第四节 喘 证
一、概念
喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。
二、病因病机
1. 病因 外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。
2. 病机 肺气上逆，宣降失职。实喘病位在肺，虚喘责之肺、肾。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀。
（二）鉴别诊断
哮病与喘证哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指喉中哮鸣有声，伴随气喘；喘指气息喘促，无哮鸣音。
四、辨证和治则
（一）辨证
喘证的辨证首当分清虚实，实喘又当辨外感内伤，虚喘应辨病变脏腑。
（二）治则
实喘治肺，以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。
五、辨证论治
（一）实喘
1. 风寒壅肺证
（1）证候：喘息咳逆，呼吸急促，胸闷胀满，痰多稀薄，带泡沫，痰色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，舌苔薄白而滑，脉浮紧。
（2）治法：宣肺散寒。
（3）代表方剂：麻黄汤合华盖散加减。
2. 表寒肺热证
（1）证候：喘逆上气，胸胀或伴胸痛，气息喘促，鼻翼扇动，咳痰不爽，痰黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。
（2）治法：解表清里，化痰平喘。
（3）代表方剂：麻杏石甘汤加减。
3. 痰热郁肺证
（1）证候：喘促气涌，胸部胀满疼痛，咳嗽痰多，质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面红赤，咽干，小便赤涩，大便或秘结，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。
（2）治法：清热化痰，宣肺平喘。
（3）代表方剂：桑白皮汤加减。
4. 痰浊阻肺证
（1）证候：喘而胸部胀满，甚则仰身呼吸，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有泛恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。
（2）治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
（3）代表方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。
5. 肺气郁痹证
（1）证候：每遇情志刺激而喘，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷、胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰。平素多抑郁，伴随失眠，心悸。苔薄，脉弦。
（2）治法：开郁降气平喘。
（3）代表方剂：五磨饮子加减。
（二）虚喘
1. 肺气虚耗证
（1）证候：喘促气短，声音低微，喉有鼾声，咳声低弱，痰液稀薄，自汗、畏风，或呛咳，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有剥苔，脉软弱或细数。
（2）治法：补肺益气养阴。
（3）代表方剂：生脉散合补肺汤加减。
2. 肾虚不纳证
（1）证候：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形体瘦弱，神疲乏力，足肿，汗出肢凉，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。
（2）治法：补肾纳气。
（3）代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。
3. 正虚喘脱证
（1）证候：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不得卧，动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。
（2）治法：扶阳固脱，镇摄肾气。
（3）代表方剂：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。
备考金手指
1、附子为回阳救逆第一药品，喘脱和中风脱证，都用了参附汤。
2、咳嗽的病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。哮病的病位主要在肺，与脾、肾关系密切。喘证的实喘病位在肺，虚喘责之肺、肾。
3、喘证的病因病机、病位是常见考点
