学习心理学和星光培训这么久了，总觉得自己一身功夫，但是真遇到有人来咨询，但又很打怵。李老师说，做咨询首先要在头脑里搭建起知识的框架，在基础上下功夫，在框架上下功夫，只有在头脑中建立起地图，我们就知道怎么让求助者一步步从这里走出去。

心理咨询包括心理诊断和心理咨询两部分，首先要做的就是心理诊断，我们只有确定了是什么问题，才能有的放矢，兵来将挡，水来土掩。

心理咨询的诊断分5个步骤。当一个求助者来到咨询室，先问是什么问题, 然后判断问题的严重程度，分析造成问题的原因，如果还无法判断就做一下心理测量，最后明确诊断，得出结论。

首先我们来看第一个步骤：

一、什么问题

求助者进入咨询室，首先就是询问，

如果这个求助者在我们面前不说话，那我们问问题的时候尽可能问封闭式的，需要简单回答的就可以，比如，你多大年龄？直接回答就行了，能用yes和no回答的。

你要想跟他聊呢，那就问开放式的，这样才能聊起来。

假如你想确定求助者在家里是否挨打？现在很多女性被老公打，你老公打你吗？

作为咨询师，尤其要知道什么时候使用半开放半封闭式询问。

半开放半封闭式的询问目的就是确定某个问题是否存在。

这两类提问是在不同的层面，直接逼问可以用开放式封闭式半开放半封闭的方式，间接询问也可以用开放的，封闭的或者半开放半封闭的方式。

比如，告诉我你有几个儿子？这是直接逼问中的封闭式询问。

我可以了解一下你有几个儿子吗？这是间接询问中的封闭式询问。

直接逼问是把你放在前面，间接询问是把我放在前面。

may i help you？把我放在前面。我是你的垫脚石，还是你的绊脚石，一类就是你的垫脚石，关键的时候帮你垫一下，一类就是关键的时候，成为你的绊脚石，所以，我们助人的时候就是一定要成为人家的垫脚石。

你告诉我你是哪儿人？这是直接逼问，

我可以知道你是哪儿人吗？这是间接询问，

在咨询中我们不采用直接逼问这种方式，我们要避开这种询问方式，因为只有了解了这种方式，我们才能够避开它。

二、严重程度

严重程度从病程、精神痛苦程度、社会功能受损情况进行打分。

1.病程:0-3个月为轻度，3个月-1年为中度，1年以上为重度。

2.精神痛苦程度：1.自己能解决问题是轻度；经过他人解决是中度；通过咨询师解决是重度。

3.社会功能；能工作只是工作效率低轻度；能工作但是工作已经受影响为中度；已经不能工作为重度。

三、造成原因

一个求助者来了，我们首先会问：

第一个问造成她难受这个心理问题的生理原因是什么？

性别，年龄，躯体疾病，比如说中年女性，前段时间生病了。

第二个问造成她难受这个心理问题的心理原因是什么？

是她对孩子不上学这个事件的认知问题。

第三个就是造成她难受这个心理问题的社会原因是什么？

第1个是生活事件。第2个是人际关系。第3个是生存环境。第4个是道德习俗。

比如说求助者说她很难受，那么，是什么让她难受啊？前段时间得了一场病，她老觉得自己的这个病没好，这是她的认知。

得了这个病以后呢，家里孩子又不上学，这是生活事件。

老公又不支持她，这是人际关系。

住的房子很小，空间受限，这是生存环境。

在山东这个地方学习又特别被看重，这是道德习俗。

这是造成了她特别难受的原因。这样就把原因搞清楚了。

四、心理测量

运用较多的测验包括智力测验、人格测验、行为测验和应激测验。

智力测验包括韦氏成人智力测验、联合型瑞文测验及中国比内测验。

人格测验包括明尼苏达多相人格测验、卡氏16种人格因素测验及艾森克人格问卷。

心理与行为问题评估包括SCL-90、SDS及SAS。

应激及相关问题评估包括LES、SSRS及CSQ。

我们要树立正确的测验观，我们要知道心理测验是重要的心理学研究方法之一，是决策的辅助工具；心理测验作为研究方法和测量工具尚不完善。所以，我们既要承认心理测验的不完善，又要科学的自信的使用心理测验，不应该犯“倒洗澡水把孩子也泼掉” 的错误。

五、明确诊断

1.首先看这个人是死的还是活的:看死活要看他的眼睛，死人人在心不在，死人活在过去或未来，抑郁的人后悔过去，焦虑的人恐惧未来，活着就是活在当下；

2.再看看正常、异常:有三个原则:主客观一致，知情意一致，人格稳定。

3.然后再看健康不健康:有几个程度判断:1.郭念锋的10个标准，2.顺境享受，逆境承受，绝境接受3.男人幽默，女人会撒娇。不健康又分:一般心理问题，严重心理问题，神经症

以上就是心理咨询的心里诊断部分。

心理

死

过去

（抑郁）

正常

健康

（动态平衡）

一般心理问题

常形

未来

（焦虑）

严重心理问题

神经症性

心理问题

变形

活

现在

（当下）

不健康（动态失衡）

神经症

异常

重性精神病

无冲突

人格障碍

心理生理障碍

。。。。。。

1、首先第1个判断死活，死活怎么判断？时间上，活在过去，未来，现在。活在过去、未来都是死的，活在现在才是活的。活在过去是抑郁，活在未来是焦虑，只有活在当下才是活的。

死了就是人在这儿，心不在这儿。你在马路上摔倒了怎么办？爬起来就是活的，但有人摔倒了之后不是爬起来，她是后悔出了门，这就是活在过去，心就是死的。你现在人在这儿，心不在这儿，对于我这个讲课的人你就是死的。你回家以后孩子在玩手机，你跟她说话她是不听，她对你来说就是心死了。

判断死活，操作上就是看对方的眼睛，就是她能不能和你互动。说白了就是她人在这儿，心是否在这儿，她人在你的面前，心是否也在你的面前。咱们是心和心交流，不是和人打交道。

2、看到一个人是活的后，再判断正常还是异常？判断标准是三原则，首先是主客观一致，知情意一致，人格稳定。

3、怎么判断健康不健康？根据郭念锋教授的10标准；或者看对方是否顺境之下能享受，逆境之下能承受，绝境之下能接受；还有一个判断的最简单的标准是看男性有没有幽默感，女性会不会撒娇。

4、不健康当中又分为一般心理问题，严重心理问题，神经症性心理问题（可疑神经症）。

一般心理问题：4个指标

A、现实问题引起来的，对她的打击不是太大。

B、时间两个月以下，或者是断续两个月，连续一个月，原则上不能超过两个月。

C、社会功能完好，但是效率下降。

D、没有泛化。

严重心理问题：

A、现实问题引起来的，对她打击比较大。

B、持续时间两个月以上，半年以下，不能超过半年。

C、社会功能受影响。

D、充分泛化。

神经症性心理问题（可疑神经症）

A、非现实问题引起来的。

B、考察三个维度，病程，精神痛苦程度，社会功能受损情况，三个得分加起来4~5分符合可疑神经症。

C、冲突类型是变形。

冲突：从性质上分为常形、变形。

    从分类上分为双趋冲突，双避冲突，趋避冲突，双重趋避冲突，

怎么判断常形、变形呢？

常形：是不是现实问题引起来的，和道德有关。

变形：非现实问题引起来的，或者是现实问题引起来的，但是鸡毛蒜皮的小事，和道德无关。

什么叫双趋冲突，双避冲突，趋避冲突，双重趋避冲突？

双趋冲突就是鱼和熊掌不能兼得，

双避冲突就是前有悬崖后有追兵，

趋避冲突就是想吃糖又怕胖，

双重趋避冲突这个工作很好，但是挣钱很少，那个工作不好，但是挣钱很多。

5、异常

异常分为神经症，重性精神病，人格障碍，心理生理障碍等等。

症状学包括认知障碍，情绪情感障碍，意志行为障碍。

心理异常不属于心理咨询的范畴。