6.5.1 四逆汤证
麻黄汤九禁里头的这个体质寒的人，如果你发了他的汗，就有可能会因为他的胃中太冷，然后就会吐逆。麻黄汤他在面对不适当体质的患者时候，往往是有蛮多副作用的。就是用了麻黄之后，很多人的体质他的耐受度是非常差的，然后用了之后人会虚很久。其实这个感冒比较偏热性的时候，有时候用温病的方子这个副作用还小一点。麻黄剂是有病则病受之，那无病就会被打得很虚很虚，就是有可能会有生命的危险。用了麻黄剂之后我们可以再去吃好多天的真武汤来保养。就是说附子剂把他的副作用消到没有为止。
吃一次大青龙汤你觉得小便怪怪的，尿的颜色变白白的了，那赶快就吃真武汤，然后吃到恢复为止。
麻黄剂的不耐受体质，“咽、淋、疮、衄、血、汗、寒”，咽喉干的人、小便不好的人、身上容易长东西的人、流鼻血的人、失血的人、容易出汗的人、体质寒的人，这些都是不适合用麻黄剂的对象。就是一个阳虚阴实的人，一个神经紧张压力大的人，是不适合用麻黄剂的。有一种超级不适合用麻黄剂的人就是有在使用毒品的人。下焦血虚、下焦阳虚、心悸的人，那心悸当然是心阳虚了，心阴虚、心阳虚都有可能，那这样子的体质上面来讲也是不可以的，所以这个标准其实还蛮严的。那如果遇到这样的人，那就是先给他吃不会让感冒恶化的补药，比如说建中汤，比如说真武汤，把他吃到他的尺脉变强了，才能用麻黄剂开出来。这个调补的时间可能会有5天到10天不等，他感冒可能一直都不好，必须把他里面补到够好了，才能够治这个感冒。当然我们有些人像用药做得好的时候就更方便，比如说像生附子，如果你有生附子做四逆汤或者生附子加到真武汤里面，他可以从里面就一次慢慢一直推到外面，就是可以一次解决，这样也是做得到的。那不然的话麻黄剂有几种麻黄剂是比较折中而温和，就是比如说葛根汤里面有麻黄，麻黄汤的麻黄3两，葛根汤也是麻黄3两，这两个麻黄一样多，可是葛根这个药物对于麻黄就有一点缓和的作用，也就是说同样是麻黄3两，葛根汤的发汗力远不如麻黄汤那么猛烈，所以退一步比如说葛根汤再加附子之类的做法，那这样子有可能调节的好一点。
【7.63】 伤寒，未发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。这个应该要帮他发汗的病，如果你不帮他发汗而用了泻药的话，那这是一个逆治，就是一个不对的治法；那如果该发汗的就先发汗，这样子就不算是错。如果本来应该先用下法的病，比如说这个人是阳明实热了，那用了下泄药就是对。那如果这个已经是阳明实热的人，然后你还用汗法，就是桂枝汤如果遇到到阳盛的人就会吃死人。这个人真的是一个实热的、里热的状态的时候吃了桂枝汤就有可能让他烧坏了。应该要用下法的而用了汗法的话，那是错误的治疗，那先给他用下法，这样就没有错。
心情很烂，整个人就那种愁眉苦脸，可以喝甘麦大枣汤。10颗枣子，一把小麦，然后一两甘草。小建中汤的甜是闷闷的甜，甘麦大枣汤的甜是甜的好像被辣到被烫到，就是那个甜的感觉像是吃黄连的那个苦的感觉一样，就是甜到比苦还难过那么甜，就当它的甜味很纯粹的时候是这样子，然后你看那个甜味整个人是被吓到好像电到一样，就是难过啊，就甜的想要抽搐那种甜。所以当这个人在少阳往来寒热、在阳明发高烧、在太阳这样流鼻涕啊，然后怕冷啊恶风寒发烧这种状态时候就可以吃什么氟冒定、扑那疼啊什么东西，要吃到这个人每天没有精神过日子，然后软绵绵的，然后想逃避社会，变成少阴病了。因为西医的感冒是有个他们的主症框架的，一旦打到第五层的少阴就不属于他们定义的感冒的范围了，所以就已经没事了，可是在我们中医的范围他就从第一层地狱被踩到第五层地狱。就是其实少阴也是感冒啊对不对，只是感冒的主证是不想面对现实啊，那不想面对现实是不是一件很严重的事情？是啊，你不想面对现实三个月人生就毁了一半了，这当然也是症状啊。那我就说好，那你给我半个钟头，而我刚好在我新家有生附子，那有生附子啊我就可以，因为我生附子是我自己做的，自己做成科学中药，所以毒性很低，所以可以放比较多，所以我说你已经病那么久，我不敢说把你治好，但是呢，半个钟头我要你好六成，然后就4克真武汤加2克炮附子加2克生附子，这样算1付，10分钟吃1付，我看着他叫他喝热水，最好水不要凉掉，就是10分钟吃了以后讲讲话；然后再过10分钟再配一次叫他吃，就这样吃了3次。啊，从一张大便脸，30分钟之内眉开眼笑哦，他就说，我现在又有笑脸了，我心情又好起来了。然后当那个时候他在过程里面，他有跟我聊到说，我说其实你这样的压力是一个好像交感神经过分紧张的状态，那学会活在副交感神经的世界。他又说，这种东西其实人都有情绪周期的嘛，我多做运动也会分泌脑部吗啡嘛，也会很爽啊，可是人都有28天月经啊，就是会掉入那种忧郁的状态。我听了他这样讲觉得说，其实这是因为你不习惯用这一边的神经，才会有那种感觉。那我就觉得的确这样子吃下去之后，他半个钟头之内。当然也就是这一次的经验是我用真武汤医少阴病最快的一次，因为生附子用到那么多，然后确定没有毒性这样子。那把他医到这样好八九成之后，我就后来想到说，这个人……我这个故事的意思是说其实少阳病跟少阴病有它难分的地方，就是我在一开始看到这个人我不能够分辨他是少阳病还是少阴病，结果等于听了一些故事之后才决定他是少阴病的。这个少阳病有一个讨厌，就是我们接下来讲少阳病，有个讨厌的地方，就它的辩证点，很容易跟其他的病混在一起。就少阳最容易跟太阴、阳明、太阳这三条经的病混杂在一起，所以将来学少阳的时候其实有点伤脑筋，就是如何要把这个主证掰开、掰得清清楚楚，这个其实是还蛮花功夫的。所以少阳的内容我不想讲那么快，因为讲快了同学会记不住，就一般智商的人会记不住，就是会觉得好像乱乱的这样子。因为这个少阴病的真武汤证我觉得比较轻松的，真武汤证他的症状好像都不明显，所以抓主证不如抓体质，你如果认得出来这个人是真武汤体质的话，那就用真武汤就好了，所以真武汤等于是主证放一边跟同学在聊怎样的人是真武汤体质对不对。可是小柴胡汤就刚好相反，小柴胡汤不可以抓体质，只能抓主证，就是你不要说这个人什么肝胆之气郁结就开小柴胡汤，通常都没有效，一定要有柴胡证出来才会有效。不管是什么病，什么肺炎也好，扁桃腺炎也好，什么病也好，就是东一点、西一点，有柴胡证才能用柴胡汤，小柴胡汤才会有效，可是体质几乎没有办法牵涉到，所以小柴胡汤的开法跟真武汤的开法刚好是相反的。就像我们甚至可以说小柴胡汤是名正言顺的仲景方里面可以治的病的种类最多的方，什么肺炎也治，什么扁桃腺发炎也治，中耳炎也治，眼睛痛也治，什么都治，偏头痛也治，但是条件是都要在柴胡证的框架下才能治，不是说小柴胡汤可以通治万病，没有这种事情。所以柴胡的学习是要学会怎么抓柴胡证，而不是怎么管体质，小柴胡汤基本上是不管体质的。那体质你勉强要说的话，都会变成有点在硬掰，就是你会说这个人体质适合小柴胡汤，可是你会发现他用越鞠丸效果更好，用柴胡舒肝散效果更好，用十六味流气饮效果更好，就是你不能说体质。因为一旦说到体质，就有时方可以用，因为很多时方是针对那个体质的，而那个时方的效果会更好，所以柴胡汤一定要说柴胡证这是一个学习上面相反的地方，而这个柴胡证又刚好是一个很烦琐的辨证功夫，那跟很多其他的证一点一点分出来，所以我就说学柴胡汤啊比较伤脑筋，所以这礼拜不会讲到啊，这礼拜都还在闲聊这些事情，所以下礼拜开始就要痛苦了。那我就看到说，这样个邻居或者是这样一个他所看的西医都不觉得这个状况是感冒，也就是说西医所定义的感冒是非常狭窄范围的东西。可是我们张仲景定的感冒往往是一个，我觉得是比较真实，就像我那个邻居他在吃药就跟我讲说，我跟你讲啊，我那个每次吹了冷气不舒服后脑勺一定先硬起来，然后我问别人，别人都没有这种感觉我觉得我体质好奇怪啊！我说真的？你这不是标准的照书生病吗？这是堂堂正正的好中国人才有的状态啊！这个人他说真的吗？大家都有这个感觉，好多人遇到的跟我感觉一样的，我觉得好稀奇啊那样子。其实现在人就是他的整个认识身体的角度都已经跟古时候人不一样了，就现代的人一感冒就想到病毒了，怎么样怎么样就他想到的是他的什么T细胞免疫机能或者什么东西，而没有在想到我后脑勺僵不僵、我的脉浮不浮，就整个观察自己的视角已经不一样了。那他还在跟我聊到底什么是感冒的时候，就想到说，对哦，我从前在中医基础课的时候不是举一个例子吗？说台南的当年的经方家朱木通发现连盲肠炎都有百分之八十是感冒，盲肠炎有百分之八十是感冒，就是因为他看到的盲肠炎的病人真的需要用到大黄牡丹皮汤或者是薏苡附子败酱散来消炎化脓的只占到百分之二十以下，百分之八十以上是怎样？那人肚子在痛，可是他的手指是冰冷的，手足厥寒、脉细欲绝，这是什么？当归四逆加吴茱萸生姜汤，桂林本是吴茱萸生姜附子汤，那你会说这个手足厥寒，脉细欲绝这意味着他什么？他是厥阴经有病，那足厥阴肝经在这个地方刚好经过这个阑尾的上面，那所以厥阴肝经生病了，阑尾就烂掉了，所以你要治好的最好办法是赶快把足厥阴肝经重新打通，就像少阴经坏掉了这个扁桃腺就烂掉了一样，所以赶快打通厥阴经，所以2个小时内盲肠炎病人可以走出去回家，没事了，所以盲肠炎也可以是感冒。就像是之前我们在教葛根汤的时候，不知道同学有没有印象，朱木通的医案他说妇女乳腺发炎一开始初期的时候几乎都是葛根汤打完收工，为什么？阳明经，葛根汤是太阳阳明的药，就是乳头上面是阳明经经过，所以阳明经有邪气了乳房就烂掉，那如果到了第二步，柴胡汤会再发一次，他会说等到这一个没有挡到了的时候，她通常乳房发炎什么少阳经柴胡汤解决，就是什么连乳腺炎乳房肿块都有很高的比例是感冒。所以就是《伤寒论》的力道就是大在这种地方，很多我们觉得，一般人会觉得这个病东一点西一点不知道该怎么医，可是如果你把《伤寒论》整个读过了之后，你会发现它可以包罗到很多种病。那什么病能够当感冒医，那是非常幸福的事，因为你要享受所谓的一剂知二剂已，这就是《伤寒论》里面的方了。《金匮要略》的方就是慢慢吃慢慢好比较多，但是《伤寒论》的方强的不得了，一吃就好，所以要当神医就要靠这一块了，所以就是这样感冒这件事情还是蛮了不起的，那所以就是闲扯到一点这些有的没的事情，那所以呢就是关系到那个时代的疗法。【7.64】 伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。那接下来呢这个64条，他说：“伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里”。那这是说这个人他如果感冒了，而医生用了泻药，用了下法，泻之后人会怎么样，肠胃会虚对不对？我不敢说是虚寒还是虚热，因为那个时代实际是还是有热的。那肠胃虚了以后接下来的主证，其实这个主证开始教我们认识四逆汤这个方剂。我们上一次遇到四逆汤的时候是太阳上篇的最后面，而这个时候根本不能够凸显四逆汤证，因为那时候我们教四逆汤说这个人重复发汗又加了烧针然后阳气虚脱所以用四逆汤，他只说这个人被怎么虐待没有教到什么症状，所以看不出四逆汤证。那从这一条开始我们就可以开始定义的出四逆汤证，因为四逆汤也是一个生死关头会用到的方子，所以我们在这边借这个机会来定义四逆汤证，那也是一件非常有意义的事情。他就说这个人遭到误下之后呢他就清谷不止，那这个"清"啊，古时候写作这样子（圊），那这个是上厕所的意思，就是拉出来的意思，所以这个清你不要当做是清洁的“清”，这个清是拉大便的意思。那这个人呢他拉大便拉的是什么呢？拉的是谷，这是什么意思啊？就是他吃下去一碗饭拉出来大便还看得到饭粒，同学有没有拉过这种大便啊？有没有？我们会拉这种大便的时候就是四逆汤证。就是通常如果是一个正常的人，这个食物经过消化道跑那么久都已经会不成原形对不对，就是一切都已经被分解掉了。我记得小时候唯一不会分解的是什么?是金针菇，就是吃了金针菇之后然后金针菇的一条还会，虽然已经大出大便，但是还会在底下夹住在那晃动，非常恶心。就是小时候很怕很怕吃金针菇，我觉得吃了大便就变妖怪了，那除了这个比较特殊的难消化食物之外，一般来讲都会不再成原形。那我们如果是拉肚子，那来分类一下，如果是热性的拉肚子就拉出来东西是臭臭的、烫烫的，那个多半是葛根黄芩黄连汤证；那如果是拉的是比较热的，而肚子有绞痛的，那这样子的多半是黄芩汤证，就是芩芍草姜枣的黄芩汤，那黄芩汤也可以没有生姜，《辅行诀》的版本跟《伤寒论》的版本不一样。那当然还有厥阴篇还有什么白头翁汤了，或者是拉血了，那没有教到就算了。但是寒性的拉肚子我想我们比较能分出来，就是理中汤证跟四逆汤证，怎么讲呢？当然你说寒性拉肚子有没有真武汤证？真武汤证也有，真武汤证是拉肚子然后肚子会有一点闷痛闷痛的，然后也是拉水，就是理中汤证跟真武汤证很难分。通常理中汤证有时拉不太痛，那真武汤证拉的时候肚子会有点痛那样子。那理中汤、真武汤证基本上那个大便啊还算是不具原来的形状，就你看不到你昨天吃的菜叶子啊饭粒。但是呢四逆汤证的特征就拉出来的大便还有你之前吃下去的食物原来的形状。那这个是什么意思啊？就是我们中国人有一个假设啊，就说我们的身体要吸收营养也好，食物的营养或者食物的讯息能量也好，最后总是有一个能量库对不对，能量库是什么地方？就是最后五脏之精是归给哪一脏来藏啊？是肾脏对不对？所以你一定要肾脏里面有那个藏精纳气的空间，你的身体消化系统才会觉得我分解这个东西有意义。那像理中汤证的拉肚子，他虽然是不烫的、不臭的，只是水泻，虽然是冷泄，但他的这个情况是肾还没有不行，所以肾脏的区块还行，所以他的脾胃虽然没办法好好地做完这个消化工作，还是很认真的能够把这个食物能切得多碎就切得多碎。但是呢，如果是到了你的肾的这个区块已经阴实了，已经被阴邪之气盘踞了，然后这个肾已经塞满了寒冷之气，然后会觉得我的房间里已经塞满了乱七八糟的垃圾，那你再要丢什么东西我也放不进来了，那这个时候呢，你的肠胃的世界就会觉得，哎，大家不要消化了，好像就是那种公司要倒闭的时候，工头跟员工讲说，哎大家不用做了，你再做也拿不到薪水了，厂长已经跑路了，那这样子大家不要做了。当那个肾最后收藏这些精、精华，然后让我们身体觉得做一切都有意义的这个部分已经不存在的时候，身体就觉得说摆烂了，所以那个时候就会吃什么拉什么，所以到那个时候就代表着肾脏已经被阴寒之气盘踞了。那要把这个阴寒之气打通，把它逼散那就是生附子、干姜、甘草、人参的四逆汤是最适合的了。所以要制造出这个肾脏的藏精纳气的空间，是要靠四逆汤才能撑出这个空间，就是破阴实了。所以在这个时候呢，所以我们现在知道说下利清谷是一个用生附子剂的一个重要指标，那这样同学可以记得吗？所以那生附子系的代表就是四逆汤是不是，所以在这样的情况之下，就是要四逆汤。那如果你没有生附子的话，没有关系，用炮附子的话也还是有一些效果的。那他说，所以这个时候就要用四逆汤来救里啊。他说身疼痛清便自调者急当救表，他说可是呢如果你已经救好这个里了，然后呢之后就是已经处理得不错了，那那个时候呢，你还觉得身疼痛的时候，你要再重新辨证一次。怎么讲？就之前他这个四逆汤证，他告诉你说身体这里痛那里痛对不对，那这个身体这里痛那里痛是不是让人觉得说这个很像麻黄汤证、大青龙汤证对不对，寒邪插进来又很痛吗对不对。所以我们学过太阳上篇的人，学了太阳上中篇的人遇到身体疼痛其实是很容易去想这个是麻黄汤证，是不是？但是如果你拉出来的大便是有食物原来的形状态，那就知道身体疼痛这里是里寒，这个已经不关系到表寒了，所以即使身体痛，不要把他当麻黄汤证，有这个下利清谷的话，下利清谷是决断的点，所以就是四逆汤证。那等到你吃了四逆汤大便开始恢复了，接下来处在的状态，就是之后怎么样呢，身体这里痛那里痛可是大小便都正常没有拉，排便顺是正常的有形状的，那这个时候的身疼痛你说要不要吃四逆汤？张仲景说不必了啦，这时候就可以看看是不是麻黄汤证。这个身疼痛可能是因为邪气寒邪还没有排出体外，说不定是麻黄剂的世界，说不定是什么，那当然已经经过那么多折腾了你要把这个寒邪逼出来，用麻黄剂也太烈了。因为我们之前在讲条文时候同学们有没有看到说，好像发过一次汗第二次开始就用桂枝汤对不对，第二次不再用麻黄汤，因为汗孔只开一次。那这个时候他已经这样子搞来搞去已经被下过了，人也虚了，所以我们那时候不再用麻黄剂了，下过的人一定气血津液啊都比较虚，所以不再用麻黄剂，因此呢所以他就说这样子大小便已经恢复了正常而身疼痛的话，就可能要从表证去思考了。那这个表证的思考呢，就是可能是适合桂枝汤，所以这样子一个顺序，就是如果你有下利清谷的状态，即使你身体在痛这也是四逆汤的世界，那如果你的大便是正常的那你身体痛，可以往表证的方向去思考，那当然还有可能有其他的汤证，身体痛还有什么桂枝新加汤对不对，桂枝去芍药加人参加生姜的新加汤，那宋本是加芍药意思都通的。在宋本这一条后面还有一条，这一条是桂林本没有的，那这个宋本他就说“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤”。这一条的意思其实也是在帮助我们分辨阳证跟阴证的差别，就他前面一条他讲到身体疼痛对不对，让人联想到身体疼痛照理说可能是麻黄汤证啊，表受寒邪对不对，我们体表受到寒邪，那他说有下利清谷这件事情的时候，你要小心这是里阴实，这个不是表寒的问题了。那同样的这一条在分辨类似的事情，就是发烧头痛身体痛这看起来都很有可能是太阳表证是不是这样子？可是呢，有一个关键性的看起来很弱势很不明显的，但是一个非常关键性的报告是什么呢？就是脉反沉。就是当你是一个里寒实的四逆汤证的时候，你有没有可能发烧？有，有没有可能头痛？有，有没有可能身体痛？有，可是他的脉是沉的，那这样子的时候就要用温里的药。所以这样的一个对比的一个写法我想张仲景这样写了又写，我想同学要了解真实的严重性，因为表药跟里药是不太能够用反的，那这个脉反沉是一个辨证点。所以我们现在开始看到了，四逆汤证可能头痛可能发烧可能身体痛对不对，但是怎么样可以确定他是四逆汤证？第一个下利清谷，第二个脉反沉，第三个是什么？第三个就是张仲景曾经在前面条文提到过的真热假寒、真寒假热的问题。就像是如果有一个病人他发了很高的烧，你问他热不热？口干不干？他说我好热啊口好干啊，可是你发现他的脉好像没有阳明经的脉那么浮，那很怀疑这个高烧究竟是实热的阳明烧还是寒证的四逆汤的烧。那怎么分？就是比如说你在不经意之间可以塞一个抱枕给他然后跟他聊几句话，然后你就发现这样的热已经烧到39度啊，他会抱着这个抱枕一直跟你讲话，然后还不把这个抱枕摔开，那这就是什么？这是人发热可是反而喜欢披衣服对不对？这种症状就是一个真正的里寒实的状态。所以要观察一个发烧的病人你要看一下他到底是把棉被踹开还是把棉被拉上来，当他是把棉被拉上来的时候，他就有可能——当然你说麻黄汤证会不会把棉被拉上来，也会哦，就是麻黄汤证那个人也是发烧到39度也要裹棉被的，因为就是会觉得冷，麻黄汤证也是这样。所以脉还是很重要的，脉要沉，然后你去观察，可能会有的症状就是有很多种，比方说口渴你给他喝水，可是他喝两口就觉得喝不下去之类的，像阳明病的话，喝几口都喝得下去，但是里寒实的发烧他喝不太下去，会觉得好像喝水不开胃这样子。所以就是有一些试探的方法，那这些试探的方法其实都是很重要的，因为万一搞反的话，可能人会被你医死掉的，好，所以这个地方这条还是蛮要紧的，所以是关于这个里寒实的病我们至少要知道到这个样子，那至于说表证当中桂枝汤证没有问题。那接下来两条呢，他是在讲这个太阳病的这个自愈的一个过程。就说当一个人他很虚的时候啊，他有可能以一些比较特殊的方法，经过一些比较特殊的过程这个人才好起来，那这两条跟我们之后的教到的柴胡汤有一点相关性。因为后面的这个小柴胡汤有一条在跟读者介绍说，小柴胡汤有小柴胡汤的暝眩，张仲景书上写的是说小柴胡汤的暝眩，是写说就是忽然之间发热，忽然之间冷的发抖然后怎么样，就是忽然冷的发抖然后出一身汗然后就忽然好了。就小柴胡汤的这个疗愈的过程如果那个病人之前有被误治过，有被搞虚掉，他可能疗愈的过程会有一个暝眩的现象。那张仲景说什么，比如说我们现在已经学过麻黄汤的暝眩是什么？喷血对不对；真武汤的暝眩是什么？喷水啊，哪里喷出来不一定；那小柴胡汤的暝眩是，就是颤抖然后冒汗这样子。就是为什么张仲景要告诉我们这些症状、这些状态或是自愈的状态？这其实知道或不知道病都会好嘛对不对，何必要讲。但是以后啊如果你是开业的医生的话，有些事情你必须先给病人讲，不然他回家会吓死，就当他那个药快要生效的时候，他会处在暝眩状态的时候，他不会打电话问你说我应不应该安心哦，而是马上打电话叫救护车，就是说会有这样的事情。所以学经方的话对于每一个药物可能会有的暝眩反应我想都要蛮熟悉的，这样子你遇到可能会暝眩的状况，你就要跟病家做出先告知的这个作为，不然的话人家会恨你一辈子。那本来暝眩是一个要好的状况，可是人家以为怎么样了然后送到西医那里去挂点滴又怎么样了，可能就完蛋了，所以那个帐会算到你头上。所以以帮人治病来讲这些事情都是非常要紧的，但是现在还不用讲到暝眩了啊。【7.65】 太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗自出愈。所以然者，表和故也。里未和，然后复下之。那我们现在先讲到他的这个“太阳病，先下而不愈，因复发汗，此已表里俱虚。”这里还没有讲到很强烈的暝眩，一点点而已。就是一个人啊他说得太阳病，本来不应该用下法的对不对，下法是阳明里实才用的，那阳明病就算还是白虎汤证就不用下了，白虎汤还是发汗，那这个下了就不对了。可是呢，下了虽然不对之外还会怎么样，会不会损伤里面的津液跟元气？会吧，所以下过之后这个人里面一定会很虚。然后呢，下了之后换个医生，医生就说前面那个庸医不知道搞什么东西，这个应该是发汗才对，来来来吃，吃了麻黄汤发汗，然后再发了，那这个下过一趟里面虚了，再汗了一趟表面又虚了，所以这个人就表里俱虚。那一个人表里俱虚的时候会怎么样，会“致冒“，冒是什么样的状态？冒跟头昏有没有一样？就是冒跟眩我们现在各位讲头昏头昏，现代人用词比较粗一点。不过硬要分得细一点的话，就是你会感觉到天旋地转而不能平衡那种叫作眩，晕跟眩比较是这一边的。那冒是怎么样呢？冒比较是眼发黑头发重眼冒金星这就是冒，就好像整个头被什么东西蒙住了一样，那种感觉叫作冒，所以这个冒跟眩还是有一点不一样的，只是我们现在人都统称为头昏。那这个所以说当这个人被表跟里都各伤一道的时候他会变成一个冒的状态。你这个人如果冒了很久，冒了蛮多天了，他会怎么样啊？其实不是怎么样，而是张仲景这一条比较主要的意图是在告诉读者说如果一个人已经被搞成冒家了，你先不要对他出手。因为一个表里俱虚的人，你再发汗也不是办法，就是你再发一次汗他更虚了，那个症状会变得更严重。所以张仲景在这里是告诉他的读者说，一个人如果之前已经受到不很好的治疗的时候，你必须要给他一段调理期，这个调理期呢可能是吃热稀饭，吃吃建中汤之类的补药，但是先不要直接去动他那个感冒。他说什么时候才能动他那个感冒啊？他说冒家其实他只是被打得很虚，前面那个下跟发汗可能都已经把病毒逼得差不多没有了，所以呢你要等他自汗出愈。就是说这个冒家他的最明显的病机就是他的表的津液因为发汗而损伤，里的津液因为下而损伤，那这样的一个人你必须让他比如说喝喝热稀饭啊或者怎么样，调理个五六天、七八天。然后当他身体里面那个已经干枯的津液重新慢慢长出来，那这个津液慢慢长出来慢慢长出来，当津液满到可以输布到他的体表的这个卫分的时候，这个人会津液来了之后，他身体会觉得现在我的表面有力量了，那我们把这个病毒挤出去吧，所以他又要出一身汗。到那个时候才能够想说下一步要怎么治疗。就是必须确认这个人津液恢复，才能做下一步的治疗，在津液恢复之前你不可以随随便便轻举妄动的，这是一个所谓的治疗原则。所以这里跟前面的麻黄九禁其实是有一个互相呼应的事情，就你不要说麻黄九禁好了，这个人如果在治疗过程里如果伤到津液，其实伤到津液有很多种，他可能拉两次肚子，然后吐过两次，这可能伤到，可能有很多种。但是当他的状态呈现出眼发黑、头发重的状态的时候你就要考虑先不要动他，要给她喝喝热稀粥，吃一点点微量的补药，让他恢复津液。那恢复到他自己出了一身汗了，就是代表他的表和故也，代表他的津液已经能够到达皮表，量还算可以了。他说里未和，然后复下之，要等到他的津液已经够到这个程度了，他说，宋本是写“所以然者，汗出表和故也“，出了汗代表他的皮表已经开始恢复正常的输布的功能、运化的功能了，这个时候你已经确定了从这个关键的这个状况之中你得到一个消息是他的津液现在够了，这个时候呢你才能够去看看他肚子里还有什么燥屎结在里面，有没有阳明病腑实的征兆，是不是要用下法，那个时候才能去考虑要不要用下法。不然的话，中间这段时间给他空白，就是不治疗是比较好的，那我们休息一下再来上后面的课。6.5.1 四逆汤证不好意思，我们今天大家忍着这个炎热上课。他们楼下施什么工啊，把底下那个教室的电线切掉了，然后他们，昨天助教一个下午忙来忙去的也找不到任何相关的人员可以帮我们恢复一下他的电力，所以就今天就委屈大家了。我想我们的课啊，在今天的第一堂课还是请大家尽量的多休息，就是享受这课程的低潮，真的要讲完了这低潮之后，我们要开始到所谓的柴胡汤的世界。我有点在意帮我编讲义的助教，因为我讲义有一个步骤是请陈助教去标重点嘛，陈助教就说编完这些讲义我觉得我已经得少阳证了。但是其实我在读书准备功课的时候也有这样的感觉，就是跟少阳做朋友其实是蛮难过的一件事，所以你会不断地自己觉得说我是不是哪里有郁结不通、我哪里有怎么样？就是这个人很多不舒服的感觉会把他唤醒，所以这个课我在想，要想个办法把他教得稍微轻松一点，不然的话上起来大家都很难过，所以我们就先不要提让人难过的事情了，我们先把之前的那些条文教完。上次讲到麻黄汤九禁里头的这个体质寒的人，如果你发了他的汗，就有可能会因为他的胃中太冷，然后就会吐逆，那宋本就写吐蛔虫。那像我上次教完课之后我在想说，我们说麻黄禁，麻黄禁啊，麻黄汤他在面对不适当体质的患者时候，往往是有蛮多副作用的。就像我前几天因为这个少阳的区块有些东西没有搞清楚，就刚好我干哥哥从大陆回来，我去他们家请教一下我干哥哥跟干爹我有
