社保与商业保险的那些事

最近因为对保险行业感兴趣,我学习了相关的保险知识。学习中体会到,保险知识相当专业,需要投入大量时间才行,今天只是分享其中一小部分,与我们个人关系非常紧密的一些内容。
本文分享的内容是:社保与商业保险的区别。
主要解决以下三个问题:
1.社保与商业保险的异同点
2.为什么有了社保还需要买商业保险
3.医疗险与重疾险的区别

1.社保与商业保险异同点

社保指的是社会保险,包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险和公积金(也就是俗称“五险一金”)
商业保险中,与社保类似的有人身保险。包括医疗险和重疾险。

两者个共同点在于:用于防范风险、保险标的是人、建立保险基金的方式提供经济保障
不同点在于以下几个方面:
经营主体不同:社会保险的主体是政府机构,商业保险则是专业的保险公司
行为依据不同:社会保险是政府行为,而商业保险则是民事行为
实施方式不同:社会保险是强制执行,商业保险则是基于平等互利、协商一致的原则自愿订立
侧重点的不同:社会保险注重的是社会公平,而商业保险注重个人公平
保障功能不同:社会保险的保障水平相对较低,而商业保险根据保险缴费的不同,保障水平是多层次、高标准
保费负担不同:社会保险是政府、企业、个人三方共担,因此费用相对低廉,商业保险需要投保人自行承担,收费高。

社保又分为城镇职工医保和城镇居民医保:
城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例,由单位统一缴纳,也就是大家熟悉的社保,每个月缴费的资金其中就有职工医保,其中单位要承担职工工资总额约6%,各地情况不尽相同,个人承担本人缴费工资基数的2%。
城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费,同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助,各地筹资标准仍然不同。
两者享受待遇不同,在职职工住院的费用,在扣除范围外费用以后,最低起付线以上至5000元的部分,按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销,退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销,在职职工为80%,退休职工为85%。
城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇,但要比职工的报销比例低很多。

2.为什么有了社保还需要买商业保险?

这是因为,虽然医保的报销范围很给力,但因为其费用低,保障范围有限,只能报销医保以内的药品费用,无法报销医保目录外的药品费用,比如进口药就无法报销。此外,由于现在的医疗资源,特别是优质医疗资源非常紧缺,即使有钱也不一定能够获得。
商业医疗保险的一大优势就是提供了优质医疗资源,这是因为各大保险公司通过股权投资、甚至是自建医疗机构等方式获得了优质的医疗资源提供给自己的客户。
因此,如果是资金量比较充足的家庭,配置高端的医疗住院险也是非常有价值的,想去北京,上海等城市的医院看病,基本医保不报销或者报销比例很低,想采取更好的治疗手段、想用进口药,让治疗效果更好,这些钱都要自己承担。
好医院挂专家号难、住院床位不够,需排队,这就是经常听到的看病难看病贵的根本症结。而一些中高端医疗险,可以报销国内知名医院的费用:例如和睦家、明德医院、国际sos诊所,基本报销比例可以达到100%。

3.医疗险与重疾险的区别是什么?

一句话说明:医疗险是治疗费用的赔付,重疾险是一次性给付。
举个例子:张三患有急性心肌梗塞重疾病,花费20万元,那么如果单纯的是走社保和医保(假设有购买),最高赔付不可能超过20万,而如果买了40万的重疾,前提是只要确诊,拿着医院的确诊书,即可一次性赔付40万现金,这笔钱被保险人是可以自由支配的。

以上,就是我在学习社保与商业保险相关内容的收获。如有理解不到位的,请大家指正,谢谢!

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