分析患者:我女儿2010年4月出生。身材一直都比较高挑。2018年5月份时,发生乳房有肿胀现象。当时身高132.5cm。2019年12月份(9周8个月),身高147.5(下午)。检查骨龄约11岁。医生说如果不控制,大约半年后会来初潮,而且达不到理想身高。我们非常着急。2019年5月,我们便在当地(厦门)做了检查,查了骨龄,结果是有超前现象(大约3个月左右)。之后一直吃中药,主要是知柏和大补阴丸。3个月左右到医院检查一次。现在看起来骨龄有加速的现象。这种情况,我女儿是否需要注射达菲林之类的药物?效果会怎么样?使用抑制针必须要联合生长激素吗？由于女儿在治疗过程中生病等问题,如果治疗过程需要停药,停药后会不会加快骨龄进程?
解答分析；女孩一般在骨龄(中华05标准)达到12.1岁左右来初潮,如果当时骨龄确是11岁(不过从您女儿近一年多来生长加速明显看,骨龄很可能大于11岁),那初潮应该还有一年不到，女孩从乳房发育到初潮,快的不到1年,慢的隔2至3年，初潮预测准确度低。初潮不仅受骨龄影响,也受青春发育状态(初潮一般在乳房发育B4期出现)、子宫内膜厚度、卵泡大小、季节(一半左右女孩初潮在夏季岀现)等因素影响。早发育儿童,年龄长1岁,骨龄常常不是增长1岁,预测初潮更不准确]。对于判断是否需要注射抑制针 GnRHa,其实,主要还是看骨龄大小与预测成年身高预测。由于成年身高预测时需要对骨龄片上每一块骨详细评分,且方法复杂,耗时较长,目前绝大多数医院不能或不愿意为患者详细评估骨龄并做预测成年身高，仅仅利用对照书本方式图谱法预估骨龄，误差较大，住住骨龄数据偏大，建议家长发原片过来利用中华05标准再鉴定后决定是否药物干预。
有关联合用药问题您理解错了,应用抑制针 GnRHa的目的是抑制青春期发育,延长生长期,以利提高终身高。是否需要联合生长激素,不是看使用抑制针 GnRHa后生长的快慢(身高增长过慢,要考虑 GnRHa剂量是否过大,是否抑制过度,需要考虑减少 GnRHa的用量),关键看预测成年身高。如果预测成年身高正常(如果年龄过小,但骨龄提前过多,虽然身高较高,也需要用药),即使使用 GnRHa不明显提高终身高,至少要能防止因早熟而造成的骨龄进展过快,导致预测成年身高下降,否则使用 GnRHa的意义就小了。
从您孩子目前已经有1475CM,初潮尚未出现看,成年身高不至于太悲观,女孩初潮后一般再长4~8CM,如果你们要求不高,可以考虑不用药。当然,您女儿8周岁不到出现发育迹象,且最近一年多生长加速明显,性早熟的诊断应该没有问题,适当干预也有一定好处,但达菲林等价格较高,用药时间一般较长,但安全性较好,生病时不用停药。我个人认为您孩子目前还属于假性发育的可能性小,现在吃中药的意义不大,真性与假性,从字面上看,治疗方法也不可能是全一样的。您从您女儿吃中药的效果上看应该也能看出大概。当然,治疗前的详细检查是必须的除详细评估骨龄并预测身高,检查性激素及子宫、卵巢B超(治疗者最好还能查乳腺B超)由于甲状腺素減低和肾上腺皮质增生也有可能引起性早熟,甲状腺功能和肾上腺功能或肾上腺等。
我是徐永剑所长，从事儿科工作20年，擅长骨龄检测鉴定，性早熟，矮小防治，如果有疑问可以帮助大家分析咨询孩子身高问题。可以关注我了解更多内容。
