高建忠.读方用方笔记(五四)临证谈四君子汤

我们前面讲到了王好古创建了四张方剂,神术汤,黄芪汤,白术汤和调中丸,其中,在神术汤中加入羌活,治疗治内伤外感寒邪,恶寒无汗,头身疼痛,神术汤:治内伤冷物,外感寒邪无汗者。制苍术二两,防风二两,炙甘草一两。

我们来分析这四味药,羌活,防风对应的是麻黄汤里的麻黄和桂枝,苍术对应的是麻黄汤里的杏仁,外感风寒,恶寒发热,头身疼痛,我们用麻黄桂枝开太阳,祛风寒。外感风寒同时有内伤冷物,内伤冷物意味着不单是风寒,还有湿邪,内伤冷物伤的是脾胃,脾胃一伤,湿邪就会出现。

外有风寒,内有寒湿,我们不用麻黄桂枝开太阳,祛风寒,用羌活,防风开太阳,祛风寒湿,在麻黄汤里面,单从外感风寒里面,风寒郁闭肺气,需要用杏仁通宣肺气,而在内伤冷物里面,内伤冷物伤的是脾,脾不运,寒湿困脾,于是不用杏仁,而是用苍术,运脾化湿。

我们把麻黄汤和神术汤这样去对应,我们突然发现,王好古的境界也是很高的。羌活,防风,苍术,甘草,治内伤冷物,外感寒邪无汗,在这个基础上,如果病人有头疼,我们可以加白芷,川芎、细辛。如果病人有热,我们可以加黄芩,生地,把后面这五味药往上加这是一张九味羌活汤(羌活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎、黄芩、生地、甘草)。

张仲景在麻黄汤之外,有一张桂枝汤,外感风寒有汗者用桂枝汤,王好古说,治内伤冷物外感风邪有汗者,用白术汤。把神术汤里的苍术换成白术就是白术汤(白术二两,防风二两,炙甘草一两)。

同样的症状表现为恶寒有汗,恶风,发热太阳证的时候,我们在这个基础上加羌活,那就变成了羌活,白术,防风,炙甘草,这就是白术汤。

黄芪汤治伤寒内感,三焦气虚。人参,黄芪,白茯苓,白术,白芍各一两,甘草七钱半。.

我们总是熟悉伤寒外感,不知道还有伤寒内感,老百姓总是说怕受寒,受寒就胃疼,受寒就肚子疼,那是不是伤寒内感呢?估计王好古说的伤寒内感应该就是这个意思。也就是风寒直接就进到里面去了,不在太阳,不在少阳外面停着。

黄芪汤治伤寒内感,三焦气虚,为什么会有伤寒内感,其原因是三焦气虚,并且这种伤寒内感是一阵一阵的,受凉就难受了,过一会就不难受了,不难受了,就不用治了,那么在这里重点治疗的是三焦气虚。

治三焦气虚,王好古出了一张方剂叫黄芪汤(人参、黄芪、白茯苓、白术,白芍各一两,甘草七钱半),看起来也很平淡的。治疗三焦气虚,为什么不用补中益气汤呢?而用黄芪汤呢?人参,茯苓,白术,甘草,这是四君子汤,在四君子汤的基础上加了黄芪和白芍,没有加升麻和柴胡。

白芍是燥、降、收的一味药,而升麻和柴胡是风、升、生类的药,我们能看到从师父到徒弟的这种传递。用四君子汤治疗脏腑气虚,肺主一身之气,用黄芪补肺气,用白药收敛,不让气耗。四君子汤加黄芪和白芍,值得我们去体会的。

王好古的第四张方子,调中丸。

如大便结者,宜调中丸主之。调中丸:白术,白茯苓,干生姜、人参、炙甘草。上等分,为极细末,炼蜜丸。

人参,白术,茯苓,甘草四君子汤,加了一味干生姜,或者是人参,白术,干姜,甘草理中汤加茯苓。这个干生姜与我们现在的干姜还是有点不一样。清元的书上总是提到干生姜,生姜应该是当年生的,干姜应该是多年生的。它的作用应该是介于干姜和生姜之间。

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