虽然这是一部言情小说，但我却不想把它列为“言情小说”。书中提到了很多麻醉学知识，很专业。让我印象深刻。

长期以来，麻醉医生这个词并不常听到，我听到更多的是“麻醉师”这个叫法。这让我以为他们就是技师而已。

读完这部小说，我才知道，原来他们也是临床医生，跟手握手术刀的主刀医生们没有任何的高下之别。

相反，很多时刻他们甚至比主刀医生更重要。如果你刚经历了一次无痛分娩，那么功劳最大的应该是麻醉医生。

正如一句话说的：主刀医生管病，麻醉医生管命。

这部小说好就好在，人文情怀与专业知识齐重。今天，我想写一写麻醉学的感悟。

一、产科急诊：胎盘早剥大出血

作者提到的这么一个产科病例，术中出血800ml，而教科书中写着如果没有超过1000ml，就不用进行静脉穿刺，容易引起严重血肿。

主人公选择了做静脉穿刺，一旦术中大出血，必须提前建立有效的静脉通道，而且是颈部静脉穿刺。如果此时按照教科书给的刻度衡量，病人也许无法得到有效的救治。

这是作者描写的第一个病例，一下子把我带入了那个紧张有序的手术间。让我意识到：麻醉医生真的不是打一针就结束，他们需要时刻关注病人的血压、心跳以及呼吸等生命体征。该输血的时候得输血，该补充凝血因子时补充凝血因子，该器官保护时器官保护。

随着主人公把几管麻醉药推入留置针，病人意识逐渐模糊。此时，产科医生提刀、定位、切皮，婴儿顺利娩出。

二、托下颌：做呼吸

托下颌是麻醉医生需要掌握的基本要领。下颌托起后，病人的胸腔必须是阔起来的，这样才能保证他们的正常呼吸。

教科书中对单手托和双手托有分别的讲解，而在临床上，病人有胖有瘦，体型不定。有时不能完全按照教科书上的讲解操作。

肥胖的病人只是脂肪层厚，骨骼还是正常形态，并不会影响麻醉医生托下颌。

三、麻醉诱导

麻醉诱导环节，教科书上的要求是先推咪达唑仑。而临床实践，必须按照实际情况来。先推舒芬太尼，再推咪达唑仑，能抑制孤束核异常放电。咪达有镇静的作用，而舒芬主要是镇痛作用，也有镇静作用。全麻诱导主要是镇静，镇痛和松肌。推药顺序不固定。只要注意推药速度，就会比较平稳。

四、单腔插管和双腔插管

麻醉学中普遍采用的是单腔插管，而双腔插管也就是一侧肺部塌陷，只留另一侧肺部呼吸。这样很容易使这侧肺部吸入过量的空气，造成低血氧症。

如果一侧肺部损伤，只能做双腔插管。这时特别考验麻醉医生的临床知识。

五、全麻手术前听患者双肺

为什么全麻前要听诊患者双肺？

因为插管后患者可能会出现肺不张等情况，只有麻醉前先进行听诊过患者的肺部情况才能做到有效对比。

六、TEE(经食管超声心动图技术)

TEE(经食管超声心动图技术)原理是：食道就在心脏的后方，超声探头顺着食道放入，因为没有前面肋骨和肺部气体的遮挡，心脏超声显像受肥胖、肺气肿和胸廓畸形等外界因素影响较小，所以是体外循环中最常用来评估心脏功能的一种影像方式。

术前，麻醉医生可以用TEE判断患者的心功能和病变部位。

术后，麻醉医生可以用TEE来判断心脏手术效果如何。

打个最浅显的比方，如果瓣膜的补片因为太厚堵塞了“出道”，麻醉医生马上可以通过做TEE发现问题，外科医生会在关胸前及时重做补片，以免病人回病房以后再被推回手术室第二次开胸。

而在心脏手术前，TEE能帮助医生和家属决定采用何种手术方案。

例如：是在“体外循环”下做手术还是在“不停跳”情况下直接冠脉搭桥。前者优点是可以顺便解决心脏其他器质性病变，但由于心脏会停跳一段时间，会存在术后远期恢复和脏器功能损害等问题。

后者无法解决瓣膜或者肺动脉高压问题，而且对麻醉和胸外科手术医生的技术水平要求较高。

对于二尖瓣返流情况严重的病人，做“不停跳”冠状搭桥手术可能无法彻底治愈。

这么看来，《血流动力学》也是麻醉医生需要的掌握的很重要的一门课程。

七、关注患者术中的应激指标和内环境变化

为什么麻醉医生要关注患者术中的应激指标和内环境变化？

因为患者术中内环境偏离正常生理状态越远，术后就需要越长时间来恢复，为了保护患者的脏器，麻醉医生应该要有全局意识和前瞻意识，除了及时调控术中的生理指标，还要提前应对和尽量减轻患者可能出现的远期损害。

器官保护是术中很重要的一环。

八、全麻手术交接班

作为接班者，要判断病人的管道是否弯折，很多麻醉医生选择先看仪器上的血氧饱和度。但是，临床操作不能过度依赖仪器。

正确做法是：第一眼先检查病人口腔管道连接是否稳固，第二步用听诊器确认管腔的位置。因为就算再尖端的监护仪，记录数据时都会有几秒钟的延迟。

九、癌性神经病理性疼痛

癌性神经病理性疼痛，俗称癌痛。是困扰肿瘤患者的一种常见症状。这种病理性疼痛与单纯的神经病理疼痛不同——原发病因更复杂，发病部位分散，混合性疼痛多见，而且因为癌症患者体质虚弱，生存期短，对介入治疗耐受性差。

以前我以为癌痛是肿瘤科医生负责治疗的，其实不然。无论哪个科室遇到癌痛患者，首先向麻醉科发会诊申请，经由麻醉医生会诊后，制定癌痛治疗方案。

十几年前，很多医院没有专门的疼痛病房（专门收治晚期癌痛患者），治疗癌痛的手段也很有限。多数采用肋间神经损毁术。因为晚期癌痛已经影响了肋骨神经，损毁术可以使局部疼痛消失。缺点是不能长期缓解。复发的可能性大。

现在多数医院采用镇痛泵治疗癌痛，镇痛泵需要根据患者的实际情况给药。通常需要麻醉医生视情况开医嘱，通宵守候。

这样，才能保证患者每晚安然入睡。

另，蛛网膜下腔比硬膜外腔给药达到相同的作用所需的剂量小，阿片类药物需要避免产生太大的副作用。

十、择期手术

各科室的手术申请需要提前发给麻醉科，通常由住院总医师安排会诊之后排出手术时间表。

每一台手术都需要麻醉医生提前访视患者，如果患者没有按要求禁食，或者在手术前出现任何变故。为了降低围术期风险，麻醉医生有权取消手术，择期再排。

十一、麻醉分支

麻醉学分支甚广：小儿麻醉、产科麻醉(分娩镇痛)、危重症（麻醉医生需要参与危重症抢救）、麻醉超声（TEE经食管超声心动图）和疼痛。

综上，麻醉医生真的很重要，别再叫他们“麻醉师”了，他们是十八般武艺样样精通的临床医生。