郭召良博士讲道：认知行为疗法是美国惟一认可的可以享受公费医保的心理服务项目。这种疗法比精分要标准得多，严肃地多，科学地多，简便的多，有效的多。

心理健康的标准在人的思维方式。

认知疗法就是修正人的思维方式的，其实也是一种生活的智慧。

认知行为疗法核心理念有四个：

一、经难决定观念，观念决定情绪。

调动人的成功经验可以改变人的观念。

二、经验，经过比较才有意义。

三、同一个事，人的看法有差异。

四、认知重建：经验重组改变观念。

贝克认知治疗的心理病理模型是：

情境——自动思维——反应

              中间信念  ——态度、规则、假设

              补偿策略

              核心信念

关于自动思维

自动涌现的，通常产生迅速而简单，多数时候，个体意识不到它。而人们会不加批判地地接受它，不是深思熟虑或理性决策的结果。

自动思维可以两种方式出现：

语词形式（自言自语的话语）和视觉形式（清晰的画面或情境）

评估自动思维的标准是：

1、有效性（观念是否正确）2、有用性（是否有助于改变现状）

如果这些自动思维是对的，有助于问题解决，有助力个人或情况改变，就不需要纠正。如果不对，就会影响人对事物的判断，就可能产生心理问题。

识别自动思维的技术是：

主要是通过向来访者提问。

其中有四种提问的情形：

1、会谈中患者出现情绪变化（问情绪的状态，为什么会出现这样的情绪变化？）

2、患者描述自己经历体验到情绪变化（问情绪出现变化的情况，为什么会情绪发生这样的变化？）

3、患者想象一种情景体验到某种特殊的情绪（问这种特殊情绪的状态。为什么这一种情景，会让你产生这样特殊的情绪？）

4、患者与咨询师进行角色表演，体验到各种情绪（问在这种角色中，为什么会不过这种情绪体验？）

提问题包括：

1、你在想什么？

2、你推测一下自己在想什么？

3、你认为自己在想……或者……吗？

4、你是在想……（相反想法）吗？

5、这个处境对于你意味着什么？

要学会给消极情绪命名。办法是给出一个包含许多消极情绪词汇的列表，要求患者从中挑选比较适合自己的情况的情绪。（消极情绪清单法）。

纠正自动思维的技术包括：

1、控方--辩方证据技术，即通过双方支持的证据，确定到底这种想法是否正确或有效。

2、发散思维技术，即通过寻找对某种情境的多种不同解释，讨论各种解释的可能性。

3、可能性区域技术，即针对情景作出各种情况的判断，并对各种可能性进行比例确定，找到最大可能性的结果。

对于未发生的事情，我们应当：面对糟糕，争取最好。

即做最坏的设想，力争最好的结果。

4、代价--收益分析技术。与患者讨论自动思维的结果，探讨这种思维的利与弊，有效与有用，各自占用的比例，以获得理性的考虑。

5、应付卡技术。类似于三国时的“锦囊”，在出现类似情况里打开提醒自己。并作为家庭作业时常告诫自己的言行。

6、思维记录技术

关于中间信念

中间信念是核心信念在具体某个领域表现和说明具体领域的行动指南和方案，是一种预设的应对策略（机制）。

所谓预设就是：事情还没有出现之前，我就是这么想的。

家长都有一种心理：看到孩子是怎么死的。即对孩子的未来，作家长的一定要完全把握。于是，看到（控制）孩子，就放心；看不到（控制不了）就焦虑。

中间信念的结构

态度（有关某个对象的消极情绪）——积极假设（避免消极结果的情形）+消极假设（面对消极结果的情形）——规则（对自己的行为要求）

改变中间信念的关键是对“假设”（尤其是消极假设）的修正。

在贝克看来，只有假设才是可以被验证的。

很多时候态度体现了人的核心信念。

而规则就是自己的应对方式，即结论。

功能失调、障碍式的假设是造成心理问题的原因。

中间信念很多时候体现在补偿策略的作用上。即补偿策略体现在中间信念里。

一般的补偿策略有七个：

1、努力策略

2、回避策略

3、顺从策略

4、警惕策略

5、归因策略

6、放弃策略

7、自恋策略等。

如何识别中间信念？

1、当中间信念以自动思维形式表达时，加以识别；

2、咨询师归纳并直接提出患者的中间信念。

3、箭头向下技术 ：通过对自动思维内容进行进一步的探索挖掘，探索中间思维。如讯问：a如果你说的是对的，那会是什么意思？b如果那时真的，结果是什么？c对你而言，那是什么意思？

矫正中间信念的技术

一、认知连续体调整定位技术

即确定一个0-100的坐标轴，左侧最糟糕，右侧最理想，要求患者给自己一个定位。咨询师不断举出比它更极端的个案情况，要求患者给个案打分。经过多次反复，最终患者可以给自己一个合适的定位。

这种办法就是给一个合理的比较原点，让患者认识到还有更倒霉的事情，凡事不要太绝对。

二、全部失去技术

来访者往往忽略了自己已经拥有的东西，而对未获得的东西耿耿于怀，不能正确评价自己的所得。

我们让其想象自己失去了一切——身体、记忆、工作、房子、汽车、家庭、朋友、能力等。

然后想象自己请求上帝或超人，请求把这些东西归还给你，并正确地评价和利用它们。

三、饼图技术

即分析某一事情的不同原因或因素，然后对各种原因或因素所占的比例、可能性进行评估，从而达到合理的解读事情和结果。

四、多重环节技术

从当前状态到来访者所担心的状态中间有许多环节，分析每个环节，并探讨各个环节到下一环节的必要条件和可能性。（其实是让来访者消除其单线因果思维的方式。）

五、虚假接受行为表演技术

即假装相信自己的行为，让“谎言”发生并重复，从而让人相信自己是可以改变的。实质是鼓励行为的改变。通俗理解就是假戏真做，弄假成真。

六、行为实验技术

即让来访者用自己无害的行为实验，去验证自己的中间信念，证明其错误或失真。

关于核心信念

贝克认为核心信念分为在个主要范畴：

一、与无助相关

二、与不可爱相关

三、坏的/没有价值的（贝克女儿附加的）

人的核心信念与息的童年经历有很大关系

核心信念是在儿童与重要 他人的相互影响过程 中，以及遭遇一系列事件中逐渐形成的。

关于童年的节点：精神分析为6岁前，客体心理学为3岁前，认知行为认为2-15岁。

2岁左右，人会使用“我”这一主观代词，才会有了核心信念。

大部分时间里，人们通过“补偿策略”而保持着绝对正面的核心信念。

而负面的核心信念仅仅在心理上痛苦的时候才会表现出来。

核心信念有两种维护机制：

1、选择性注意、筛选

2、补偿/应对策略

自动思维与核心信念的关系

自动思维 内容不是随意的，它是在核心信念影响下产生的，与个体核心信念是吻合的。

客体心理学认为人格障碍是由两个核心信念+不同的应对策略造成的。

如 对自己的无能+他人无能=强迫型人格

    自己全能+他人无能=自恋型人格

    自己无能+他人全能=依赖型人格

    自己全能+他人全能=敌对型人格

道德是违反人性的。如孔融让梨。孔融的心理：我要小的，也是对自己人性的压抑，但这样做在他看来是有利的。如果我要大的，则会面临着被哥哥们抢去的危险，不如干脆要小的。我都要小的了，你们还抢我的小的吗？这也是一种自我保护机制。

核心信念与爱

孩子由于处于弱势的、依赖的地位，父母不当的教育方式往往会让孩子以为父母是不爱自己的。

因为得不到父母的爱，孩子会以为自己是不好的（即负面的核心信念）

温尼克特说：做足够好的妈妈就行。

至于在孩子心中形成什么样的母婴关系，就看父母是否满足孩子的愿望与需要。

即你、别人都 什么人。

核心信念产生的资料从哪里获得？

父母或其他家庭成员间长期的争吵

父母离异、重要他人死亡

与父母或其他重要他人的消极互动，感到被批评或被贬低

严重疾病、躯体或性虐待

频繁搬迁、经历创伤

贫困中长大，长期遭受歧视等

认知行为疗法认为：借助个人经历过的事件来解释核心信念

以上给我们的家庭教育提示：

1、家长应当及时并充分满足孩子基本需要（生理需要和亲密关系需要）

2、家长无条件关怀孩子，对孩子的肯定与尊重不应当是有条件的

3、表扬和批评都应该具体，不要概括化

4、对孩子不认可其实是对自己不认可；悦纳自己才能悦纳孩子。

恒河猴试验证明：关系比生理需要更重要

心罚比体罚更重要

肯定是孩子发展的动力！

不能给孩子贴标签

健康人格修炼：

认知自我

悦纳自我

发展自我

矫正核心信念的步骤

识别核心信念——评估核心信念——重建并巩固（新的）核心信念

1、识别核心信念

可以使用识别中间信念的方法

箭头向下技术：询问——这意味着什么？这对你来说是什么意思？

逻辑归纳方法：通过来访者反复提高的观念，归纳出核心信念

2、提出核心信念

当咨询师搜集足够多的相关资料和核心信念时，并且认为来访者会接受时，可以主动提出

当来访者大致同意后，应用贝克认知模型图，与来访者分析核心信念与其他信念的关联

3、重新阐述核心信念

即把来访者的负性核心信念，用新的、更实际的、更有功用的信念来代替，并指导来访者朝那个方向努力

新信念的结构形式：

（1）、程度副词+正面特征  如我多数时候是一个好孩子

（2）、正面特征+负面特征  如我是一个业务能力优秀而社交能力薄弱的男人

4、评估核心信念的相信程度

力争通过咨询达到对新的积极的核心信念相信程度维持在90%以上

矫正核心信念的技术

1、核心信念作业表

2、传记分析技术 

类似叙事治疗。让来访者回顾自己过去的成长经历，并且将自己的事情详细记下来，帮助其对自己核心信念的形成分析解释，帮助来访者了解自己核心信念的形成过程。

并补充回忆许多积极事件内容，完善自己的个人传记，通过传记重新塑造自己的新的核心信念。

3、两个我对话技术

类似与“空椅子技术”。

让来访者想象回到过去让自己感到绝望伤心的情景中，咨询师与来访者扮演不同的角色：昨天的我、现在的我和过去我的场景中的其他人。

在角色扮演中要注意唤醒当事人的情绪体验和生理反应，其次需要互换角色，让来访者学会重新分析过去经验，得到一个更为成熟的认知。

4、给始作俑者写信的技术

即与过去的重要他人“和解”的技术。信寄不寄都不重要，重要的是通过此活动，重新认识与重要他人的关系，得到新的认知。

5、直接沟通技术

通过与父母或重要他人的沟通，父母发现孩子受到了伤害，从而激发父母更多的爱的表达。