首先，因为肺是个比较“呆萌”的器官，感觉不到冷热，没有痛觉和触觉，直白讲就是没有感觉，对伤害做出的最大反应就是咳嗽了。其次，由于生命个体未能对其反应及时作出适切的“回应”，逐渐伤害越来越多，有医者写文说《肺伤必咳  脾伤久咳  肾伤必喘》（见《长寿养生报》2015年5月19日传统版）。再次，有痰无痰或痰的黏稠度与颜色不同，又成了不同阶段的主要特征。比如肺癌早期最多见的症状为咳嗽，常表现为无痰或少痰的阵发性刺激性干咳。本文针对除癌症以外的，小孩和大人的咳嗽沿上述特征力求从原理上去认知，进而寻求系列防治调理方，现分述如下，仅作为每个生命个体结合自身实际的参考。

        一、呼吸道为何这么脆弱

      不少人天一冷嗓子就像拉不开栓似的，燥热、干痒、痰多，稍有不慎就咳嗽不断。

        呼吸道分上和下，上呼吸道包括口、鼻、咽喉和喉，下呼吸道由气管、支气管和肺组成。呼吸道是人和外界接触最多的体内器官，容易受各种外界刺激，如冷、热、干燥、感染。但肺又是个比较“呆萌”的器官，感觉不到冷热，没有痛觉和触觉，直白讲就是没有感觉，对伤害做出的最大反应就是咳嗽了。当气道受到刺激时，神经反射会让人体产生一系列动作：声门紧闭、呼吸肌肉快速收缩产生呼吸动作；由于声门关着，气呼不出去，胸腔内的压力急剧上升，继而冲开声门；随后，气体高速喷出，把气管内“不好”的东西带出去——这就是肺的保护性防御机制。因此，咳嗽不一定是“有病”，有病时咳嗽也不一定是坏事，它能帮人把病菌从体内排出，利于病情好转。

        当然，咳嗽是烦人的。白天咳、晚上咳、说话多了咳、吸入冷空气时咳，有的人剧烈咳嗽时还会干呕、影响睡眠，甚至发生气胸，如果肺表面的胸膜破裂，还会出现胸痛、憋气，严重时危及生命。有的患者剧烈咳嗽可导致意识丧失，医学上称为“咳嗽晕厥”，这种情况发生在开车或高空作业时非常危险，因此有相关病史的患者出现咳嗽症状应尽快到医院就诊，对症治疗。

      不过，讲咳嗽，首先要分清是不是真咳嗽。有些人把类似于“清嗓子”也叫咳嗽，一般是咳一到两声，原因是感觉咽部不适或有东西黏着；常见于吸烟者，多由咽炎引起。真正的咳嗽，多表现为一声接一声“成串”的咳嗽。在医学上，按照咳嗽时间长短，咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽3种情况。

        急性咳嗽：3周以内的咳嗽，多数为感染后咳嗽，由感冒、气管炎等疾病引起；

        亚急性咳嗽：3～8周的咳嗽，年纪大的患者出现此情况，主要以感染后咳嗽为主；

      慢性咳嗽：8周以上咳嗽，主要病因是咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征（上气道咳嗽综合征）、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等。

      换季时冷热交替明显，很多人不注意添衣物、及时保暖，免疫力降低就给细菌、病毒侵害人体制造机会，进而出现呼吸道细菌或病毒感染，而感染后咳嗽的发生率更高，同时呼吸道感染易诱发咳嗽变异型哮喘。这也是大家感觉一到秋冬天就容易咳嗽的主要原因。其次，气候干冷对气道不友好，寒冷本身就是一种刺激，低温使空气中水含量下降，气道一缺水更敏感，进而导致咳嗽和喘息。鼻腔对吸入空气有加温加湿的作用，但过于干燥、张口呼吸、剧烈运动都可能降低气道湿度，增加气道敏感性。还有过敏因素，容易出现过敏性咳嗽、过敏性鼻炎和哮喘。

        为何呼吸道感染后会咳嗽？其实，感染后咳嗽是气道炎症修复过程中引起的呼吸道症状，感染好转后一般单纯使用镇咳药物就会治愈，病程相对较短。咳嗽变异型哮喘的本质是气道慢性炎症所导致的气道敏感性增高，这种炎症是非感染性的，不需要吃消炎药，但可被呼吸道感染诱发。它可以是过敏性的，也可以不是。虽叫“哮喘”，但患者并没有喘息，肺功能也正常。不过，部分患者可转变为典型哮喘。因此，正确治疗可以减少典型哮喘的发生率。

        需提醒，咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽等或多或少都与过敏有关。如果咳嗽的同时，还有打喷嚏、流鼻涕、眼睛和鼻子痒、流眼泪等症状，到医院查出嗜酸细胞高、总lgE（免疫球蛋白E）高，接受抗过敏治疗很有效。

        诊断检查为何往往选CT?  理论上，肺部CT并不是看咳嗽必做的检查，但医生要先排除一些严重疾病，如肺结核、肺癌、支气管扩张等。这些疾病的治疗方式主要是治疗原发病，而不是单独针对咳嗽，医生要先看肺有没有病，而能“看到”肺的最好手段是肺部CT和X线胸片。

      肺部CT和X线胸片哪个更清楚？肺部CT相对更清楚，X线胸片会产生很多伪影，心脏血管和骨骼也可能遮挡病灶，所以像支气管扩张、肺癌多是靠肺部CT诊断的，而肺结核、肺炎等感染性疾病可根据X线胸片来诊断。

      咳嗽一定要吃药吗？很多老人见孩子咳嗽就给药吃，说“将病压下去”；也有患者害怕得气管炎，再转变为慢性咳嗽，一出现咳嗽就立马吃药。但只要是药就有副作用，尤其对孩子而言。所以，不是剧烈咳嗽的话，不要着急吃咳嗽药，而要及时就诊。

      二、 咳嗽得分段调理

        孩子咳嗽一般是由外邪引起的，所以正确治疗咳嗽的思路应该是用主要力量将外邪清散掉：

刚感冒就咳嗽    来杯苏叶水

        这种咳嗽跟感冒几乎同时出现，多是寒气袭肺所致。鼻涕是清的，痰是白色。手脚冰凉、怕冷，有些大一点的孩子会觉得一吹风就头痛，尤其是后背膀胱经循行的路线附近和脖子的后半部会痛。

      苏叶水需苏叶3克，入锅，加入两茶杯水，大火煮。开锅后改小火，沸煮三分钟后关火，再焖七八分钟就可以饮用。如果咳嗽较重，还可以加一点橘红一起煮。注意，服用之前先让孩子吃点东西。空腹服用，元气不足，无法发汗，咳嗽难愈。

外寒里热之咳嗽    急支糖浆挺好

      这时孩子鼻涕变黄变黏稠。痰也开始变黄，也有的是清黄交替，但大多数是黄色的。咳嗽的发声部位较深，会听到喉咙或者气管里有痰的声音。也有孩子光咳嗽没有痰，严重者出现咽喉肿痛，会口渴发烧。把手背放到孩子鼻子前面，会觉得很热，中医称为“热气喷手”。这是外寒里热之咳嗽，这个时期如果没控制住它，寒邪就向身体内走，与正气相争，逐渐化热。

      外寒里热之咳嗽，若无医学基础者，可以用中成药急支糖浆。但急支糖浆非常浓，需要兑入热水稀释以后服用效果才会更好。

表里俱热之咳嗽    适合复方鲜竹沥

      当外邪完全进入体内，则出现一派热证。发高烧，流黄鼻涕，咳黄痰，有时甚至是黄緑色。此时咳嗽声音明显变深，感觉是从胸腔里面发出来的，而且有很多像气泡破裂一般的“嘶嘶”声。

      这时可服用中成药复方鲜竹沥，消除热痰效果很好。但必须是孩子咳嗽痰多，且痰必须是黄色。该药不适合痰白、鼻涕清的寒证。该药虽然祛痰效果不错，但只能消除症状，不能驱除外邪。所以还要配合外邪之药，否则痰虽化掉但外邪还在，一旦停药痰还会再生出来。若不等外邪清除干净就停止了用药，会导致孩子病情反复。但如果此时孩子已经出现明显的肺内感染，应尽快就医。

咳嗽刚好时    补脾用怀山药水

      孩子外感被清除后，咳嗽逐渐痊愈，为了彻底防治咳嗽，此时我们要给孩子补脾调理。推荐大家怀山药水。选取怀山药30克（此为5岁以上孩子的量，小儿酌减），熬水代茶饮，连服两三天。

        如果孩子大便不成形，可以连山药肉也吃掉。如果大便干燥，则仅喝山药水即可。因为山药有固涩大便的作用。若大便干燥严重，就需要煮山药水时加入6克杏仁同煮，因为杏仁可通气利便。注意这个山药必须是干品，不是菜市场里面的山药。

咳嗽快好时之热咳    来碗川贝炖梨

        有的孩子在咳嗽快好时出现的是热咳，咳嗽没有痰或少痰，但很黏稠，往往是干咳。舌红，大便干，手脚发热，尿易黄。

        推荐川贝炖梨。选取川贝粉3克，白梨一个。挖去梨核，把川贝粉放入，然后盖上盖。把梨放入一个碗里面，添些水，放入蒸锅内隔水蒸三十分钟左右，把碗拿出放温，吃梨喝汤。注意：感冒后一般寒邪残留的居多，有热邪残留者，往往是孩子体质偏热，或者最近上火了，或者夏秋天气燥热、冬天北方暖气燥热等。

咳嗽快好时之寒咳    止嗽散泡脚

      此时咳嗽进入重回外寒的第四阶段。此时痰少了，或者又变回白色，鼻涕也变清白了，鼻音还有点重，稍微有点鼻塞，偶尔咳嗽几声。这时内热已消，寒邪也撤回到体表。此时只需要用一点宣肺散邪的药物，帮助身体继续排除外邪即可。

      选取荆芥3克，陈皮6克，桔梗6克，白前6克，紫菀6克，甘草6克。（这是五岁以上孩子的量，小儿酌减）。熬水开锅十分钟即可，然后将药汁兑入温水给孩子泡脚，一天两次，一次十五分钟。连用两三天即可。此方一定在孩子感冒痊愈时使用，若仍在感冒则不可用此方。

      悟：在认真研学实践的过程，除了感受到了“预案充分准备就能从容应对”外，还有大人的自我身心健康也获得了更大的益处！比如，往往在小孩有早期表现时，全家的食疗方：白萝卜、鱼腥草、梨、橙子、百合、香菇鸡汤、三拗汤等……也同时起动，常有见效快、少折腾、全家从容、可控愉快的感觉。愿所有家庭都幸福安康！

      三、 咳嗽并非皆因肺      中医辨证治怪咳

        古人把有声无痰叫咳，有痰而咳叫嗽。临床常将无痰的咳叫干咳，有痰有声统称为咳嗽。咳嗽是呼吸道病变的一个主要症状，但咳嗽并非皆因肺而起，五脏六腑有病时可影响到肺而咳。

      心咳：咳时心胸部疼痛，咽喉部位似有异物梗阻，甚至咽喉肿瘤。用清心连子汤治疗，根据病情加减。

      肝咳：咳时两胁窜痛，甚至躯体不能转动，若能侧时肝区胀满不舒。用舒肝和胃丸治疗。

      脾咳：咳时右肋部疼痛波及到肩背部，甚至不可动弹，动则咳嗽剧增。用温脾汤治疗，根据病情加减。

      肺咳：咳时喘息有声，咳则吐痰，甚至咳出血丝，也叫真咳。用清燥救肺汤治疗，根据病情加减。

      肾咳：咳则腰背相引而痛，伴有腰酸乏力甚至有唾涎。用补肾汤治疗，根据病情加减。

      胆咳：咳嗽时呕吐胆汁或青色苦水，胁肋引痛不止。用温胆汤治疗，根据病情加减。

      胃咳：咳则呕吐，甚者咳时吐出蛔虫。用乌梅丸加保和丸治疗。

      大肠咳：咳时出现大便失禁现象。用七气汤治疗，根据病情加减。

      小肠咳：咳时放屁，几乎咳、屁同时出现。用加味紫菀汤治疗。

      膀胱咳：咳时出现尿失禁。用百合固金汤治疗，根据病情加减。

      三焦咳：咳时肚腹胀满而不欲饮食。用六君子汤治疗，根据病情加减。

      干咳：无痰呛咳，轻者连咳十多声，重者咳声高，喉痒干燥。用沙参麦冬汤治疗，根据病情加减。

        痰咳：多见于肺气肿、气管炎，因有痰而咳。用桑菊饮汤治疗，根据病情程度或加或减。

        暑咳：暑天受凉而咳，痰少、身热、口渴。用藿香正气汤治疗，根据病情加减。

      下面再附一个与原始点“呆萌”肺有关的“薏米百合汤润肺止咳第一汤”：

        四、化痰能治很多病

      痰是人体津液代谢异常产生的病理产物，也是很多病的致病因素。中医常说的痰包括经咳嗽、呕吐排出体外的有形之痰，也包括不可见的、弥散于全身各经络脏腑组织的无形之痰。“百病皆因痰作祟”，这句话也同时意味着，祛痰能防治很多疾病。

        肺病。通过咳嗽排出的痰，主要分热痰、寒痰、湿痰等。其中最有代表性的是热痰，一般有痰质黄稠、舌苔黄腻的症状，这类人群多有肺病，比如肺炎、哮喘等。治疗多采用“清”法，用具有清热化痰、润肺止咳功效的药，常见的方剂有清气化痰丸等。

        肥胖。中医认为肥人多痰，因为肥胖的人脾胃多虚弱，水湿代谢出现障碍，也因此影响了消化功能。这种胖其实是一种虚胖，需用燥湿化痰或是健脾化痰的方法来祛痰治疗。常见的方子是“二陈汤”，即陈皮、半夏。需要提醒的是，肥胖人群祛痰，应该辨证地看，这类方子主要适合于舌苔厚、腻，大便不成形的肥胖人群。

        中风。中风人群常常贪食肥腻，或是体质肥胖，导致聚湿生痰，痰郁化热。中医认为，常吃肥腻的肥胖人群，易患半身不遂。一般采用化痰通络的方法来治疗，最常见的方子是化痰通络汤，主要由生石决明、桑寄生、陈皮、半夏组成，水煎口服即可。

        高血压（眩晕）。中医常说的高血压一般以头晕、眼花为主要症状。中医认为，“无痰则不作眩”，正是因为饮食不控制，脾胃受伤而生痰，才导致头晕、胸闷、呕吐等不适。常见的治方有“半夏白术天麻汤”，主要由半夏、茯苓、白术等祛痰化湿的药物组成。

        失眠。中医认为，失眠多因情志或脏腑不调而使阴阳失和所致。这类人群表现为痰多胸闷、舌苔腻而黄，多由痰湿停滞、气机不畅造成。通过中医理气化痰、清胆和胃的“温胆汤”治疗，效果比较好。温胆汤主要由生姜、生旱半夏、陈皮、竹茹组成；如果患者心神不定，还可以酌情加些茯苓，以宁心安神。

      参考文献：

1.《生命时报》2021年11月30日健康大讲堂版。

2.《健康时报》2016年11月22日婴幼版。

3.《长寿养生报》2016年10月14日传统版。

    白家祥于安天    2021.12.8.