阳明病寒证(二)

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，其人本虚，胃中冷故也。

阳明病，不能食”，阳明病吃不下饭，我们知道这个是中寒的阳明病，那中寒的阳明病呢，攻其热，所以三个承气汤当然是不适合的。这个人本来就是虚的，他的胃里头啊太冷。那这个其实“胃中”也不是胃里头，因为张仲景的胃中是整个消化道都算到了，肠子也算，肠子，如果我们的这个肚子冷上加冷，的确会有这种嗝气跟打嗝的现象的。那我们一般治打嗝的话也多半是用一些暖药在治疗，其实这个地方呢就会有一个进退的问题了。首先就是，这样子的一个人他的阳明病呢，究竟是哪一种的阳明病？因为他既然一开头的三个字是阳明病，他恐怕这个人还是在发烧的。那么这个人正在发着烧，说不定他的脉也是比较洪大，有阳明病的调子，可是这个人吃不下饭，那你就知道他的能量因为在阳明区块作战，所以整个消化轴已经没有能量了。那这个时候你到底要用什么方子，这个时候可以用的方子啊，是用这个白虎汤加减。怎么讲？因为白虎汤这个方子是不是寒？吃多了会不会害人肚子痛拉肚子？会。可是到底，石膏剂进入人体它的主要的作用的地方是跑到肌肉去作用，他在消化轴的影响力比较不强烈。你可以用白虎汤做底，因为你预备一个不能吃饭的阳明病患者，他那个发烧你要用石膏剂去退。可是他却你却已经预备了他如果吃了这些药的时候他会胃发冷，开始嗝气，你可以用很多进退加减的法。因为肠胃虚的嗝气你可以用的方子，如果是用经方的话，四逆汤也可以用，理中汤也可以用，吴茱萸汤也可以用。这个四逆、理中、吴茱萸其实你都可以用下去，用的时候你外挂石膏知母。白虎汤的知母还是有用的。因为它在消化轴还是能够把水往下面带，能够拉走消化轴的水。所以，这个你用白虎汤里头，加这个苍术啊干姜；四逆、理中、吴茱萸加石膏加知母也是可以的。所以这个进退大概就是在这个范围里面，那这个用合方的方法就好。都这个临床上面都是可以用合方的方法处理的，当一个人发阳明病的时候，你一定要观察，看张仲景他给我们哪些观察点。他到底能不能吃饭，会不会一吃就要吐，那能不能吃饭；小便怎么样；大便怎么样；出汗的状况怎么样；体温的状况怎么样；脉象怎么样。这种种都要搞清楚了，这个阳明病其实也不是多复杂，可以顾护得蛮不错的。像汉朝的人因为体质比我们现在的人热而且干，所以阳明病一发，那个症状都很激烈，一医错的时候，那个转归都很猛。在发阳明病的时候，都很稳。说这个阳明啊从这个经传到葛根，传到白虎，那个是传得快得不得了的。可是我们现在的人得阳明病啊，这个地方还拖三天，这个地方还拖五天，就好像没那么快。那既然没那么快，你在医的时候就可以有更多推敲的时间哦。这些条文固然是很无聊没有错，那以后处理阳明病的时候我想会顺手的，大家不需要紧张。但他条文有些写得很差的，就是那种条文看起来非常复杂，你会觉得完全不知道该怎么办，那这些我们之后再慢慢整理，去把它整理出一些好用的辨证点，大概就可以克服了。像阳明病我到目前为止觉得很不好克服的东西是，如果是别人身上得的白虎汤证跟调胃承气汤证，我现在分不出来。我自己如果得白虎或者调胃承气我会分得出来的，因为那个热在哪里自己会感觉比较清楚。可是如果是别人身上得的话，光是以脉来讲，或者以问症来讲，有的时候好像会有一点点混杂的感觉。就是他到底是不是中间这个消化道这边在热还是热在肌肉，再问一问，还是有机会分得出来。调胃承气因为他的燥屎还没有成形，他那个热像跟那个白虎汤证的热像是有一点像的，反正开下去两个药都会有效。阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以        然者，脉迟故也。

“阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。”其实前面也是有一条说腹满，然后下之还是腹满，就是这个阳明病呢因为有大便燥结在肚子里面，下之前呢是腹满的，可是下之后，如果你开药开对了，他的这个腹满就会消退，随着大便走掉了。他的腹满没有消退，那代表你这个下法是用错了，反而把这个人打虚掉了，消化道更加的不会动了。所以这样的一个是张仲景给我们的提醒，那我们说一个人呢阳明病，照理说这个热证，他的脉是要跳得又洪大又快的？洪大且数而有力，这个是阳明的标准脉。可是呢，一个人他已经在发着高烧了，从种种的角度你去鉴别他，他的确是一个阳明病了，可是怎么他的脉，你按起来觉得跳得不快，有一点温吞吞的感觉。那这样的阳明病就一定是他的身体本来具有某种体质，而这个体质呢把他的阳明病的脉象给拖住了。像这一类的这种推理条文其实前面也有哦，就是前面张仲景说什么人被搞虚了，照理说那个调胃承气汤证还是什么，那个热证的脉要很明显的，可是因为人先打虚了，所以脉反而没有那么明显。