以下摘录自韩方莉老师《皮肤光疗美容》p60
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诊断学的宗旨是通过诊断原理和方法的学习,采集,综合及分析客观的人体资料,提出诊断依据,为疾病治疗和进一步学习各临床课程奠定基础。
接诊是医师在检查、诊断与治疗患者的过程中同患者的接触,以取得患者的病史、病情、家系和社会等全方法位的资料。
问诊是医师通过询问患者或知情人而获取临床资料的一种诊断方法。可全面了解疾病的发生、发展和诊治经过,以及既往健康状况等,且通过交谈,可掌握患者的思想溘态,有利于做好患者的思想工作,消除不良影响,提高诊闻效果。
1、问诊提纲
以下几方面,为病历首页的内容,每一项的设计就如同我们在马路上看到的各种交通标识一样,有它存在的意义。
(1)一般项目:姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史限述及可靠程度。
(2)主诉:为患者感受最痛苦或最明显的症状或体征,及症状自发生到就诊的时间。
(3)现病史:是按时间顺序对发病过程作一简要叙述(发病方式、持续时间、可能诱因、演变过程、部位、是否有周期性、发病前有无预兆。诊治经过及对患者日常生活的影响等)。
(4)其它:既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家庭史。