跟随老师抄方有年，每每感慨老师临证处方循规蹈矩而又不落俗套。

表里先后，这一中医临证的常识性理念，落实在老师的处方中，经过反复体会，又别有一番滋味。

案例冯某，女，52岁。2010年10月10日初诊。

主诉胃脘不适近1年。胃镜检查提示“慢性非萎缩性胃炎”，多方治疗，效果欠佳。

诊见：时有胃痛、胃脘痞满、灼热，呃逆，腹满，大便2日一行。左耳耳鸣，口疮屡发，口干喜饮，饮则小便，大便不调，后背不舒。舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉沉弦。

本案见症杂乱，本以为老师会从中焦入手，“执中州以运四旁”。

没想到老师写下了：证属阳虚饮停，治以温阳化气，五苓散加减。

在胃脘部痞满、疼痛的基础上，出现了上面的口干、口疮、耳鸣，下面的饮则小便、大便不调等，结合舌质—舌苔薄白腻，没有明显热象，脉弦而沉，考虑水饮为患。

故先用五苓散恢复全身津液的输布和气化。

因中焦有气机阻滞，故在不影响全身气化的基础上稍加一味陈皮理气健脾。

处方：猪苓10g，茯苓10g，生苍术10g，肉桂3g，泽泻10g，陈皮6g。4剂，水冲服（用免煎剂），日1剂，早、晚分服。

2010年10月14日二诊：药后矢气增多，口干、饮则小便明显好转，胃脘部不适有好转但仍不舒。舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉弦缓。

感觉排气增多，意味着中焦气机流通。

待全身的饮邪运化后再转到治中焦上，专治胃脘部痞满。

证属中焦痞滞，升降失司。治以辛开苦降，半夏泻心汤加减。

处方：姜半夏10g，陈皮6g，干姜3g，黄芩10g，黄连3g，吴茱萸3g，厚朴6g，炙甘草3g。5剂，水冲服（免煎剂）。

2010年11月因“感冒”再次就诊，诉上次药后诸症俱解，自行停药。

体会

该胃病患者，先五苓后泻心，用药先后次第，井然有序，“待全身的饮邪运化后再转到治中焦上，专治胃脘部痞满”。仅服9剂，使全身及胃部近1年的症状消失，实属幸甚。

《伤寒论》第164条：“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。”

第156条：“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。”

因五苓散主治的饮邪是阳气虚全身气化不利，毕竟从太阳的角度来讲，五苓散还是属于桂枝剂，治病当先解表，故先用五苓散。

反之，如果先辛开苦降，不解决在表的饮邪，也许会把饮邪裹进去，延长治疗时间。

本案正是在治疗全身饮邪后，继而转到治疗中焦寒热错杂之邪，使得疗效明显。

《金匮要略·妇人杂病》“妇人吐涎沫，医反下之心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。”也是这一治法的体现。

曾见老师治疗过敏性鼻炎伴支气管哮喘的一例患者如下：

刘某，男，18岁。2010年9月1日初诊。过敏性鼻炎9年，季节性鼻塞、清涕、喷嚏、咽痒、咽不利，阵发性咳嗽，餐后较甚，痰多。舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉细弦缓。

处方：生麻黄3g，白果9g，炒苏子12g，炒莱菔子12g，浙贝母12g，黄芩12g，炒杏仁12g，葶苈子（包煎）12g，桔梗12g，蝉衣9g，僵蚕12g，炙甘草6g。5剂，水煎服。

2010年9月7日二诊，咳嗽减轻，鼻炎症状不减，舌质淡暗，舌苔白脉细弦缓。

处方：生麻黄3g，桂枝3g，细辛3g，干姜3g，姜半夏9g，生白芍12g，炒莱菔子12g，僵蚕12g，蝉衣9g，葶苈子（包煎）12g，生甘草3g。5剂，水煎服。

药后大效，以三拗汤加干姜、细辛、五味子等调理善后而愈。

老师遇到哮喘发作期的病人时，见到舌苔腻者，总是先不用小青龙汤，改用时方定喘汤，即先治肺家痰热之邪，待痰热之邪清利后再转用小青龙汤治肺家沉寒伏饮。

合而参看，自己曾疑惑过，小青龙汤中麻、桂不也属于开太阳之品？为何这两方的使用是如此先后？

后反复读高老师的书才明白，张仲景所创之小青龙汤为治疗太阳表证夹水气，本案中已属于扩大了它的使用范围，并且将原方的剂量变动，开表的剂量减少，主要用来温通肺之阳气。

哮喘是一种痼疾，沉寒饮冷伏藏于肺，其发作已受到其他致病因素的影响。

痼疾加以卒病时，当先治卒病后治痼疾，因卒病在表痼疾在里也。

在寒饮的基础上出现了痰湿、痰热之邪，当先清利痰湿、痰热。

究其根本，还是遵循着“先表后里”的治病原则，与上案并不矛盾。这里的表，也许已经脱离了表证的一般概念，里证也是可以分表里的，老师说这是中医的阴阳思维。

《伤寒论》之所以贵为经典，除了极为实用的方证外，其最大的魅力还在于对临床思维的影响。

1、经常有人说：道理都懂，可是做不到。

其实，做不到，说明道理你也不懂。

不信你想想，你做不到的这些事儿的原理是什么，来龙去脉是什么，怎么驱动人的行为等等。

大多数时候你并不真懂，你只是以为自己懂，这种自以为是，阻止了你进一步求知和行动。

王阳明的【知行合一】，行不动的时候，往往不是真知，而是假知。

2、一个人必须要学会过滤系统

凡是只和你谈感情的人要远离，人与人之间就是价值交换，感情在商业世界里不值钱，凡是来找你谈感情的人，记住，都是来坑你的！

找你谈价值交换的才是真朋友，要多亲近，而成天只找你娱乐聊天的人要远离，因为生命有限。

年轻的时候，时间要多分配在三个方面：锻炼身体、学习和工作。

这些都是在提升能量，而单纯娱乐聊天是消耗能量。

当然也不是完全不娱乐，要懂得分配时间。

当你学会了分配，学会了过滤系统，你会发现，一日千里。

3、很多时候，你错过的人、事、物很可能并不是因为你不够好而挥手再见。

恰恰是因为你更好，你值得更好的一切。

所以宇宙为了保护你，也为了提醒你把机会留给未来更好的、全新的那一位

所以才会让你先告别掉一些对你而言其实还远远不够好的选择。

不要害怕，不要担心

当然，也不要贪心。

4、想得到什么，先去付出什么。

比如想得到爱情，你先要去锤炼自己，让自己变成一个能给别人爱情的人，比如举手投足的风情、言之有物的解语花、开心乐观的稳定情绪。

如果想事业成功，那么你需要躬身入局。

比如顾客为王的经营理念、合作共赢的员工策略、守正利他的企业文化、以及尽量公平竞争的内部环境。

没有太多方法论，因为万事万物，大道至简。

想得到什么，先问问自己凭什么。

掌握了这个世界的运行法则，再持之以恒地努力，自然不会怼天怼地怼空气，能力匹配不上野心。