最近科室有位医生，把正在用于降压的硝普钠，都改为了乌拉地尔。由于乌拉地尔的降压效果没有硝普钠显著，在使用相同剂量的情况下，不能很好的抑制血压的升高。护士只有靠经验不断摸索着调节，并需要密切观察血压的变化。

于是，有护士抱怨，一直用着硝普钠不行吗？为什么非要用乌拉地尔呢？

那么，医生为什么会把硝普钠换成乌拉地尔呢？带着这个问题，笔者仔细的阅读硝普钠的使用说明书，查看了它的相关资料，对这个药物进行了深入的了解。

1.硝普钠的不良反应:

短期应用适量不致发生不良反应。本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。

也就是说，短期内使用一般不会使药物蓄积中毒。但是，随着使用时间的延长，需要注意其蓄积作用。

在平时治疗过程中应定期对病人的肝、肾功能进行监测。有条件者，可监测血中硫氰盐浓度。应用超过48～72h尤其是肾功能不全者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100μg/mL、氰化物不超过3μmol/mL，若超过则需要停药。

2.在治疗过程中，出现那种情况应警惕药物中毒呢？

硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。

氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。

3.什么病人容易发生中毒呢？

肾功能损害病人更易发生硫氰酸盐中毒。

硝普钠在血液中很快被代谢，1--2分钟达最大效应，停药后2--15分钟作用消失，半衰期2--30分钟。硫氰酸盐为硝普钠的最终代谢物，肾功能正常时，硫氰酸盐的消除半衰期为3--7天。

国外有临床研究显示：血浆硫氰酸盐的浓度与硝普钠的静脉输注总量和肾功能水平均存在线性关系。一般肝、肾功能正常者，非长期 使用的情况下，不会引起氰化物和硫氰酸盐积蓄，故不会出现中毒，但如果短时间内进入体内大量的硝普钠，体内会迅速聚集大量游离的氰，肝内硫氰酸合成酶相对减少及肝功能损害时硫氰酸合成酶绝对减少，氰化物转变成硫氰酸盐的过程发生障碍而致氰化物中毒。

4.慎用和禁用:

禁用:

(1)有关本品致癌、致畸、对孕妇和乳母的影响尚缺乏人体研究。在儿童中应用的研究也未进行。

(2)老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响， 老年人对降压反应也比 较敏感，故用量宜酌减。

下列情况慎用：

(1)脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性减低。

(2)麻醉中控制降压时，如有贫血或低血容量，应先予纠正再给药。

(3)脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。

(4)肝功能损害时，可能本品加重肝损害。

(5)甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情。

(6)肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。

(7)维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。

5.使用方法:

(1)静脉滴注:用前将本品50mg溶解于5ml5%葡萄糖注射液中，再稀释于250ml～1000ml5%葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注。

成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5g/kg。根据治疗反应以每分钟0.5g/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3g/kg，极量为每分钟按体重10g/kg。

小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4?g/kg，按效应逐渐调整用量。

(2)微量泵泵入:用前将本品50mg溶解于5%葡萄糖注射液50ml中，以2mg/h的速度开始泵入，根据血压及时调整泵入量。

6.使用注意事项:

(1)本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。笔者亲眼见过，正在使用中的硝普钠由于避光纸脱落，而整个50ml注射器内的液体都变成了墨绿色。新配溶液为淡棕色，如有异常需立即弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。

(2)对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。

(3)药液有局部刺激性，谨防外渗。

(4)少壮男性患者麻醉期间用本品作控制性降压时，需要用大量，甚至接近极量。

(5)如静滴已达每分钟10?g/kg，经10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药。

(6)左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。

(7)用本品过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。

7.做好硝普钠使用的护理及健康教育。

由于硝普钠进入人体1~2 min即起效, 停止滴注1~10 min 作用即消失, 所以往往病人需要长时间维持用药, 因此在使用过程中，要主动向病人及家属介绍硝普钠的用药目的、注意事项，告知他们不要自行调节滴速，使用微量泵泵入的，不需自行更改微量泵上的调解键， 以防止自行调整滴速或体位变化过大过频，而影响疗效或不良反应的发生。

在使用过程中，要密切观察血压的变化，及时记录，高血压脑出血的病人降压速度要缓慢，不可短时间内把血压降至正常或者正常以下，以免引起脑灌注的不足。

当血压顽固不降时，应警惕颅内压增高的现象，及时寻找原因，必要时更换降压药物。

附:乌拉地尔的不良反应:

不良反应:

偶见头痛、头晕、恶心、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠等。体位性低血压较哌唑嗪少，无首剂反应。

注意事项:

1.本品联合其他降压药使用前，应间隔一定的时间，必要时调整本品的剂量。

2.血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏，治疗期限一般不超过7天。

3.开车或操纵机械者应慎用，因可影响其驾驶或操纵能力。

4.过量可致低血压，可抬高下肢及增加血容量，必要时加升压药。

5.老年人及肝功能受损者可增强本品作用，应该注意。

从两种药物的不良反应及副作用来看，乌拉地尔明显比硝普钠安全，这也是医生为什么要及时更换的原因所在。

参考文献及资料:

[1]黄竞，刘芳，翟所迪. 硝普钠致氰化物中毒及其防治[J].药物不良反应杂志，2007，9（4）：267-270.

[2]硝普钠使用说明书。