第1章人人都会犯错——心灵的转变

为什么一个进了鬼门关的小女孩能被拉回人间？

阿尔卑斯山一个奥地利小村庄，一对夫妻带着自己三岁大的女儿在屋后的林子里散步，结果孩子滑进了池塘，直到半小时后才把孩子救上岸。8分钟后急救人员到了，发现孩子已经没有生命迹象，体温只有19℃，瞳孔已经放大，对光刺激没有任何反应，说明他的大脑已经停止了工作，但急救人员并没有放弃，依然给女孩实施心肺复苏，一架直升机将孩子火速送往附近的医院，一路上急救人员不停按压女孩的心胸腔，直到直升机到达医院后，他们直接将女孩推进了手术室，并把他抬到医院的轮床上，一个外科小组随即感到以最快的速度为孩子接上了人工心肺机。把女孩送到医院的时间和他为他为他接入人工心肺机的时间加起来总共是一个半小时，不过在难熬时关口就要到来，自己女孩的体温上升了6℃，她的心脏重新开始跳动。6个小时后女孩的核心体温已经达到正常了，37℃。

医生试图用机械式呼吸机换下人工心肺机，后来接上一种名叫体外膜肺氧合剂的人工肺。接下来一整天时间里，重症监护团队一直用纤维支气管镜吸收女孩肺里的积水和杂物，一天后会肺恢复良好，直接使用机械式呼吸机。两天内，肺，肝肾肠等器官都恢复了功能。女孩的整个脑部都有肿胀的迹象，这是弥漫性损伤的特征，但脑部没有任何区域死亡，所以医生决定采取进一步行动，在女儿的颅骨上钻一个小孔，放入一个探头以监控脑压，并通过控制脑液和使用药物等手段，不停的对脑压进行调整。在随后的一周多时间里，女孩一直处于昏迷状态，但最终她渐渐地苏醒了过来，首先它的瞳孔对光线有反应了，然后它能够自主呼吸了，终于有一天他张开了双眼，从昏迷中醒了过来，溺水两周，这个女孩出院回家了，虽然他右腿和左臂部分瘫痪，说起话来还有一些模糊，但只要经过大量的康复治疗，就可以在午睡前完全恢复生理和神经检测，都显示他和其他女孩没什么两样，完全是一个健康的正常人。

这个故事之所以令人惊奇，不只是因为医生能够把一个进了鬼门关两小时的小女孩拉回人间，更因为他们能够在混乱的医院里有条不紊，能成功实施那么多复杂的治疗步骤。

世界从非常复杂到更加复杂。

重症监护：178项操作每一项都有风险。

在美国每年就有将近9万人住进重症监护室，每年就有500多万人需要接受重症监护。在每天接受诊治的700位病人中，差不多会有155位接受重症监护，每位病人平均会在重症监护室待上4天时间，存活率大约是86%。

以色列科学家研究发现，每位病人平均每天接受178项护理操作如服药和吸除肺部积液等，而且每样操作都有风险，令人惊讶的是，医护人员操作的错误率只有1%，即便如此，这也意味着每位病人平均每天要承受两次左右的误操作。

威胁无处不在。

美国全国性的统计数据显示静脉置管插入10天后就会有4%发生感染，在美国每年有8万人发生此类感染，死亡率达5%~28%。在美国插入导尿管10天的重症监护，病人有4%会发生膀胱感染，而接入户，以及10天的病人有6%会发生细菌性肺炎，死亡率高达4%~45%。

超级专家也会犯错。

我们生活在一个由超级专家主导的时代，与一般专家相比，超级专家有两大优势，他们知道更多重要的细节，而且还学会了如何掌控特定工作的复杂性。但无论在医疗行业还是在其他领域中，一些工作的复杂性远远超出了个人可以掌控的范围，即便是最能干的超级专家也难免会犯错。

一个美国人在一生中平均要接受7次手术，而美国外科医生一年要做5,000万台手术，在美国每年有15万人没能走下手术台，而交通事故的死亡人数也只有这一数字的1/3，不仅如此，许多研究都显示至少有一半致死病例和严重并发症都是可以避免的。

成功和失败并存的现代医疗向我们发出了严峻的挑战：如果专业分工都不足以解决问题，那该怎么办呢？如果超级专家都会失败，我们还有什么办法吗？渐渐的我们看到了问题的答案，但它来自一个意想不到的领域，一个和医疗完全没有关系的领域。

第2章关键点比大而全更重要——系统要素的重塑。

坠落的飞行堡垒。

复杂的环境中，专家们要应对两大困难。第1种困难是人类记忆和注意力的谬误，在重压之下人们特别容易忽视一些单调的例行事项。第2种困难一样不可小觑，那就是人们会麻痹大意，会故意跳过一些明明记得的步骤。

让清单变成理性的选择。

医院里的清单可以在其他领域发挥作用，他们帮助我们记忆关键步骤，并且清晰的列出了操作过程中必不可少的基本步骤。普罗诺福斯特惊奇的发现，即便是一些经验丰富的医务工作者，也会忘记某些预防措施的重要性清单为基准绩效，建立了更高的标准。

抓住关键就抓住了一线生机。

阿尔卑斯山区克拉根福德小镇。撰写那篇溺水女孩奇迹生还论文的心外科医生塔尔曼。认真研究了所有病例，发现准备工作是最大的困难，那样挽救病人的生命就必须在很短的时间内，让许多医务人员到位，并且准备好一堆设备，在医疗团队中必须有创伤外科医生、心脏麻醉医生、体外循环灌注师、手术和重症监护护士，以及重症监护医师，但总是有人或设备不能及时到位。

他试图与使用常规方法来解决问题，对每个人大喊大叫，试图让他们加快行动速度，但还是没有病人能够升华，于是他和一些同事决定尝试一些新办法，最终他们编写出了一份清单。

正在投入使用后，塔尔曼及其同事第1次成功挽救了这类危重病人，她就是那个三岁的小女孩。

第3章，团队犯错的概率比单个人要小——智慧的差别。

清单为我们提供了一种认知防护网，能够抓住每个人生来就有的认知缺陷，如记忆不完整或注意力不集中，正是由于清单的强大功能，它可能会给我们带来更多意料之外的惊喜。

美国约克大学的布伦达，齐默曼和加拿大多伦多大院的肖洛姆格鲁伯曼是两位研究复杂性科学的教授，他们提出了一种理论，将世界上的问题分为三类：简单问题，复杂问题和极端复杂的问题。

简单问题是那些具有明确解决方法的问题。对于这类问题可能需要学习一些基本技巧。但一旦掌握这些技能，成功的可能性就会非常大。

复杂问题，类似于把火箭发射的月球上这类问题。这类问题需要掌握不同专业技能的人组成团队，通力合作才能够成功解决，时机和协调成了成功的关键因素。

极端复杂的问题，类似于抚养子女这类问题。每个孩子都独一无二的，虽然成功抚养一个孩子能让你积累经验，但这并不意味着在抚养下一个孩子的时候也能成功。结果的不确定性非常大。

影响问题的因素虽然非常不同，但它们的核心都是一个简单的问题，那就是集中注意力。

这些问题都是可以解决的，只要我们使用被工程师称作强制函数的方法，即用相对简单而直接的方法来迫使必要行为的发生，如使用清单来塑造行为。清单能够防止低级错误的出现。

极端复杂的情况总是充满了不确定性，人们总是不能确定一切是否能够顺利进行面对未知建筑专家们相应沟通的理由，而不相信某个人的智慧，即使他是经验丰富的工程师。一个人免不了会犯错误，但许多人犯错的可能性或许会变得小一些。在过去的几十年里，建筑领域最大的进展就是对进程跟踪和沟通过程不断完善。

建筑行业知道不能单枪匹马，而要依靠集体的智慧，他们用一套清单来保证，不遗漏任何简单的问题，不跳过任何简单的步骤，用另一套清单来保证所有专家都对困难的和意料之外的问题进行充分讨论，并共同商讨出解决方案。

在建筑行业造成严重错误的最大原因，就是沟通不畅。