1.徐某 男 21岁 学生
网诊:自觉饮水后口咸,口臭,口干欲饮不解,大便1天1次,无便干。偶有熬夜。舌淡红苔白腻中后根偏黄,苔中见裂纹。
病机:肾虚痰泛,胃火内炽
处方:金水六君煎合泻心汤
当归15g熟地24g陈皮10g半夏10g
茯苓15g芦根30g茅根30g神曲20g
黄连3g酒大黄3g生姜3片
5剂
日一剂,水煎服,早晚服用
复诊:
服药5剂后,口咸消失,口臭减轻,已不明显。服药后共泻下两次,小便增多。自述上火感消失。
余无明显不适,嘱其勿过度手淫伤身,并自行购买两盒济生肾气丸善后。
按:口臭乃腐败食物变性所致,当推陈致新。加入神曲通降胃腑,消食。选用芦茅根起清热利湿生津,通畅三焦,芳香悦脾之意。使湿热从大便小便中分利而去。临证中,吴师言口腔疾病还可应用藿香、薄荷等芳香之品,以化浊气。患者虽未见便秘,但仍可用通下之法,《金匮》云:苔黄未下者,下之黄自去,因为网诊,安全起见。未用生大黄,如用生大黄,当取效更捷。
2.韦某 女 学生
服用辛辣刺激食物,牙龈肿痛两天,伴便秘五天,便干,不易干净。平素易口腔溃疡,情绪烦躁,汗出多,动则汗出,头颈易汗。手足冷,纳可,食欲佳,喜热饮,夜寐可。月经量少,余皆可。舌如下图,脉不详(自述弦弱)
因患者在校不方便煎药,参吴师智齿冠周炎治法,予以中成药三黄片与附子理中丸,剂量按说明书服用。取附子泻心汤或大黄附子汤之意。
服用三次后,牙龈肿痛已消大半,大便已通。
按:
本案泻心汤证明显,反见舌质淡,何以治之?直取其病,随证加减。用三黄片治病,用附子理中丸加减,即虚寒体质人的热性病。从伏邪理论来看,患者本有肾气不足,故智齿长不出,因外感、疲劳、进食辛辣等诱因急性发作,急性期治以三黄片为主,
3.杨奶奶 女 72岁 (膀胱咳)
反复咳嗽数月,遇刺激性气味时,咽痒而咳,遇风咳甚,咳时小便出。口臭,因一月前寻医开药,诊断为肺胃热伴有阴虚,服用2幅药后无效果。大便每日一次,甚至数行,有不尽感,时干时稀。性急。
口干, 无痰,口渴欲热饮,
黄腐苔,脉不详
病机:《内经》云:膀胱咳,咳而遗溺。
处方:春泽汤合小半夏汤(无门饮咳汤)
桂枝9 茯苓6 猪苓6 白术6
泽泻24 半夏9 生姜6 杏仁6
党参6 甘草3
同时服用罗汉果。
复诊:服用六副后已不咳。
现症见:
舌干裂而痛,白腐苔,有刺痛感。
口苦,夜寐易醒,烦躁,睑结膜色白。
考虑贫血导致舌痛
处黄连阿胶汤
黄连12 黄芩6 阿胶9 白芍9 鸡子黄2颗(冲服)
6剂
服用6副药后,舌痛减轻许多,睡眠转安,口臭已除。出现胃痛后自行停药,言药苦不愿意继续服药。
4.黄某 女 38岁
白带增多两周。
口黏,口燥,唇干不欲饮。纳差,口臭,腹胀,时欲呕,伴眩晕、胸闷。大便不畅,便溏,质黏而臭,人觉疲乏,喜太息,手足不温。
月经先期,色暗血块,量多,经前有坠感。
面色暗淡。
既往:肾上腺素瘤术后,多发子宫肌瘤术后。
送服桂枝茯苓胶囊。
复诊:七副后白带仍余少许,口黏已除,胃口转佳,自觉脸色晨起红润,大便两日一行。嘱其桂枝茯苓胶囊续服,年后继续调理。