9.10.1-阳明病证候

阳明病经证

脾胃的湿气堆起来之后，直接就是脾阴实传到心阴实，祛湿的药，平胃散，要顺便减肥吃大豆黄卷，五苓散证就吃五苓散；

如果已经转成胸闷状态，脾阴实传成心阴实胸闷胸刺痛，胸口积太多的痰，不是瓣膜病，用栝蒌薤白半夏汤证；

【9.12】阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶风，脉浮而缓，若下之，则腹满，小便难也。

当这个人还有恶风脉浮缓的状态的时候，代表这个人的邪气还在表，还没有完全跑到阳明，不能够急着用下法，用了下法之后就会腹满，小便难（肠胃的消化机被损坏，肠胃道不会吸水，吃了东西就会胀，尿也尿不出去）；

关于阳明病跟太阳病的治法，在原则上面主要的差异：

1）太阳病是风邪刚刚从表面攻进来，一感冒就赶快吃药，就好得快，不要让邪气再进来；

2）阳明病要用下法的话，是从肠胃道里头把病邪抽出去，必须要等到病邪全部都归并到肠胃道内侧的时候，用下法才能把病邪一口气扯出去；

张仲景认为：有些阳明病的来路是中风，有些阳明病的来路是中寒，中风、中寒基本上有临床意义的是在太阳病的世界里面，去辨别桂枝汤跟麻黄汤的症状的时候用的；

受了风邪，外在的风邪进来，于是口苦，咽干，腹满，微喘，发热；

比较轻微的三阳合病的症状，本身有脉浮恶风的现象，是太阳；阳明病是一个比较实热的病症，发烧、喘，“腹满发热微喘”，是很接近阳明病的胃承气汤证的，调胃承气汤证就是燥屎要开始结了，身体里面肠胃道的热度开始要升高了，但是还没有结出大便的时候用的；

又有口苦咽干，那少阳之为病，是一个三阳混杂的证型。一整串症状，都可以是调胃承气汤证；

阳明病寒证(一)

【9.13】阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

寒其实是在指那个人体质本来就在寒，不是外面的麻黄汤证的邪气进来的寒气；

风为阳邪，寒为阴邪，阳邪进入身体会不妨碍消化；阳邪是比较走外，比较散的，消化轴的正中央的核心部位，消化能力基本上不会受打扰；如果吃不下的话，就是脾胃机能已经受打扰了，进来身体的邪气是寒邪；

桂枝汤是治中风，麻黄汤是中寒，大青龙汤是风寒两伤，五苓散是蓄水，桃核承气汤蓄血；

【9.14】阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。       

      所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

一个人得到阳明病，本来是一个脾胃很寒的人，脾胃属中焦，中焦很寒的人，会“不能食，小便不利”，阳明因为是主肌肉，气血都很盛，阳明发病的时候，人的整个能量就爆冲出来，会变得非常有力气，能够发狂，能够唱歌；

小孩子得阳明病的话，不知道是麻黄汤证还是阳明病，就摇铃铛、敲木鱼，摇铃铛没什么感觉，敲木鱼就大声哭叫，那就知道是阳明病了；辨桂枝汤、麻黄汤证的时候，是桂枝汤证就是不怕冷，可是开风扇会讨厌；

脾胃中焦寒,大便要结在这里,大肠呢是手阳明经是阳明腑。会发烧。开始有大便不通的现象。不要急着用下法。一堆稀大便然后被一坨干大便塞住了，这叫做“固瘕”。冷上加冷，整个肠胃道就坏掉了。

葛根汤是一个标准的这个邪气往阳明经上面走的一个走法；

阳明热证就是所谓的白虎系的汤，白虎比较中焦热，上焦热用桅子汤证；

下焦热用猪苓汤证；

阳明发湿病的时候通常湿寒或者是湿热蓄结在一起的时候，形成今天临床上的黄疸病。通常黄疸病也是阳明病的一个湿化的发展方向；

黄疸要区分一下，是所谓的溶血性的黄疸还是胆汁出不来的黄疸，就是胆管塞住后肝病的黄疸；

大便不黄是胆管堵塞，大便正常颜色是溶血型溶血性的黄疸特效药用麻黄连翘赤小豆汤；

石头卡到胆管用大黄芒硝汤，大柴胡汤都是特效药；

阳明病湿证

【9.15】阳明病，初欲食，小便不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉小则愈。

脾胃寒，不能运化，不想吃饭又没有尿，就是脾胃都不会动了，不吸水也不消化了；可是又能吃饭，小便又不利，意思就是这个人的水路的不通，可能是一个湿证；

骨节疼，翕翕然如有热状，骨头关节酸痛，一阵一阵好像人在发烧，一阵一阵发热。没拉稀代表肠胃道还是能吸水的，只是吸到的水不知道放到哪里去了，就是没有到最后送到膀胱那里；小便不利，大便自调，骨节疼，人会发热，是风湿病的甘草附子汤证；

湿病是一个阳明的湿病，就是肌肉里头有湿气，一个身体里面到处都有的湿气，影响到了身体的水的运化的过程；

是杂病的话就可以开甘草附子汤；

有湿气刚好发阳明病，阳明病热就热在肌肉，忽然之间情绪非常的躁动不安， “哗”飙出一身大汗，就好了。指消化吸收得到的营养跟能量（谷气），把湿（水毒）都逼出去了；出汗的时候湿气也一起逼出来了，浮出来的脉开始收掉了；

阳明病欲解时

【9.16】阳明病，欲解时，从申至戌上。

申至戌上，四点是申时，六点是酉时，八点是戌时；

这段时间是阳明作战能力最激烈、最旺盛的时候.阳气最多的是太阳，是中午；阳气其次多的是阳明，在黄昏；阳气比较少的是少阳，清晨；更少的是三阴，在半夜的时间。三阳病的欲解时跨的时间带很大，三阴病跨的时间带很小；