，用薄枕支撑胸部，使颈向前弯曲。
另一种姿势:病人坐着，颈向前弯曲，前额伏在桌上。因为可能由血管迷走神经反应，坐着姿势要等病人经过几次治疗并表明对针刺有良好忍受能力时才能使用。
改善向前弯曲
在C5水平治疗头半棘肌和颈半棘肌，应该能改善向前弯曲的能力。
如果没有改善，继续以如下方式治疗。确认枕外隆突、上颈背线和第一颈椎横突，将针对准枕骨，触摸和治疗斜方肌、头半棘肌和头夹肌的附属神经（有时治疗头半棘肌，便能改善向前弯曲的能力）。
在乳突部位，触摸和针刺在头夹肌深处的头最长肌和胸锁乳头肌。
确认C1至C6颈椎的棘突。不要直接针刺C1颈椎横突内侧，因为椎动脉就在枕骨下方的三角部位。在离C5中线，如有必要在离C4和C6中线约1cm、1.5cm和2cm处,通过头夹肌，触摸和针刺头半棘肌、头最长肌和颈最长肌，然后针刺更深处治疗多裂肌和回旋肌。
按顺序针刺分节水平的脊椎旁肌肉时，针刺有病的分节的阻力大大增加，比此分节上下遇到的阻力大的多。针刺会遇到向骨头那么硬的挛缩，难以刺入在其他水平所能达到的深度。刺入只有在一再“针啄”和使用力气后才有可能（改用针刀效果更好）。这种紧密纤维化的组织是重要的临床发现，这种现象是放射检查、血管造影或磁共振检查技术觉察不到的。
此时在检查颈的弯曲程度应有改善。
改善测向旋转
侧向旋转受限制，是由于同侧上斜方肌和对侧头夹肌和颈夹肌的缩短，用拇指与食指紧捏同侧斜方肌上部。小心从后方针刺所能摸到的肌肉带束（病变的肌肉条索）。针刺这个肌肉偶然会引起血管迷走神经的严重反应，常常兼有恶心（反应重者治疗时分次做，减少副反应）。不要从上方垂直进针，因为下面是肺的顶部。也可针刺刚好在肩胛骨棘上的斜方肌。此时治疗冈上肌很方便。
检查侧向旋转的程度，对大多数病人来说，情况应有改善。如果弯曲未见改善，应完全弯曲并旋转病人的颈部向受限的一侧，此时另一侧的头夹肌和颈夹肌得到伸展，可以再次针刺。
改善侧向弯曲
让病人半仰，接受治疗的一侧向上。将头转向治疗的对侧。确定肩胛提肌、中斜角肌、后斜角肌，继而从侧面针刺这些肌肉的上端（在颈椎横突后结节的部位），对准横突的尖端。只刺僵硬的肌肉，避开颈后三角的下半部（由斜方肌前边，胸锁乳头肌后边和锁骨组成）。
其次治疗胸锁乳头肌。教病人稍稍抬起头，离开枕头，让胸锁乳头肌拉紧。针刺这条肌肉的上部，刺入乳头以下约1～2英寸处，避免损伤颈外静脉。
检查侧向弯曲的范围，此时应有所改善。颈部应比治疗前柔软和容易弯曲。继续辨认和治疗其余的僵硬与易感疼痛的肌肉带。
颈椎过度屈伸的症状
这种症状总是要影响整条脊椎。用手掌触摸俯卧病人的整条脊椎，找出指示损伤程度的隆起的和易触痛的棘突。受颈椎神经支配所有颈部与上肢肌肉应触摸和检查,尤其是斜方肌，头夹肌、和颈夹肌、头最长肌和颈最长肌，以及头半棘肌。
在疼痛一侧，肩胛提肌常常是缩短的（参见71页“肩部”）；“锁臂”试验会有阳性反应（参见第72页）。可用73页所述的方法治疗颈部。
检查活动范围。病人向前弯曲通常受阻，主要是头半棘肌的缩短引起的。使用合与胸之间的距离测量受阻程度。向侧旋转常常受阻，因为同侧上斜方肌和对侧头夹肌和颈夹肌缩短。如果颈的一侧较为疼痛，通常另一侧背部有补偿性的脊柱侧凸，以使头保持垂直，而在同侧的腰背另一处脊椎侧凸。治疗僵硬的两侧，以使背部重新校直，恢复正常。还要检查和治疗上肢易疼痛的肌肉，通常检查和治疗肩部和肘部外侧肌肉。由于焦虑状态常伴随这些症状，因此要检查和治疗这些令人焦虑的肌肉。
还要触摸与治疗背椎柱，如有需要，需触摸与治疗胸棘肌和半棘肌。常常还要用针探查，把针刺入脊柱，但是针位要保持在离中线一指宽度以内。特别要寻找胸6 胸8到胸10的易触痛部位以及易触痛的棘突的两侧。
如有需要,触摸和治疗要腰背上的最长肌，髂肋肌，腰方肌和多裂肌。臀中肌几乎总是触痛，以特伦德伦贝格测试法进行检查。
头痛
差不多所有的头痛，都是由颈椎部分引起的。
最常见的头痛有三种：
肌肉收紧或紧张头痛，偏头痛和密集式头痛。X光检查或其他化验，对这些症状的诊断没有用处。诊断只有根据这些头痛的典型的病史，一般没有必要进行调研。在临床检查没有不正常的情况下可以开始治疗，疗效以观察到的反应来估量。但是由七种危险信号显示有严重疾病的可能性：（1）头痛的状况不像一般的小病。（2）头痛开始于儿童时代或中年（45～50岁）。（3）最近才开始，但愈来愈厉害。（4）有其他神经系统的症状。（5）病人似患了病人或感觉不善。（6）症状异常。（7）有脑膜炎现象。
肌肉收紧头痛 。一般被认为是因头部和肌肉长期拉紧所致。这种头痛十分普遍。通常反应紧张或精神抑郁，由于压力或疲劳促成或加重。眼部过劳也可以产生这种头痛，例如伏案工作或观看电脑屏幕时间过长。疼痛通常是扩散的双侧的，人们形容这种症状难治和难受。大多数人紧张的头痛会延续数小时至数天。那些持续数星期至数月的不间断头痛，通常显示有潜质的体质衰退。
身体检查找不出什么原因，除了在颈部和肩部找到缩短了的有易触痛性的肌肉。这些肌肉在头痛时，有时在两次头痛之间有易触痛感。外伤亦可以损害颈部肌肉，引起颈痛和头痛。大部分肌肉收缩头痛都有感情上的因素。
偏头痛。是因为头皮和面部的动脉扩张和跳动增加而产生。女性较男性为多。疼痛可以有压力、疲劳、月经和排卵、酒精、朱古力、乳酪等食物而诱发。典型的偏头痛可伴有预兆，如视觉变形，情绪慌乱或语言困难。肌肉刺激疗法可以减轻许多其他的治疗。有些病人经肌肉刺激治疗，好几个星期没有犯偏头痛。
密集式头痛。亦是血管疾病引起的，但不同于偏头痛，在30～50岁的男性比较多。密集式头痛可以每次头痛都同一模式，突然开始，通常在凌晨时分。疼痛程度十分厉害，集中在一只眼周围（每次都是同一只眼），亦可以传到颊部、颞部或额头。痛处发红，同侧的鼻分泌增增加，有完全或局部的霍纳综合症（即因吸可卡因而老流鼻涕）。疼痛可持续20～90分钟，疼痛消失一会后，有会在发作。
三叉神经痛。是老人的疾病，其特点是严重的单侧面部疼痛,持续1～2秒。触摸面部某部位可以引发这种疼痛,一再复发的严重剧痛会传到面颊、牙床和下巴。
前三类头痛斗与颈部肌肉缩短有关，通常对颈椎肌肉作肌肉刺激疗法会有很好反应，因为它能恢复受限制的颈椎活动的范围。对三叉神经痛，可以治疗以下的肌肉：头夹肌、颈夹肌、枕骨下肌、咬肌、和提上唇肌。
难于治疗的头痛。所有剧烈和频发的头痛，都可以用肌肉刺激疗法减轻。前额的头痛，针刺枕骨下肌能收效。颞部的头痛和耳鸣，针刺上斜方肌、头。、夹肌和颈夹肌有效果。但是，有一些病人患的头痛，要在分布全身的易触痛点都治愈后，才会痊愈。
颞下颌关节功能障碍
这个常见的疾病是普遍性肌肉和骨骼疼痛症的一部分，典型的与焦虑及压力有关。所有的“紧张肌肉”都腰检查，有必要应加以治疗。（颞下颌病，牙医常让病人夜间嘴含夹子进行治疗。这个办法对于主要牙科手术，如改变咬合和加长齿冠很有必要，但颞下颌病基本上不是牙科疾病）。
治疗的颌部和颈部，尤其是上斜方肌、头夹肌、颈夹肌、斜角肌、和颈椎旁的肌肉。但在治疗颌部之前，先用指数测量嘴张开的程度，测量器可放入上下门齿之间。
嘱病人咬紧牙齿。用1英寸长的小探针探索和刺入嚼肌内缩短了的肌肉带（这些肌肉带都很小。紧密排列）。嚼肌有颧弓的下边，深层表面伸展到下颌骨的侧面和喙突部位）用很细的针可以没有危险地刺过腮腺。
针刺接近他们附着颧骨处的肌肉带。通常在关节前有一条厚厚的紧密的肌肉带，它附着于喙状突出部位。嘱病人把口尽量张大，使重要的前边肌肉带伸展并加以针刺。
继而，针刺附着在颌骨分支的肌肉带。再次触摸这些肌肉，此时这些肌肉应会软些，口亦可张得更开。针刺余下的紧的肌肉带。（翼骨很少需要治疗。用一手指放入病人口内可以确定其位置，对他们针刺要通过咬肌进行。）
