一、请您确保“读懂”以上案例，之后再根据案例咨询的十个步骤，即：（1）一般资料，（2）案情介绍，（3）观察了解到的情况，（4）生理-心理-社会功能评估，（5）造成心理问题的原因分析，（6）初步诊断、鉴别诊断和诊断依据，（7）咨询过程简述，（8）效果评估，（9）对本案例咨询的反思与感想，（10）追踪随访，展开“联想”

1.一般资料：男，教授，50岁，于1935年10月8日9:00-10:50AM在学生陪同下咨询。书香门第，家庭自幼重视教育，有日本留学史，回国后学问有成，至大学教授，教育事业颇为成功。平素为人狂狷，恃才傲物。已婚，至孝，同时对自己的治学要求非常严格。

2.案情介绍：根据来访者学生口述整理，来访者情绪低落、对外界缺乏兴趣，唯终日饮酒，偶有轻生念头，约半年。黄侃，男性，50岁，教授，学识渊博，师从大家，治学严谨，对自己的要求很高，看书阅读非常严格，很重给自己立下的规矩任务，其他时间有些恃才傲物、轻慢礼教，有些特立独行。虽然人文知识非常丰富，但不愿将自己的学识成文立说，慎于著述，认为轻易下结论，不仅会暴露自己的学问不扎实，而且会误导后辈学子盲从，责任很大。其老师鼓励其进行著述，但来访者依然谦逊，给自己找了个时间是到50岁再开始付诸笔墨。到今年3月23日其50岁生日当天，来访者的老师给了他一副对联“韦编三绝今知命，黄绢初裁好著书”，来访者见有“黄、绝、命”三字，心中大为不快，以为是不祥之兆。近来终日喝酒，郁郁寡欢，似有轻生念头。

3.观察了解到的情况：

咨询师观察到的情况：来访者形体偏瘦，神情落寞，服饰发型等整洁，一言不发。

来访者学生反映的情况：从50岁生日至今情绪低落，兴趣减退，与人社交明显减少，终日饮酒，表达过有轻生的念头，持续半年。

4.生理-心理-社会功能评估：根据对临床资料的收集，该来访者智力水平高于正常，个性外向，在学问方面自我要求严格、完美，处世方面恃才傲物、特立独行，富有生活情趣。食欲减退，饮酒以外的清醒时间无明显不适，饮酒后醉不自知；情绪低落、兴趣减退，认为自己大限将至，整日郁郁寡欢，只能借酒浇愁；影响正常工作授课，醉酒后无法进行正常上课，不愿与他人交流，终日独饮。不饮酒状态下有自知力，求助愿望不强烈。

5.造成心理问题的原因分析：自己给自己的期限50岁已到，老师给的对联中有“黄绝命”三字不吉利，认为暗示自己大限将至，抑郁情绪反应强烈。

6.初步诊断、鉴别诊断和诊断依据：

初步诊断：抑郁神经症

鉴别诊断：（1）与精神病相鉴别：求助者主客观统一、心理活动内在协调、人格稳定；无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状；对自己的心理问题有自知力，因此可以排除精神病。

（2）与一般和严重心理问题相鉴别：一般心理问题的反应不那么强烈，反应尚未泛化，对社会功能造成影响较轻或没有影响，病程不超过2个月。严重心理问题的内心冲突是常形的，社会功能受到影响，但尚能维持。该求助者的心理冲突和道德无关，属于变形，情绪反应强烈，对社会功能造成严重影响，持续的时间半年，因此可以排除一般和严重心理问题。

诊断依据:来访者的症状与社会事件没有明确相关，内心冲突与道德无关，出现了泛化。正常生活出现影响，无法进行正常的教学工作和社交。未发现明显器质性疾病，系统检查未发现明显异常。SDS量表得分61分，有明显抑郁。根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者病程半年评分为2，精神痛苦无法摆脱评分为3，社会功能受到损害并回避社交评分为3，总分在6分以上，诊断为神经症。

7.咨询过程简述：请来访者学生先在门外等候，对来访者本人进行了谈话。刚开始来访者依然沉默，后尝试开口述说。老师送给自己的对联中的“黄绝命”三字给自己不好的感觉，似乎自己的50岁过不去，越想越觉得是这样，不知道哪天就会死了，心情非常低落，不想上课、不想看书、不想和人交往，只有喝酒才能让自己暂时不去想这些事儿，得到片刻的缓解。针对其对章老所赠寿联的不合理认知进行辩驳，尝试改变其看法。询问其对50岁是否有什么特殊意义的认知，为何将著书立说定在50岁之后，看有无其他原因导致其精神和生活状态的突然改变。以认知疗法为主进行咨询。

8.效果评估：

自评：来访者感觉道理都懂，但是无法摆脱50就过不去了的想法，表示回去后愿意尝试减少饮酒，恢复教学和社交，让自己忙碌起来看能不能减少想起寿联的时间。

他评：学生看到来访者，其与学生已有主动交流，神情略有放松，比来之前要有改善。

咨询师评：来访者智力较高、学识渊博，对认知疗法理解的很快，但是接受程度有限，也许尚未找到真正引起其心理变化的核心思维。

9.对本案例咨询的反思与感想：

来访者对50岁的看法究竟有什么特殊意义，为何一直不愿将自己的学问付梓？其平时表现的嬉笑怒骂、狂狷随性、轻慢礼教，又和其事母至孝、治学严谨，对自己学问要求非常高、从小接受传统文化是有一些矛盾的，能被三个字的暗示就影响到如此地步，平时表现出来的“黄疯”是不是内心极其传统、保守的一种防御？

10.追踪随访

来访者于咨询当晚（10月8日）饮酒过量死亡。

二、黄侃先生从您的咨询室离开后回家，当晚（10 月8日）因饮酒过量而死，一肚子学问也带进了棺材。对此您会作何感想？您觉得自己该对他的死负有责任吗？如何规避这种责任呢？

会有可惜的感觉，来心理咨询的时间太短，没能帮得上他。自己对他的死不应负有责任，因为自己的咨询资格合法合规，咨询流程符合操作规范。为自我保护，在咨询中对有明显自杀倾向的需要签署相关免责文件，并视其轻重程度决定是否是保密例外。征得来访者同意，对咨询过程进行录音等记录以作为自我保护的证据。

三、半年后，如果章太炎因联语成谶语而悔痛不已，又来找您咨询，您会如何对待？

看其是来访者还是求助者，是否有求助意愿，求助的目的是什么。如果是减轻责任感，适用认知疗法。

训练营九十天啦，这是第一份有格式的作业，也是花了最长时间的作业。依依不舍，盼望能有机会回炉重造，再和大家一起学习。比如，能不能有个案例报告训练营，可以逼着自己不偷懒，认真写写案例报告……

对李老师和五组的同学以及大群里的同学表示感谢，这三个月的相伴，素未谋面也感到亲切非常，祝老师和大家明日教师节快乐，期待以后更多的交流和学习。