咨询和督导，都是为更好照见自己

                    ——实践督导课团体督导手记

今年2月份，作为新手心理咨询师，我接了职业生涯中的首个个案。尽管来访者有双相障碍、饮食障碍、自杀倾向，心理问题较为严重，内心防御比较强大，但我还是全程跟随下来，给到来访者较大的支持。现将自己首个个案咨询和督导体会总结如下：

真诚，胜过一切技术

来访者在咨询前10分钟，比较被动，具有较强的阻抗和防御。对她的阻抗和被动，我理解她的顾虑，尽量保持耐心和沉稳，通过告诉她：“如果你想说，就继续，如果觉得不大舒服的话…”之类的话，示意她有足够的空间和自由选择权。慢慢的，谈话开始展开。

在这方面的处理，我得到督导老师和同学们的认可。但督导老师并没有止步于表面的认可，而是通过引导同学们思考一个问题，帮我们反思和提炼成功的经验。那就是，如何与比较困难的来访者建立关系？

根据同学们发言，督导老师总结说，接纳和真诚，优于一切华丽的词藻。非语言的部分很重要，要及时捕捉到来访的情绪变化。

如何建立良好的咨访关系， 罗杰斯倡导的三原则：真诚、共情和无条件积极关注。可是如何才能做到真诚？才是每个咨询师思考的首要问题。

我认为，真诚源自理解。理解来访者能走到咨询室的不易，理解来访者人生经历的挫折，理解来访者对抗内心冲突的努力。我真诚的告诉自己，我没有经历过她的经历，所以不敢保证可以比她做的更好。我知道，她可能很难，但我无法知道她有多难。

所以在咨询过程中，我尽力保持开放的心态，好奇的听着她的故事，试图感受她当下的感受。可能这样做，我的真诚和接纳，就自然而然的产生了吧。

目前，可能是因为我还不够理解来访者，心理咨询的功底还浅，还无法让来访者感受到，我能感受到她的感受。所以在咨询过程中，她表达我可能无法体会她的感受的担心。这是我下一步需要努力提高的方向。

评估，咨询必要前提

咨询开始前，在看《来访者登记表》时，知道来访者在精卫中心诊断为双相障碍，有服药经历，心理评估表有几个较为严重的障碍，感到个案比较棘手。在咨询过程中，又听到来访者有饮食障碍，而且曾经有过自杀倾向，内心的警报其实已经响起，因为老师在之前的督导中已经多次提起。

果然，本次咨询督导中，老师再次强调，饮食障碍是绝对不可以小觑的问题。听到来访者说到这个问题，马上就要拉起警报。世界上没有一种精神疾病的死亡率能超过饮食障碍。一旦确诊到是饮食障碍，一定要用尽全力去帮助他，不能有丝毫懈怠。听到来访者有自杀倾向，要去问，去评估，因为生命最重要。

关键是，警报响起，如何处理？如何评估？

说实话，对于危机干预，之前的确有所轻视。认为自己是新手咨询师，症状较为严重的来访者应该碰不上。结果首次咨询就遇到有自杀倾向的来访者，所以咨询师自身一定要有危机意识。

在咨询中，我害怕问太多她去精卫中心、吃药以及自杀的细节会让她很难受。督导中，老师指出：如果事实层面没有去碰，但是在感受层面去一直带，实际上更深，更难，更危险，更不可控。而事实层面实际上更容易去问，例如吃了什么药，住了多久院，因为什么住院，怎么诊断的，危险性如何，怎么服药这些都要具体去问。

咨询后，我在网络上查了不少关于危机干预的资料，结合自己的咨询实际，更加认识到危机评估还是要从自我觉察开始。为什么我会害怕问细节会让来访者难受？其实，这是我对不确定的恐惧和回避，是我自身需要处理的。

无论如何，首先对来访者的心理困扰程度和危机程度进行全面评估，分清轻重缓急，有针对性的处理最紧迫的议题，才能更好为来访者负责，当然也是为自己负责。

技术，需要反复操练

经过长期心理咨询课程，我学习到很多技术，但是还仅限于知道。比如，具体化技术。早就听说过，细节是魔鬼，可以让一切暴露无遗。

咨询中，来访者用了很多隐语，认为只要说出来，发出了信号别人就应该明白。比如，情绪的圈，内在的小孩。她以为自己已经表明了，但是别人未必明白。

我曾经多次让她就某个概念和隐语具体说说，但是效果不是特别明显。一方面固然是来访者的阻抗和防御，另一方面自己使用“具体化”技术还不到位，不是只告诉来访者“具体说说看”，而是引导来访者如何“具体说说看”。

在督导中，老师提到使用“五个W”：what、when、how、where 、why 去做具体化。

例如，让来访者具体谈谈内在的小孩时，就问小孩是什么样的？男孩女孩？几岁？穿什么颜色的衣服？扎辫子吗？什么时候出现的？出现的时候都和你说什么？都在哪里出现？……

这样我明白，其实一个技术还有不少配套和辅助技术，需要在实际咨询和督导中不断学习，反复操练。

还有，如何切入，可以更快拉近与来访者的距离？

咨询开始，我按照老师教的固定套路，说：我是这里的实习咨询师，你希望我怎么称呼你？

来访者说：我叫**，你可以叫我“兔子”。

然后，我们俩人开始谈聊什么的话题。我感到，对方比较被动，需要我不断提问。

在督导中，老师指出，我们的寒暄并不是没有作用的，也不是问好了就切断了。在对这个来访者来说，她在开场的时候没有能力去找到启动点，可以用这个点去具体问问，建立个人关系。例如，问来访者：你告诉我你叫兔子，听起来蛮特别的，是有什么含义吗？

老师的督导，让我一种醍醐灌顶的感觉。就像金庸武侠小说中写的，一个年轻人苦练一套剑法多年，经一个世外高人指点，才知道原来向对手致礼的起手式也具有攻击性。真是武林高手，招式信手拈来，摘叶可伤人啊。

所以，我更加明白，心理咨询就像武林过招，每一个问题，每一个回答，每一个表情，都有意义，要慢慢体会这个“招式”的意义，并根据“对手”的应手，选择自己更好的应手。

设置，不要轻易突破

在本学期实践督导课，学到的很重要的一点，就是老师对设置的重视，会根据实际情况，不断优化设置。例如，她总结上一个班的督导情况，将同学们分成内圈和外圈发言，既让每位同学可以参与，又重点照顾到本学期接个案的同学。

所以设置，就是规则，一般来说，是对咨访双方都有利的。

很多来访者不理解心理动力学疗法的严格设置，可能很多新手咨询师也不理解要反复强调设置。

现在，我可能也不太理解某些设置，但是我明白，当不知道某个设置的意义，就先遵守。因为老师告诉我们的这个设置，可能是经过惨痛的代价换来的宝贵经验。

当愿意遵守设置，内心有边界，就相当于有了稳定的基准，更容易理解来访者或者自己为什么没有边界意识，经常有突破设置的行为。

本次咨询中，来访者来一上来就说自己也在***机构学习（和咨询师是同一个机构）。在督导中，老师指出，据此可以看出她是有些没有界限的。而且今天她提供的信息非常多，非常杂，比较很空，可以看出她是没有度的，就像是暴食一样。没有层次，没有度，不知道什么是边界。这时候，咨询师应该担当起度的作用。

其实我在咨询中并没有意识到这一点，可能我也存在边界不清的情况，需要在后续的咨询和督导中进一步探索。

通过实践督导课和自己操作的个案，我更加确认，个人成长和心理咨询是相辅相成、相互促进的。

想当一名优秀的心理咨询师，就像成为武林高手，内功心法和武术招式，缺一不可。

内功强就是自我功能强大、人格完善；武功招式就是各种咨询技术。

二者都需要在实践中慢慢提高。