门诊有很多小朋友，包括成年人都会有便秘问题，小朋友的问题以便秘多见，主要就是很多天不上大便，好歹上一次，就会拉很粗很长很硬的便便，绝对是堵马桶的利器。

大人的主要问题是大便干和大便粘都很多，或者不干的时候就粘，不粘的时候就干。

先来说小朋友的问题，大便干了就容易形成内热，主要是胃火和脾火，形成口臭，吐口水，口腔疱疹，口周湿疹，结膜炎，甚至起“痘痘”，睡觉磨牙，容易感冒，还有发烧以后特别不好退烧。

如果不幸把肛门撑破了还会有便血，肛裂，因为肛裂的人排便的时候会特别痛，就会导致小朋友更加不愿意排便，从而形成恶性循环。

成年人要复杂得多，造成便秘的原因要多一些大体分这么几个类型：

热证：大便干球球，口干口臭，心情烦躁，怕热不怕冷，小便又黄又少，

这种情况最多见，市面上能见到的绝大多数便秘的药都是治疗这种类型的，随便吃哪个都会有效，这里就不多说了。

气郁证：大便稍微有点干，但是想拉拉不出来，不怎么排气，肚子胀的难受，老是嗝气，不想吃饭

这种情况也比较常见，女性多见，尤其是生气之后，是因为生气或者其他原因导致胃肠气不能下降，导致大便不能往下走，或者说气的胃肠道罢工了，排不出来，用药的话可以选木香顺气丸，或者四消丸。这种的也好治，一般到不了中医大夫手里就已经被其他大夫治好了。

冷证：大便很艰难，肚子胀满，手脚冰凉，特别怕冷，甚至出现呕吐。

这样的情况非常少见，但是会有一个特点是用了排泄的药肚子会特别痛，但是不用有没有大便，很是矛盾。方子可以用温脾汤

气虚证：大便不干，但是想上大便的时候，排不出来，不管怎么用力大便都不往下走，甚至可以累的大汗淋漓，气短乏力，总是懒洋洋的，

这种很常见，而且这种情况的女性为多见，身材基本是两个极端，要么特别胖，要么瘦的像杆子，但都有一个特点就是肉非常软，没有弹性，常用药是人参健脾丸。

血虚证：大便干，经常性头晕，心慌，气短，健忘，

这样的不太多见，女性为主往往会有贫血或者月经量特别少，颜色淡红或者红色。可以用润肠丸或者浓缩当归丸（加量吃）。

阴虚证：大便干结像羊屎一样全是球球，经常头晕耳鸣，心烦失眠，晚上盗汗，白天一阵一阵发热，腰酸腿软

这样的老年人多见，更年期多见，用泻药短期能够有效，但是会越用越不管用，必须加大药量才能管用。方子可以用增液汤，六味地黄丸

阳虚证：大便干或者不干，排出困难，手脚冰凉，肚子怕凉，后腰和膝盖怕冷明显

这种也是老年人多见，现在中年人也有上升的趋势，属于特别忌讳用一般泻药的类型，因为会严重导致阳气损伤，从而使身体快速垮下来，治疗上一般用济川煎，

湿热证：口干，口臭，口苦，口粘，大便以黏腻不爽，排不干净为多见，而且特别臭，会伴有湿疹，痤疮，或者不明原因过敏。

这种情况年轻人多见，尤其是经常吃油炸和辛辣刺激的食物，饮酒的情况格外普遍。运动很少。治疗起来可以用湿毒清加保和丸。

说起便秘始终离不开饮食结构这个话题，不管是什么类型的便秘，和饮食结构一定是有关系的，有很多便秘的人，给她治好以后不纠正自己的饮食习惯从而导致复发的，所以我有必要再说一下饮食结构的问题。

这方面我比较认可中国工程院院士、中华预防医学会会长王陇德提出的，40岁以上中年人，要把握膳食结构与数量的“十个网球”原则。所谓“十个网球”，就是每天摄入不超过一个网球大小的肉类、相当于两个网球大小的主食、要保证三个网球大小的水果、不少于四个网球大小的蔬菜。

但是他的这个理论比较适用于40岁以后70岁以前的人群，不能涵盖到小儿和老年人，同时有没有很好的照顾到一些特殊人群，比如减肥人群，所以我在这个基础上调整了一下，把网球换成了比例，结构上也做了一些小的调整。

如果把我们一天吃的食物分成十份：肉类占一份，水果占一份，主食占三份，蔬菜占五份。

总量根据每个人的具体情况变化，小孩子肯定是要少一点，减肥的人和老年人也可以适当减少食物总量，有重体力劳动的人要适当增加事物的总量。不管总量如何变化，比例是不变的。

在这里重点要说的有两个点：

第一点是水果只能占一份，不要多，原因可以参看（多吃水果身体好害了太多人了），而且这些都是算在正餐里的，并不是吃完正餐再加上这些水果，这样就超标了。

体质偏寒的人饮食禁忌里面是不让吃水果的，这一份可以用蔬菜来代替。

第二点就是那些总是声称孩子爱吃肉不吃菜，自己管不了的人，我只说我自己孩子的例子就是我曾经饿过我儿子整整一天，两次之后，再也没有过不吃饭和只吃肉不吃菜的情况。饿不饿你自己拿主意。

至于那些为了老人或亲友面子，牺牲自己和孩子身体健康的人，我实在没有什么可说的。

便秘就先说到这里吧。