当前正处于孕7周+2天。
胎儿发育：我要进入全面发展的新阶段啦！我将以突飞猛进的加速度方式不断低发育，生长身体，完善各个器官。我的四肢开始变长，皮肤变得很薄，能清晰地看见血管。膝、肘关节都渐渐形成，脚丫呈蹼状，像小鸭子。
妈妈变化：你的子宫有鹅蛋那般大小了。腹围略微变粗，体重也在增加，当然，这些细微的变化现在只有你自己能够感受到。你的内裤上可能有白色的分泌物，如无异味和疼痛感，就不必担心。
倒计时：距宝宝出生还有229天。
之前小妞一到早上就跑进房间，窜上窜下地，经常把我吵醒。为了能连续睡个好觉，这两周都把房门关上，两只猫偶尔会挠几下门，或者在外面哀嚎几声，但慢慢也习惯了。
今天10点15左右起床，洗漱、喂猫、第一轮吃药，接近11点才出门。在医院1楼打印了昨天的抽血报告，再到2楼药房领了要打的肝素。离预约报到截止还有20分钟，先上四楼看看今天打针的排队行情。
前面大概有五六个人，排了10来分钟，进度有点缓慢。干脆以上厕所为借口，从队伍里溜了出来，跑到2楼，赶在11点半前报了到。候诊区也是满满当当，诊室门口的大屏幕连我的名字都没出现，于是安心回到4楼。
这会儿前面只有一个病友，没多久就轮到我，换了另一边屁股和肚皮，继续打黄体酮+肝素。可能是身体渐渐适应，也可能有了充足的心理准备，今天这针肝素虽然还是觉得疼，但相比前几天好了一点，看来对疼痛的忍受阈值又提高了。毕竟这个针再疼，也就是几分钟的事，和生育中及生育后要承担的那些痛苦相比，真的可以忽略不计了吧。
打完针休息了几分钟，再回到2楼时，屏幕上仍旧没有我的名字，估计又得等上好一会儿。果然12点都过了，这才听到我的名字。
先递上两次抽血的结果，让医生方便对比。医生说hcg的血值还不错啊，我提醒她这是隔了两个星期才测的，她才反应过来，但没说什么，只是关注起了雌二醇的降低。她问了下这几次抽血雌二醇的变化情况，对其出现下降表示困惑。又问起B超的情况，我拿出B超结果给她看，她说孕囊形状不是很好，结合雌二醇的下降，有可能是空囊。
我问是不是因为胚胎不好，她说不是，应该是环境问题，还提到刚才有个病友也是这种情况。我再问之前B超都没发现子宫有肌瘤，这次发现了，是不是和最近的激素支持有关系。感觉医生听了这个问题有点小激动，说之前没发现可能是因为太小不能确定，所以结果上不会写，这次发现有肌瘤，和激素支持当然有一定关系，但子宫肯定也是有问题，所以之前一直没怀上；而且有影响也没办法，现在要先保怀孕。
这次医生加开了芬吗通，又开了一次检查，和第二次彩超，嘱咐都是7天之后再检查。准备缴费时，看见乌央乌央的队伍，放弃了排队走医保的打算，在支付宝上交了400多大洋。
交了钱，马上就能预约B超，没想到本周已经全部约满，连下周一也只剩下午最后一个时间段还有位置。赶紧搞定预约，到时看周日还是周一上午再抽个血，周一下午拿到B超结果后，找医生复查。
值得思考的是，之前一直在看孕期和试管的相关科普，感觉今天医生的几个观点，和其他医生都有出入：
1、关于雌二醇。微博上@白衣咸饭医生曾经说过：“这个孕期的雌激素，连检查都没有必要，你管它干什么呢？不必补充。”、“不需要检测雌激素。这是中国医生自己发明出来的，大家根本不需要查，更不需要问这个问题。”龚晓明医生的书里，也只提到hcg、孕酮的血液检测和超声检查有助于判断本次妊娠的结局，也没提到雌激素。既然雌二醇连检查都没必要，但降低就不存在什么问题，也就没必要补充，甚至还加大药量地补充。
2、关于胚胎停育。上面两位医生都提到，早期胚胎停育70%以上是因为胚胎本身不好，但我的医生今天却说还是环境问题，但从抽血结果看，至少孕酮一直保持不降，而子宫B超一直以来都是正常，不知道她说的“环境问题”具体是指什么，为什么可以这么肯定不是胚胎本身的问题呢？
另外还有几点，我也存疑：
1、这两次进周期移植后，她都开了滋肾育胎丸，本来不想吃，又担心不遵医嘱会出问题，就一直吃到现在。
龚晓明医生的书里曾经提过，国内不少医院用的各种“保胎丸”缺乏严格的对照试验，大可不必使用。
前两天微博上看到@感染科王素娜提到一个病例：一个多次试管终于成功怀上双胎的妈妈，出现重度肝功能损伤，排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等疫病后，医生看到她拿来的保胎药才发现，有个所谓“固肾保胎丸”第一味药就是制何首乌，是被报道过多次的肝毒性药物。虽然停用保胎药后肝功能很快好转，可是伤害已经造成，且对胎儿有没有伤害还不得而知。
医生给我开的是滋肾育胎丸，特地去看了下成分，也含有制何首乌，虽然不是第一味药。本来打算吃完手头这几盒，就停了这个药。但刚刚翻微博，又看到@妇产科医生王玉玲也提到，滋肾育胎丸和固肾保胎丸其实是同一种药物，都属于“绝对不能吃”的药。还有其他几位经常科普的医生，也有类似观点。
决定今晚就停这个药，等方便的时候还得做个肝功检查，以防万一。以后对于这种毒副作用没有明确说明的中成药，还是要打醒十二分精神，能不开就不开，实在拒绝不了，开了也不吃。
2、补佳乐也是一直在吃的药，而且用量先后增加了两次，从1mg*2次/天，先增到2mg*2次/天，再增到2mg*3次每天。这个主要是补充雌激素，第一次加量，是在移植后第一次抽血，当时雌二醇较前一次是增加的；第二次加量，是移植后第三次抽血，hcg和雌二醇都是增加的。结合之前说的孕期连雌激素都没必要查，不知道医生这两次加量是出于什么考量。
今天又看到原来@白衣咸饭怼过这个药，他认为早孕期间不要用补佳乐，因为这个药的说明书上禁忌症第一条就写着“妊娠和哺乳”。关于补佳乐能否用于早孕期胎儿，他也在妇产科医生（专业）群里问过一次，没有一个人能回答。他的一个原因是合成雌激素乙烯雌酚导致的异常，20-30年之后才看到恶果，补佳乐进入临床的时间还永远不够，现在无法评估药物与胎儿畸形关系的确定。
但@妇产科医生王玉玲则有不同意见，因为和人工合成的雌激素乙烯雌酚不同，补佳乐是天然雌激素，在试管婴儿人工周期冻胚移植的内膜转化期和黄体支持期必须使用，否则试管不能成功。
有趣的是，就在王医生的这条微博下，@白衣咸饭也提出了自己的疑问，两位医生还有直接对话：
——王主任，雌激素支持黄体吗？
——人工周期冻胚移植时，因为卵巢没有黄体，也没有黄体所分泌雌激素和黄体酮，需要补充雌激素和黄体酮至怀孕8周，直到着床后胎盘能分泌雌孕激素，慢慢停药。自然周期冻胚移植就不需要补充雌激素，孕激素也不需要那么多。鲜胚移植，体内有黄体，只是功能不好，所以只需要孕激素补充。
——是的，冻胚移植是需要孕激素的支持，但现在大量无指征使用雌孕激素，除了大陆无出其右者；而且7周后，雌孕激素半数以上由胎盘分泌，不知道之后还使用这些药物的理论基础何在？据我所知，补充到14周以上者，大有人在。其二，国内最近10年的先天性心脏病增加3倍，原因不明。
@白衣咸饭还提到国内2015年做的一篇Meta分析，P+E即使有效，也是十分有限的。而且，有关其长期副作用，根本无人提及。
至少有一点，两位医生是意见统一的，鲜胚移植时并不需要补充雌激素。而我这个周期就是鲜胚移植，“不必要检查”的雌二醇也基本在上升，除了昨天抽血才出现8000多到5000多的下降，为什么需要补充雌激素，而且还要一再增大药量呢？
如果是像安慰剂那样吃了无用也无害，倒也算了，但这样无指征地增加外源性雌激素，对我的身体会不会造成影响呢？例如乳腺、子宫、子宫内膜、卵巢等，会否在雌激素大量增加的情况下，出现异变？
3、这就涉及到第三个问题，医生和你处理问题的优先级，可能会存在差异。例如妇科医生会主要着眼于解决妇科病症，未必考虑到患者的生育需求；生殖中心医生呢，又会优先考虑保证怀孕，至于一些用药或治疗对患者健康造成的影响，如果不是严重致命或有高危影响，而是在两可之间，就先不考虑，一切等怀上之后再说。
医生这样做其实也无可厚非，不同科室肯定有不同的考核标准，除非是全科医生，不然要求他们全面地替患者考虑，是不现实的。而且既然分了科室，侧重点就会各有不同，要拿出解决办法，就得抓大放小、主次分明。
对医生来说，那是一份规范化流程化的工作；但对你来说，你有自己的人生list，有自己的优先顺序。我当然希望宝宝能健康地留下来，如果为此必须承担一些风险，也没有什么话可说。例如取卵时的全麻，例如药物说明书上清楚标注的副作用。
可是，如果是一些没有必要的以身试险呢？例如明知会造成肝损伤而对怀孕又没被循证医学证实过有效的中成药；例如无指征就被加量使用的雌激素。我的考量肯定是把自己的健康放在首位，何况这些药物和治疗，对宝宝的发育也并没有帮助，反而还会有潜在的副作用。
那么这种时候，医生的意见可以参考，但决定权应该在你手上，毕竟说到底，这是你的人生，什么东西更重要，只有你最清楚。
经过一个下午的学习，大概捋清了几个要点，供自己以后参考：
1、各种毒副作用不明的中成药“保胎丸”、“育胎丸”，以后一概不吃；
2-1、孕期的雌二醇检查是不必要的，不管医生怎么说，不要被这个指标影响；
2-2、不仅雌激素，绝大多数情况下，孕酮也是不需要补充的。但做试管婴儿的患者，由于取卵时，卵泡周围的颗粒细胞和卵泡膜细胞被“顺便”吸了出来，导致之后孕酮分泌不足，妊娠之后就会缺乏黄体的支持。从移植的那天起，就要人为地补充黄体酮，直到胎盘本身能分泌孕激素为止。因此，黄体酮要遵医嘱用药。
2-3、但孕激素是以脉冲式的方式进入血液的，所以抽血时间不同，检测出来的数值会相差很大。这种孕激素的变化，并不导致胎停。孕早期最重要的指标是hcg，而hcg到达一定水平后增速会明显放缓，这时B超检查更重要。
3、人工周期冻胚移植需要补充孕激素，可能需要补充雌激素；自然周期冻胚移植不需要补充雌激素，孕激素也不需要那么多；鲜胚移植，只需要补充孕激素。
4、总的来说，相信你的医生，但不要盲目，毕竟身体是自己的，你有必要多看多了解，才能更好地爱护它。
以上是今天的学习心得。中午缴费时，看到单子上的诊断从“早期妊娠”变成“先兆流产”，这四个字有点刺眼，也刺进心里某个地方。但照旧买了午饭，边看综艺边吃，吃完塞了药，躺在床上休息。
旁边的hs醒了，问我复查怎么样，我说了医生的诊断，他过来伸手抱着我，“老婆，你很难过吧？”声音很温柔，很温柔。
直到这一刻，心里的刺伤才化成眼泪，流了出来。倒也没有嚎啕大哭，就是在他怀里默默流着眼泪。
他说，老婆不要难过；老婆，我爱你；哪怕没有孩子，我们也会一直在一起的。
谢谢你，给我一个怀抱，兜住我的眼泪和悲伤。孩子啊，多希望你能留下来，给爸爸妈妈机会好好爱你。
小结：B超检查9次；抽血7次；分泌物检查1次；抑那通打针1次，果纳芬打针10次，尿促打针1次，艾泽打针1次，黄体酮打针41次，稀保4次；共花438.31元。第二周期已花31683.2大洋。
