【本节主题】

认知行为疗法治疗开始前的准备工作

【本节简介及学习收获】

作为一个新手咨询师，一开始去学习和使用一些治疗取向的时候，认知行为疗法是一个非常好的取向。那么在开始认知行为疗法的治疗前，该准备些什么？本节将从获得治疗师的信心与掌控感、治疗师情绪上的准备，以及评估的准备出发，为你一一解答。

通过深入学习，你将对认知行为疗法治疗开始前该有什么准备，有进一步的了解。

【你将听到】

【思考作业】

去探索一下，你可以找到哪些可以长期给自己提供支持的资源？一个读书会？一个心理学会？一个网课？有这些支持系统的话，大家学习和执业也会安心很多。

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大家好，我是王嘉悦。前面我们解读了《认知疗法：基础与运用》这本书，主要向大家讲解了一些，关于认知行为疗法的理论框架和工作方式。那么这次《认知行为疗法》这本书呢，我想从一个新手咨询师，如何来逐渐掌握和运用认知行为疗法，以及在这个过程当中可能会遇见的具体的问题，为主要的角度来讲解。

我会解读更多的现实中可能会遇到的场景，以及和来访者可能会发生的对话，还有从咨询师个人成长的角度方面，解读如何学习和运用认知行为疗法。

我个人认为作为一个新手咨询师，一开始去学习和使用一些治疗取向的时候，认知行为疗法是一个非常好的选择。因为它是一个框架逻辑结构特别明晰的治疗方式，所以可以给到新手咨询师，比较明确的学习方针和使用的指导方法。

凡事都有第一次，第一次去接待来访者，一方面是一件让人激动的事情，另一方面可能也会让很多的新手咨询师感到很焦虑。所以，开始去做认知行为疗法的第一步，其实是去获得信心。

那么怎么样才能获得作为一个认知行为疗法咨询师的信心和控制感呢？主要有四个方面，第一是做好准备工作，第二是理解认知行为疗法的治疗过程，第三要意识到潜在的困难，第四是要有效的利用你的督导。

那么首先我们来谈一谈，如何做好准备工作？这个其实是要取决于你的受训项目。据我所知，不同培训项目之间的差异还是挺大的。有的培训项目一开始就要求，受训者一边受训一边就接待来访者；也有一些培训项目呢，是要求这个受训者有大量的练习和训练之后才开始接待来访者的。

并且有很多的咨询师他们的伦理培训，可能是放在培训后期才进行的。所以经常会出现受训者在接受培训之前，就开始接待来访者。所以这个时候很多新手咨询师是非常茫然、非常忧虑的。

那么这个时候你可以做一些什么事情呢？比如说你可以去阅读一些认知行为疗法领域的书籍，比如你现在正在听的这一本。然后你也可以去观摩其他咨询师的会谈和评估，以及参加一些会议，寻求一些使用认知行为疗法对来访者进行概念化和治疗的体验。这是去获得信心和控制感的第一步。

其次是理解认知行为疗法的整体过程，以及理解它是怎么样有效的。之前我们对于认知行为疗法的介绍里面有很明确的一点，就是认知行为疗法是一种结构化的、有标准化的实践进程的一种治疗方式，我们在这本书里面也试图去向新手咨询师，从头到尾详细地介绍这个治疗的过程。

那么总结来讲，治疗的进程可以大致分为五步，第一步是，向来访者介绍你准备进行的治疗过程；第二步是进行评估，确定你和来访者工作的焦点问题；第三步是，制定你的治疗计划；第四步是实施你的治疗计划；第五步是，在合适的时机结束治疗。我们也是着重围绕着这五个步骤，对这本书进行解读。

理解了认知行为疗法是怎么作用的之后，我们还要留意潜在的困难。这是什么意思呢？就是在我们的理想状况当中，我们知道认知行为疗法是一个有非常明确的理论框架和工作步骤的一个取向，这些步骤其实有理想化的部分。比如，我们假设我们一开始就能够跟来访者，建立牢固的治疗联盟和责任关系，来访者会配合并且按照咨询师的概念化所希望的那样，做出相应的行动。

但实际上呢，在我们现实的咨询工作当中，其实很少是这么顺利的，会有各种各样的挑战、压力，和临时突发的情况。那对于这些，新手咨询师是需要有心理准备的。那么在我们的解读当中也会来帮助新手咨询师，去为几种常见类型的挑战做准备。

那么最后一种有效的提升信心和控制感的方式，是有效地利用督导。新手咨询师可以通过督导来缓解工作的焦虑，从临床经验更丰富的咨询师那里获益。持续地获得督导，这也是我们咨询工作对工作者的一个最基本的要求。在对本书的解读中呢，我们也会更多地介绍如何获得更多的督导，以及如何处理在关系中可能出现的一些问题。

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那么今天我们就首先来介绍一下，在接诊来访者之前，我们需要做哪些方面的准备？

首先最重要的一点，其实是情绪上的准备。因为对于新手咨询师来说，最大的一个挑战往往是对自己的能力有不安全感，从而感到担忧。那如果不处理好自己对自己能力的不安全感的担忧，把这种担忧带到了咨询关系中去的话，可能就会有不好的效果。

那么这个时候就到了咨询师自己对自己，进行认知矫正的时候了。可以去审视一下自己，造成自己有能力的不安全感的信念是什么？一种常见的错误信念是：我没有办法胜任。其实这是一个非常不正确的信念，虽然咨询师的很多技能是很需要实践经验去发展的，但是新手咨询师也是有很多自己的优势和长处的。

我记得曾经就有一个美国的、专门做边缘型人格障碍的治疗师，曾经建议过自己的来访者，转介去一个新手咨询师那里。因为他觉得这样的新手咨询师，在有专业的培训和教育的前提下，他们其实更有一些能量，对来访者的无条件接纳的部分会更好一些。反而一些有很多经验的咨询师，对一些诊断或者是一些评估，没有新手咨询师积极乐观。

也有一些统计数据显示，咨询经验和咨询效果的关系，其实不是完全成正相关的。所以新手咨询师应该认识到经验不足这件事情，不一定对你的咨询工作有完全的消极影响。只要你选择这个职业的出发点是真诚的，你有专业的、合格的受训和教育背景，即使是新手咨询师也可以得到好的效果。

另外一个非常常见的、可能会影响到新手咨询师的错误信念，就是：我必须要把来访者治好，或者是我必须要解决来访者的所有问题。这其实是一个给人带很大压力的错误信念，有可能会给咨询师的工作带来时间上的压力，会觉得说如果在某几次咨询的范围内，我没有让来访者好转，那是不是就说明我的工作是无效的？

这样的一种想法，其实对咨询师和来访者都是无益的。并且这样的一种咨询目标其实就是不现实的，新手咨询师应该认识到，咨询工作对于来访者生活的影响是很有限的。他们自己的生活状态、人际关系、生活里发生的事件、压力源等等，这些影响可能会远远超过咨询带给他们的影响。

所以说不要理想化自己的工作目标，不要把自己的工作能力扩大化。合理的一个方法和信念是告诉自己：我的目标是引导来访者，用认知行为的方法，去理解和改善自己的一些问题。我是有意愿去帮助来访者，使用这些认知行为疗法的技能的，因为这些技能对他的议题是有效的。

那这就是一个合理的、容易测量的信念，并且可能独立于很多你无法控制的来访者变量，比如他自己的生活压力源、人际关系这样的一些问题。

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另外一个我们在接待来访者之前需要做的准备工作，就是去理解认知行为疗法背后的理论。所谓的要知其然还要知其所以然，认知行为疗法背后的理论其实是非常复杂的，我们在前一本书《认知疗法：基础与运用》有讲到，这里就不赘述了。

接待来访者之前的另外一个重要的准备工作，就是对于评估的准备。之前我们已经谈到了，我们的评估包括诊断性评估和个案概念化的评估。

诊断性评估就是，我们基于这个DSM诊断系统的一些诊断。中国的精神卫生法规定，心理咨询师其实没有做诊断的资格。这个部分我们可以去参考精神科医生，对于你的来访者的诊断。如果来访者有精神科医生的诊断的话，我们肯定是以精神科医生的诊断为主，辅助精神科医生，为来访者提供支持。

另外一个部分就是个案概念化评估，因为诊断性评估其实只告诉了来访者的症状都是什么样子的，需要服用什么样的药物和怎么治疗。那对于咨询师来说，我们还需要更多其他的信息，这个部分我们上一本书有具体的说明，如果不记得的话，可以回去重温一下。

下一步呢，就是准备进行认知行为的治疗工作。这部分的准备工作，其实就是大量地去获取信息。获取信息的手段可能包括，阅读相关的专业书籍。

比如当你在开始接待来访者的时候，你可能已经认识到来访者的具体问题是什么。那你就可以根据这个具体的问题，看看有没有什么可以扩展的阅读资料，找一些相似的案例对话等等，去帮助自己进行这个治疗过程。

还有其他一些收集信息的方式，比如说参加研讨会、督导小组、观摩会、读书会等等。你也可以加入一些咨询师的组织，比如我们的中国心理学会，美国的心理治疗协会等等。这样的一些协会，会定期给你提供各方面的，关于心理咨询治疗方式的渠道和资源，也是便于你与时俱进地去学习和提高自己。

好，那么这节课我们就讲到这里。这一节留给大家的课后作业是：去探索一下，你可以找到哪些可以长期给自己提供支持的资源？一个读书会？一个心理学会？一个网课？有这些支持系统的话，大家学习和执业也会安心很多。

好，我们下节课再见！

【领读心理咨询师】：王嘉悦