阅读书籍《心理咨询与治疗的理论及实践》

第七章以人为中心疗法。

以人为中心的表达艺术治疗采用了多种形式，运动、绘画、雕刻、音乐、写作和即兴创作，在一个支持性的环境中促进成长和疗愈。

创造性连接是指邀请来访者或团体成员通过不断的运动、声音、视觉艺术和日记写作来靠近内在感受的过程。

一、引言

罗杰斯的基本假设是，从本质上来说人是值得信赖的，他们有巨大的潜力理解自己和解决自己的问题，而不是需要治疗师的直接干预，如果他们参与到某种特定的治疗关系中，他们有能力自我指导地成长。

1.治疗方法发展的四个阶段。

第一个阶段也就是20世纪40年代，罗杰斯发展了一种称为“非指导性咨询”的方法，它提供了一种强有力的革命性替代方法，取代了当时正在实践的指导性和解释性治疗方法。

非指导性的咨询师避免与来访者分享太多关于自己的信息，而主要集中于反馈和澄清来访者的口头表达和真实意图。

第二阶段，在20世纪50年代，罗杰斯将它的治疗方法重新命名为以来访者为中心疗法，这反映了他对来访者的重视，而不是对非指导性方法的重视。

第三阶段，从20世纪50年代末开始，一直延续到20世纪70年代，主要研究治疗过程的充分条件和必要条件。

治疗改变是因为个人和人际关系而非特定疾病的特定技术。

第四阶段是二世纪80年代到20世纪90年代，其特点是应用范围大大扩展到教育、夫妻和家庭、工业、团体、解决冲突、政治和寻求世界和平。

①在该方法的发展早期，是来访者而不是治疗师确定治疗的方向和目标，治疗师的角色是帮助来澄清感受。这种非指导性治疗方法与增进理解，拓展自我探索和改善自我概念有关。

②后来从澄清来访者的感受转向观注来访者的生活经历。

③随着以人为中心疗法的进一步发展，研究集中在成功治疗的充分条件和必要条件上，治疗师的态度：对来访者内心世界的共情理解、与来访者进行非以评判性沟通的能力以及治疗师的真诚，被认为是成功治疗结果的基础。

④心理治疗的成功主要取决于来访者，治疗师对来访者观点的关注促进来访者对内外部资源的利用。

2.情绪聚焦疗法。

情绪聚焦疗法（EFT）是一种以人为中心取向的治疗方法，通过理解情绪在人类功能和心理治疗变化中的作用而产生。旨在帮助来访者提高对自己的情绪的认识，并有效地利用这些情绪。

Eft主要关注两大任务：帮助情绪过弱的来访者获取情绪，帮助情绪过强的来访者控制情绪。

我们的情绪不可能仅仅通过讨论他们，理解他们的来源或改变我们的信念就能改变。要鼓励来访者识别、体验、接受、表达、探索、转变和管理他们的情绪，用积极的感受代替旧的感受以此来体验情绪转变的过程。

3.存在主义与人本主义。

存在主义和人本主义之间的联系往往让学生和理论家容易混淆。两种理论有许多共同之处，但在哲学上又存在重大差异。他们尊重来访者的主观体验，尊重每位来访者的独特性和个性，并相信来访者有能力做出积极的、建设性的选择。他们都强调自由、选择、价值观、个人责任、自主性、目的和意义等概念，这两种方法都不重视技术在治疗过程中的作用，而是强调治疗过程中真实互动的重要性。

但不同之处，在存在主义认为我们焦虑是因为我们要在缺乏内在意义的世界中选择创造身份认同。他们倾向于承认人类经历的严酷现实，他们的著作往往聚焦于死亡、焦虑、无意义感和孤独。相反，人本主义者则不那么焦虑，他们更乐观地认为，我们每个人都有一种自我实现的潜能，通过自我实现的过程，我们可以找到人生的意义。

4.亚伯拉罕·马斯洛对人本主义心理学的贡献。

马斯洛研究了被他称为自我实现的人群，他发现他们在重要方面与所谓的正常个体不同，自我实现个体的核心特征：具有自我意识、自由、基本的诚实与关怀、信任和自主、自我实现个体的其他特征包括：有能力迎接生活中的不确定性、接纳自己和他人、具有自发性和创造力、需要隐私合独处、有自主性、有能力建立深层的人际关系、真诚地关心他人、有内在的指向性（而是按照他人的期望生活）、没有非黑即白看待事物（如工作或娱乐、爱或恨、弱或强）和具有幽默感。

5.人本主义哲学观。

当个人被赋予力量，他们就能够利用这种力量进行个人改变和社会变革。

二、核心概念。

1.人性观。那就是基本信任感，他坚信如果存在促进成长的条件，那么来访者就有能力以建设性的方式向前发展。

罗杰斯认为，治疗师的三种特质可以创造一种促进成长的氛围，在这种氛围中，来访者可以向其发展成为他们能够成为的人：①一致性（真诚或真实）。②无条件积极关注（接纳和关心），③准确共情理解（一种深刻理解他人主观世界的能力）。

自我实现倾向是一个朝着实现、完成、自主和自我决定而奋斗的过程。

三、治疗过程。

1.治疗目标。

罗杰斯认为治疗目标不仅仅是解决问题。治疗目标是帮助来访者实现更大程度的独立和整合，以便他们以后能够更好地处理和识别问题。来访者在一个安全的治疗环境中，他们开始意识到有其它更真实的存在方式。

2.治疗师的功能与角色。

治疗师的作用就是临在，让来访者可以接近，并专注于来访者的即时体验，首先和最重要的是治疗师必须愿意与来访者建立真实的关系。通常保持一致、接纳和共情，治疗师是来访者改变的催化剂。治疗师不是按照预先设定的诊断标准来看待来访者，而是通过与来访者面对面的即时体验进入他们的世界。

3.来访者在治疗中的体验。

来访者以一种不协调的状态来到咨询师面前，也就是说，他们的自我认知和现实经验之间存在矛盾。

来访者寻求治疗的一个原因是一种无助感、无力感以及无法做出决定或有效地指导自己的生活。他们可以表达自己的恐惧、焦虑、内疚、羞愧、仇恨、愤怒以及他们认为太消极而无法纳入自我结构中的情绪。通过治疗，来访者会更少地扭曲，更多的接纳和整合冲突与困惑。

来访者变得不太在意满足别人的期望，因此行为方式也变得更加真实。来访者开始自己引导自己的生活，而不是从外界寻找答案。他们朝向这样的方向前进：更多地与当下的经历保持联结，更少地受到过去的束缚。更少地被他人决定，更自由地做出决定，越来越相信自己能掌控自己的生活。

以人为中心疗法的基本假设：来访者能够自我成长和积极的自我疗愈。治疗关系提供一个支持性结构，来访者的自愈能力就会被激活。

4.治疗师和来访者之间的关系。

①两个人有心理上的接触。

②第一个人（我们称为来访者），处在不协调的状态，焦虑或者脆弱。

③第二个人（我们称为治疗师），在关系中保持一致（真实或真诚），并且能被来访者感知到。④治疗师给予来访者无条件的积极关注，

⑤治疗师对来访者内在的观点和努力进行共情性理解，并将这种体验传达给来访者，

⑥治疗师对来访者的共情性理解和无条件的积极关注是最基本的要求。

来访者与治疗师的关系是平等的。治疗师可以成为这段旅程上的指路人，因为他或她通常在心理上比来访者更成熟。因而治疗师致力于拓展他们的自己的生活经验，并愿意做能够加深自我认知的事情。

（1）一致性或真诚。

一致性意味着治疗师是真实的，也就是说，他们在治疗期间是真诚的，协调一致，可信赖的。

咨询师可以努力做到真诚，分享是因为他们认为这对来访者有好处。缺乏真诚地去表达一些私人的东西，这可能是非一致性的。

（2）无条件积极关注和接纳。

无条件积极关注对于来访者作为一个人的深切和真诚的关怀，关怀是属于占有性的，不受对于来访者的感受、想法和行为好坏的评价和判断的影响。

（3）准确的共情性理解。

当来访者的体验和感受在即时的互动中显现出来时治疗师需要敏感而准确地理解他们。

共情是对来访者的一种深刻的，主观的理解。

尤其是情感上的共情可以帮助来访者①关注和重视他们的体验，②从认知和生理两方面处理他们的体验，③以新的方式看待以往的体验，④增加他们做出选择和采取行动的信心。

主观性共情使咨询师体验到来访者的感受。

人际性共情是指理解来访者内在参照体系，并向来访者传达一种个人意义。

客观性共情依赖于来访者参照体系之外的知识来源。

四、应用：治疗技术与程序。

1.早期强调对感受的回应。

对于这种理解进行回应。然而，随着他的心理治疗观的发展，他的关注点从绝对主义，非指导性立场转向关注治疗关系上。

2.以人为中心疗法的发展。

当代的以人为中心疗法是经历了70多年发展的，并且对于变化和进一步完善持续保持着开放的态度。

对于来访者的进步至关重要的是，治疗师临在，且全身心投入来访者以及他们所关注的事情上治疗师必须真诚地表现出倾听，接纳，尊重，理解和回应等素养和技能。

在实践中，以人为中心疗法的多样性，创造性和个性化是其发展的主要方式。

即时性：就是及时处理来访者和治疗师之间发生的事情是非常重要的。

3.评估的作用。

重要的不是咨询师如何评价来访者，而是来访者的自我评价。以人为中心的视角来看，了解来访者的最佳渠道是来访者的本身。

如今的问题可能不是是否要将评估纳入治疗实线，而是如何让来访者尽可能充分地参与评估和治疗的过程。

4.以人为中心取向哲学的运用。

人本主义的疗法已经展示出一个特点：即越目标为导向的治疗就越有效。

学会接纳和倾听自己是一项有价值的生活技能，它能让个人成为自己的治疗师。

5.在危机干预领域的运用。

当人们陷入危机时，第一步就是给他们一个充分表达自己的机会。在危机情况下，以人为中心疗法的治疗师可能需要提供更加结构化和指导性的干预。

6.在团体咨询的中的应用

以人为中心取向强调团体咨询师作为推动者而不是领导的独特角色。推动者的主要作用是创造一个安全的，治愈性的氛围，团体成员可以诚实和有意义的互动。

推动者不是带领成员朝着特定的目标前进，而是帮助成员发展真诚、接纳和共情的态度与行为，从而使成员问能够以治疗性的方式相互交流，找到团体指引方向。

五、以人为中心的表达性艺术治疗。

表达性艺术治疗：将以人为中心疗法扩展到自发的创造性表达上，这些表达象征着深刻的、有时难以决策的感受和情绪状态。通过运动、视觉艺术、日记写作、声音和音乐的形式来表达感受，来访者将从这些活动中获得洞察力。

1.表达性艺术治疗的原则。

①所有的人都有天生的创造力。

②创作过程本身就是一个疗愈和改变的过程。治疗设计的活动包括冥想，运动，艺术，音乐和写日记。

③个人成长和更高的意识状态是通过自我觉察，自我理解和洞察实现的，

④自我觉察，理解和洞察的能力是通过深入探索我们的悲伤，愤怒，痛苦，恐惧，快乐和喜悦的感受而获得的。

⑤我们的感受和情绪是一种能量，可以被引入表现性艺术中，从而获得释放和转化。

⑥表达性艺术引领我们进入无意识，从而使我们能够表达自己一切未知的那一面，并带来新的信息和觉察。

⑦一种艺术形式刺激和滋养另一种艺术形式，把我们带到生命力的内在核心和本质。

⑧我们的生命力、内在核心成灵魂和万物的本质之间存在一种联系，

⑨当我们向内探索自己的本质和整体时，会发现自己与外部世界的联系，内在和外在成为一体。

个人成长发生在那些具有真诚的、热情的、共情的、开放的、诚实的、一致性的、关心他人的品质的咨询师或推动者创造出来的安全的、支持性的环境中。

2.创造力的提供刺激性的体验

人本主义的表达性艺术治疗佳用艺术来进行自发的创造性表达，这种表达象征着深刻的、有时难以决策的感受和情绪状态。

六、动机访谈。

动机访谈基于人本主义的原则，与以人为中心疗法有许多基本相似之处，是对传统的以人为中心疗法的拓展。动机访谈强调来访者的自我责任感，提倡以邀请的方式与来访者共同协作，从而产生行为问题的替代解决方案。

1.动机访谈的精神。

与非指导性和非结构化的以人为中心疗法不同，动机访谈是在来访者的参照体系内谨慎地给予指导。其主要目标是减少来访者对变化的矛盾心理，增加来访者自身的变化动机。

2.动机访谈的基本原则。

①治疗师努力从爱好者的角度体验这个世界不带任何评判和批评。

②动机访谈旨在唤起和探索差异与矛盾心理。

③能否否者不愿改变时。治疗过程中意料之内的事情。

④从业者主要通过鼓励来访者使用自己的资源去采取必要的行动引导改变成功，从而支持他们的自我效能。

⑤当来访者通过减少对变化的阻抗和增加对变化的讨论而显示出准备变化的迹象时，动机访谈的关键阶段就开始。

3.改变的阶段。

①前预期阶段：来访者近期没有改变行为模式的意图，

②冲刺阶段：人们意识到一个问题，并考虑克服它，但他们还没有做出承诺要采取行动进行改变。

③准备阶段：来访者想要立即采取行动，而且也报告了一些小的行为改变。

④行动阶段：来访者采取措施改变行为来解决问题，

⑤维持阶段：来访者努力巩固成果，防止恢复原样

七、多元文化视角下的以人为中心疗法。

1.多元文化视角下的优势，

以人为中心疗法的一个优势是，它对不同文化群体下的人际关系领域都具有影响力。

对于核心条件的强调，使得以人为中心疗法在理解不同的世界观方面很有用，以人为中心的哲学基础是，倾听来访者更深层次的信息很重要。为不同文化的来访者提供咨询的基本态度和技巧是共情、临在、尊重来访者的价值观。

2.多元文化视角下的不足。

一些来访者寻求专业帮助来处理危机、缓解情绪问题，或学习应对技巧与处理日常问题。这些来访者通常希望咨询师提供指导和建议，而非结构化的方法可能会使他们望而却步。

以人为中心疗法的第二个劣势是，在某些文化中很难将核心治疗条件转化为实际的实际。习惯了间接沟通的来访者可能会对治疗师直接表达共情或自我暴露感到不舒服。

以人为中心疗法第三个劣势是，当应用于不同文化背景下的来访者，该方法颂扬的是内部评价轨迹的价值。以人为中心疗法的人本主义基础强调自我意识，自由、自主，自我接纳、内控性和自我实现等内容。在强调共同利益的文化中，注重自主性和个人成长可能被视为自私。

八、以人为中心疗法在斯坦案例中的运用。

做一个以人为中心疗法的治疗师，我依赖于他对自己的看法和的自我报告，而不是一个正式的评估和诊断，我关心的是从他内在参照体系来理解他。我相信他有实现治疗目标的必要资源。

通过创造支持、信念和鼓励的氛围，我可以帮助斯坦学会更接纳自己，包括自己的优点和缺点。

我们治疗关系将他从自我挫败的方式中解放出来。治疗历程的结果就是，斯坦发现他可以在生活中依靠自己。

九、以人为中心疗法在格温案例中的运用。

以人为中心疗法是一个由来访者带入会话内容的合作之旅。我依据格温的引领，了解了他烦恼所在，并试图在他想要的框架内工作，在这个过程中，每一步我都对他面临的挑战表示共情，因为他在努力重建自信，重新连接自己的力量和价值。

十、小结和评估

1.小结

以人为中心疗法建立在人性哲学的基础上，这种哲学假定人都有自我实现的倾向。卡尔·罗杰斯的人性观是现象学的，也就是说，我们根据对现实的感知来构建自己。罗杰斯的理论建立在这样一个假设之上，来访者能够理解生活中导致他们痛苦的因素。她们有自我指导和建设性改变的能力。

2.以人为中心疗法的贡献。

他将治疗的重点从强调技术和对治疗师权威的依赖转移到强调治疗关系的力量。其他治疗流派越来越认识到治疗关系的是治疗发生改变的重要途径。

许多难以用语言表达自己的个体可以通过非语言渠道和表达性艺术找到自我表达的新可能。通过使用非语言的方式使个体获得疗愈和发展。

①强调研究。罗杰斯愿意将自己的理念表达为可检验的假设并进行研究检验。

罗杰斯向心理学提出一个挑战，设计了新的科学研究模型来处理人的内心和主观体验。

3.以人为中心疗法的局限性和其受到的批评。

对科学性缺陷的批评包括：对照组使用的是不需要治疗的候选人而不是未经治疗的人，没有考虑安慰剂效应，依赖自我报告作为评估治疗结果的主要方法，以及使用不恰当的统计方法。

以人为中心疗法的和存在主义（经验）疗法都有类似的局限，这两种方法都不强调技术在改变来访者行为中起到的作用。

一起接受培训的学生和基于这种取向的从业者可能倾向于非常支持来访者，而不会去挑战来访者。我相信治疗的核心条件是治疗成功的必要条件，但我不认为他是所有来访者在任何时候都能改变的充分条件。

治疗师的真诚比任何其他品质更能决定治疗关系的力量