十一、硬知识：糖尿病如何吃的更营养！

接下来我们要聊的话题是糖尿病应该如何做营养补充，应该吃哪些食物。对于食物来说呢，每一个糖友都非常关心，也非常关键。那么这里面最重要的营养素，我个人认为呢是膳食纤维。膳食纤维呢可以减缓肠道吸收糖和脂肪的速度，避免餐后血糖和血脂的快速升高，从而延缓胰腺和肝脏的压力，并且呢膳食纤维又使我们肠道菌群的食物，可以帮助改善呢肠道菌群环境，对于帮助我们的食物消化和合成我们体内需要的一些B族维生素都非常有帮助，而且膳食纤维还可以在一定程度上避免低血糖的发生。富含膳食纤维的食物呢主要有各种蔬菜，那芹菜、菠菜、秋葵、胡萝卜、牛蒡、豌豆，这些呢都是含有膳食纤维的蔬菜。我们身体需要的营养素呢，三大供氧营养素不可或缺，蛋白质、脂肪和碳水化合物，都是我们人体的重要营养。

蛋白质的来源呢听过我上期如何饮食调理的时候呢都知道，鱼肉蛋奶和豆制品是蛋白质的主要来源，其中呢鱼肉最容易被分解消化吸收的肉类，蛋白质的含量呢，鱼肉是非常高的，而且呢也富含优质脂肪酸，建议大家多吃。

脂肪呢是很多人担心的，特别是呢糖尿病本身呢血糖障碍也容易导致呢脂代谢的障碍，但是优质的脂肪摄入必不可少，亚麻油、橄榄油、深海鱼都是不错的选择。喜欢吃红烧肉的一定要炖够两个小时以上，这样的话呢，对我们人体不好的那些饱和脂肪酸将有一半变成对身体有帮助的不饱和脂肪酸，可以适当食用。提醒大家低脂肪饮食不可取，糖友呢吃低脂肪食物的现象现在是非常普遍，但是呢，低脂肪饮食更容易饥饿，出现血糖波动，导致呢反而摄入更多的糖类食物。糖类进入身体呢转化为饱和脂肪，也会导致我们血液中的脂肪和胆固醇迅速上升，而且呢糖转化来的脂肪颗粒感呢也更大，甚至是会出现呢胆固醇结晶，这一类呢只有靠糖转化的过程中才形成的这种结晶体，而且胆固醇转化为胆汁酸的量也会明显减少。所以吃低脂肪的食物会使动脉硬化的程度加重。美国医学协会呢曾经警告医生，不要建议患者低脂肪饮食，但是显然这个建议呢没有起到什么效果，现在呢，仍然有大量的医生是建议大家要低脂肪饮食。

碳水化合物主要是指我们经常吃的米面类食物，由于米面类食物呢，现在加工越来越精细，缺乏必要的膳食纤维和维生素、矿物质，导致升糖过快，所以糖尿病呢要避免进食精制的米面类食物，在食物当中呢，增加糙米、粗面、杂粮，豆类就可以比较好的平衡血糖，特别是餐后血糖。

那么糖、脂肪、蛋白质在提供热量的时候呢，必须要有多种微量元素和营养素的参与，包括维生素B族的参与，它们才能够呢充分的被人体转化利用。所以富含维生素B族的食物对于我们身体来说呢非常重要，尤其是对糖友。那这类食物呢主要包括猪肝、瘦肉、麦芽、啤酒酵母。凡是以前看过我写过高尿酸的调理文章的人呢，都知道维生素B6的缺乏与尿酸的升高有直接的关系。我们在做疗养的时候呢，甚至是会为痛风的患者补充六倍的维生素剂量来缓解痛风，缓解高尿酸增高。那么动物实验显示呢，尿酸升高会直接导致胰岛细胞在四十八小时之内受损，所以提醒大家，尤其是提醒合并有了高尿酸血症的人，维生素B6缺乏可能是一个重大的诱因，那么对于有口渴症状的患者来说，维生素B6更容易缺乏，因为所有的B族维生素都是水溶性有，会随尿液排出，所以维生素B6应该随时加以补充，每餐那怕只补充10毫克的维生素B6，就有很好的调节血糖、改善胰脏功能的这个作用；维生素C可以改善可民改善我们的血管，促成胰岛素和合成，是人体必须的水溶性的抗氧化剂，而且呢，维生素C会因为压力、尿液的流失以及糖分的破坏而需求大增，则建议大家呢深绿色的蔬菜要多吃，吃多少呢？一天建议吃一斤，那么橙子类的水果也可以适当的食用；维生素E是对我们的肝脏和血管内膜有重要的保护作用，也是大量合并了心脑血管疾病的这个糖友呢，应该建议大量补充的。维生素E是人体呢必须的脂溶性的抗 氧化剂，在核桃、大豆、杏仁、花生这些坚果当中呢含量丰富，日常补充呢可以吃一些这一类食物，最好方法是每天早上喝一勺橄榄油，或者说是葵花籽油，帮助我们呢补充维生素E，当然，最建议的是直接补充；矿物质铬，在我们身体内呢具有替代胰岛素的作用，所以适当的吃含铬丰富的食物，比如全麦面面粉、动物肝脏、牛肉、鱼虾、酵母啊，都是含有铬的；矿物质的镁和锌可以支持我们人体呢对抗压力，减轻应激反应，含有镁的食物呢有发菜、红豆、空心菜、圆白菜、豌豆。含有锌的食物呢主要是动物性食物，比如动物肝脏、海鲜、牡蛎、贝类、鱼虾、牛肉等；那有一种维生素呢是帮助我们缓解敏感、易怒这些低血糖症状的，它就是维生素B2，维生素B2呢是在鸡蛋当中含量非常丰富，所以大家不要因为蛋黄它可能会导致胆固醇升而不吃蛋黄，蛋黄中含维生素B2的量是非常非常丰富的；五羟色胺可以增加我们人体的血清素，缓解身体的紧张，也能够减轻应激状态，这两类营养素呢在鸡蛋、西红柿、茄子，还有白色的鱼肉、鸡肉当中都有。还有一种营养素对于糖尿病患者来说呢也是非常非常重要的，叫做硫辛酸，硫辛酸呢它可以减轻糖基化反应，也就是减轻我们身体受到糖的伤害，最早呢日本是把它应用于药品，就是糖尿病并发症的控制用药，由于高浓度的硫辛酸呢对减轻血管硬化和肥胖的效果呢，以及避免血清蛋白和血管的糖化，所以呢现在呢它已经被作为了糖尿病的常规辅助食品，哪些食物硫辛酸的含量丰富呢，动物肝脏和酵母啊，我已经说了好多个动物肝脏了，你如果有兴趣的话，你可以数一数，确实动物肝脏有别于其他的动物内脏，只有这个肝脏我建议大家可以适当地吃啊，甚至是一周你吃个两次、三次都没有问题。因为适当的吃肝呢反而帮助我们改善代谢。

那么前面我说了糖尿病的饮食建议，营养的补充，那有哪些饮食禁忌呢？我在额外的说三样。其实糖尿病对食物没有绝对的禁忌，但是这三类食物呢，摄入过多就会直接导致血糖飙升，或者是代谢障碍，应该谨慎对待。第一类食物哟就是高升糖食物，精制的米面、粥类、香蕉、红枣啊，香蕉、红枣这量高升糖的水果，还有巧克力，这几样东西呢都会使血糖快速升高。那么血糖快速升高本身呢，危险性并不大，但是为什么要单独说出来呢，比方说你喝一碗粥、最大的问题在哪儿呢？血糖它是快速升高，但是呢我们的胰岛素呢会过量的分泌，又会导致呢快速的低血糖，所以高升糖食物单独食用是非常有问题的；第二类食物就是酒精，喝酒会加重我们身体的应激反应，特别是空腹喝酒，非常容易引发低血糖，而低血糖又造成了我们的身体即兴应激反应，甚至呢，我们的脂肪、蛋白质都会参与糖异生转化出血糖，但是还会产生大量的丙酮酸、尿酸、乳酸，而且酒精在我们体内呢又可以转变成乙酸，所以如果说酒精摄入过多，酸中毒也很容易发生；第三种食物因是反式脂肪酸，建议大家呢尽量不吃，这是公认的坏脂肪，反式脂肪酸呢是已知的动脉硬化的独立危险因素，清化植物油、精炼植物油、植物奶油、起酥油、人造黄油等等，都是富含了反式脂肪酸，那么，日常的食物当中呢，像蛋糕啊、饼干啊、曲奇啊，还有油炸食品啊都可能含有过多的反式脂肪酸，造成我们的脂代谢的障碍和异常，甚至会导致我们肝脏的功能负担过重。

好了，关于营养素呢，我们今天就说到这里，大体上呢这个糖尿病患者呢应该补充的营养素我已经比较完整地介绍了一遍，当然具体的问题呢我们还要针对性的调理。（音频更新时间：2019年6月）

十二、血糖高如何正确调控？糖尿病日常调理5原则！

我们今天接下来要聊的话题呢很关键，是糖尿病日常调理五个的原则。

原则一呢是调节血脂。我之前在北京的疗养院曾帮助大量的肥胖人群、二型糖尿病患者通过减肥、降脂，那么血糖呢可以恢复正常，原因就在于呢血糖高的情况下，身体利用血糖的效率大打折扣，换句话说呢，糖尿病合并高脂血症的情况下，需要更高的血糖才能满足当下的身体需要，需要做的是降低高血脂，而不是单纯降糖。我之前呢谈到过这个胰岛素抵抗，胰岛素抵抗呢其中有两项跟饮食有关，一个是高脂血症，另外一个呢是大量摄入的糖类食物，血糖呢会以胆固醇的形式储存在我们的细胞内部，导致呢细胞体积增大，然后越来越装不下更多的血糖，它就会关闭掉细胞表面的胰岛素受体，导致我们的胰岛素不能够顺畅地把血糖送给细胞，这就是典型的胰岛素抵抗。所以日常生活中呢，我们要减少精制米面的摄入，减少高升糖食物的摄入，因为过量的糖会转化成胆固醇，这也是我们的身体呢血脂高最容易被忽视的原因。另外呢，糖、脂肪、蛋白质在提供热量的时候呢，必须要有维生素B族的参与，才能够充分的被转化利用。富含维生素B族的食物呢有瘦肉、猪肝、麦芽、啤酒酵母，猪肝里面的维生素B族含量是最高的，所以建议大家学习吃肝，有人可能担心了，猪肝不是动物内脏吗？不是不建议吃吗？是，在动物内脏里面肝是个特例，因为多种营养素排名第一的、含量排名第一的就是猪肝，适当的吃，绝对会对我们的脂代谢啊、帮助我们的能量供应啊都是有好处的。如果说是你已经有严重的脂肪肝，你害怕在吃猪肝的情况下可以考虑啤酒酵母。调节血脂，我们日常呢有的人会吃一些药物，但是呢他汀类的降脂药，提醒大家注意，他汀类降脂药呢是通过抑制血糖转化为胆固醇的方式来降脂，那么机理呢就会导致血液中储留了大量的血糖，它会引起血糖升高，所以呢要减少他汀类药物的使用。其实我们只要减少了糖类食物的摄入，这可以很好地控制我们的血脂，尤其是呢低密度脂蛋白，因为低密度脂蛋白是转运蛋白，只要没有大量的胆固醇的生成，我们就不需要生产大量的低密度脂蛋白，那么身体里呢低密度脂蛋白的数值会快速的降低。

第二个我们要注意的原则是定时进餐。糙米、杂豆、鱼、肉、蔬菜都要均衡摄入，不需要节食，而且呢吃这些低升糖的食物，不要考虑节食控糖，务必让自己远离低血糖状况，那么低血糖呢是一种危险状况，它会引起身体主动升糖，并会快速的导致呢多种酸性物质的产生，也会引发多种并发症，所以呢每餐当中增加一些脂肪类食物呢很有必要，因为脂肪类食物呢全使胃的排空时间延长到四到五个小时，它就可以明显的放缓我们食物进入小肠的速度。这样有两大好处，第一个是避免了血糖的快速升高，第二个呢是避免了低血糖的发生，因为四到五个小时的胃排空时间可以帮助我们不断地、缓慢地消化食物。

第三个是筛查并消除应激反应，这一点很重要。当我们身体呢处于应激状态的时候呢，我们以能量的需求会大大增加。那么触发应激反应的情况呢有熬夜、高负荷工作、紧张、压力、负面情绪以及低血糖，那么这些情况的发生都会导致我们的血糖升高。而且昵，我们的饮食作息要规律，要避免触发各种应激伤害，还要学会适当的休息和放松。很多人不会放松，即使睡觉呢，也睡得不踏实，那就要学习如何做春山步疗，如何做自我放松训练，那我为什么每次都会说到应激呢？是因为应激确实是导致我们多种慢性病的原因。我们细胞呢所进行的能量活动呢。95%都来自于线粒体，当线粒体工作的时候呢，它是最容易会被氧化伤害的。所以呢细胞的线粒体呢要有足够的抗氧化物质保护，但是当我们处于应激状态的时候，我们突然需要大量的能量供应的时候，线粒体呢就会加班加点的工作，就会导致叫鸡化的抗氧化的保护不够，出现了线粒体损伤，由此呢就会导致多种慢性性的产生。像阿尔茨海默症就是老年痴呆症、像帕金森病、像红斑是黄斑变性、像二型糖尿病以及心脑血管疾病，其实呢，都与线粒体的过度的氧化应激有关系。所以当我们把视觉投向更细小的细胞、线粒体、自由基以及基因突变时，营养的作用就被大大的提升了，甚至可以说呢医学即将进入营养素时代。2004年和2011年糖尿病领域的最高奖，班庭奖两次颁发给研究氧化应激的博士，从这一点呢也可以看出来，这个大家呢对细胞、对于氧化应激、对于抗氧化保护越来越重视。

第四个原则是定期的检测血糖。定期的检测血糖帮助我们呢了解我们现在血糖调控的状态，也可以帮助我们观测到呢有没有应激反应的出现。比方说空腹血糖高，有可能呢是典型的长期应激的结果，或者说呢，我们的血糖异常波动就可能意味着我们是不是触发了应激，比方说触发了低血糖应激。那么在注意调控检测血糖的时候呢，不要过于强调低血糖，要明白糖尿病患者需要的血糖要高于一般人，只有消除了应激反应和胰岛素抵抗之后，我们的血糖呢才会真正的自然回落，切记不可呢这个药物或者胰岛素的过量降糖，妄图将血糖呢一步调控到位，这样往往会欲速不达。那比方说我们血糖的一个合适范围，那空腹血糖只要在7以下，我觉得是可以接受的，餐后血糖呢在10以下，我觉得也是可以接受的，好一点的话呢，我们可以调整控制到呢餐后血糖在9以下。但是你一定要要求我的空腹血糖在6以下、餐后血糖在7.8以下，可能呢在短期这个要求是有点过分的，这反而会导致呢我们的反弹性的升高血糖，提醒大家注意。

第五个要坚持腹式呼吸。很多人的呼吸方式呢太浅，半口气呢还没有进入肺，后半口气呢又吐出去了，其实这种情况呢没有实现气体交换，身体上实际是处于长期的缺氧状态，尤其是长期久坐着不动的、运动过少是人是特别容易出现缺氧的情况。那么缺氧和有氧糖代谢获得的能量有十九倍的差异，所以能量不足也会导致我们身体呢主动升糖，这也是为什么大部分糖尿病患者呢都有疲乏无力的现象。建议大家呢练习呼吸的时候鼓肚子，当吸气的时候、鼓肚子的时候呢我们身体就会有足够的氧气供应，而足量的氧气呢又可以帮助我们身体实现正常的代谢反应，同时呢减少了因为糖的无氧醇解以及身体能量不足产生的多种代谢废物。那么，刚开始的时候呢，腹式呼吸不容易坚持，我们可以呢每隔半小时起身活动一下，那么做几个深呼吸啊，这样的话呢也是一个非常不错的供氧的一种选择。

最后呢，糖尿病其实并不可怕，可怕的是呢我们错误的生活方式导致了身体呢对血糖的、对能量的高需求，这就是导致我们血糖的快速升高，而我们所用的药物呢，有的时候会进一步的加快了这种趋势，你比方说应激性的血糖高、那早上空腹血糖高，很多人就会有这个体现，我吃了药以后会快速地低血糖，这是因为什么呢？是因为短期的应激，它只是短时间的那个空腹血糖高，而吃了药以后呢反而会出现呢，由于应激短期的消除，我们的血糖会突然的降低这种不稳定现象。所以呢我们要理解身体的主动升糖的反应，理解我们是否触发了应激反应，医生呢是擅长药物控糖，但是关于糖尿病的调理呢，我们更应该要关注非药物的调理，除了药物降糖，我们更要了解呢我们是否有情绪的这个影响，是否触发了应激反应，是否有不太好的生活习惯，比方酗酒、比方说压力啊，这些呢都要懂得去合理的干预。而更重要的是呢要学会调理我们的饮食结构和营养补充，只有在这些方面呢稍微都注意到了，我们的血糖呢才能够真正的平稳，如果我们只是单纯的依靠药物降糖，那糖尿病呢确实是非常难以治愈。（音频更新时间：2019年6月）

十三、怀孕血糖不稳定怎么办？妊娠期糖尿病如何调理？

今天我们要聊一个小众的糖尿病类型，就是妊娠期糖尿病。很多女性呢在怀孕期间会发现血糖变得不稳定了，容易低血糖，容易血糖偶发的升高，甚至呢会出现妊娠期糖尿病，如果调理得当呢，通常孩子生完之后血糖就会平稳，但是也有一些人呢血糖会持续升高，由于调理不得当呢，甚至会从妊娠期糖尿病转变成二型糖尿病。那么今天呢我们就重点聊一聊如何面对怀孕期间的血糖波动？如何正确的对待妊娠期的糖尿病。

准确来说，妊娠期糖尿病呢也属于应激性糖尿病，凡是听过我之前的几篇话题的人呢，都大概了解了应激性糖尿病。妊娠期糖尿病有两个主要的引发应激反应、应激性升糖的原因，一个是低血糖，一个是情绪的应激反应。我们先说低血糖，腹中的胎儿呢对营养的吸收利用以及雌激素和孕激素的增加，导致了母体对葡萄糖的利用增加，这个时候呢，怀孕应付导致容易发生低血糖的现象，容易饥饿，然后呢，当糖在我们血液当中出现降低的时候呢，我们的身体呢会发生呢低血糖的应激反应，会主动升糖，提高我们身体的血糖储备，这种情况下呢，胰高糖素会升高，胰岛素的作用会受到抑制，肝脏里面的糖原会释放出血糖。如果低血糖的情况反复出现，我们身体会处于长期的应激状态，这个时候对血糖的需求会大幅度提升，肾上腺皮脂激素会分泌增加，这是最强的升糖激素。胰高糖素呢也会分泌增加，这是人体最主要的升糖激素，甚至是呢，它们还会促进我们蛋白质、脂肪通过糖异生作用产生过多的血糖。但是在产生更多的血糖的时候呢，也会产生大量的酸性毒素，比方说丙酮酸、尿酸、乳酸，这就会导致呢在怀孕前期呢两三个月的时候呢有这种过敏反应，那很多人会这个孕吐的反应，容易呕吐，时不时的吐一下，这就是因为呢由于长期的多次的触发了低血糖，那么体内的酸性毒素代谢废物增加，再加上呢腹中有一个胎儿，他的代谢废物通过母体来排出，也是酸性毒素积累的一个主要原因，那么大量的酸性毒素就会促进我们这个孕吐的产生。所以，这个时候就提醒大家要注意了，如果长时间的饥饿会导致呢我们体内的肝糖原储备不足，那么一旦触发了低血糖，就会出现了严重低血糖的发生。这个 时候呢，体内的多种升糖激素大量分泌，脂肪、蛋白质同样也会产生呢糖异生作用转化出血糖，丙酮酸、尿酸、乳酸会大量产生，严重的时候会触发酸中毒现象，提醒大家要注意。

第二个呢导致我们妊娠期糖尿病的一个原因呢就是情绪压力影响。在怀孕中晚期，孕妇体内呢对血糖的需求大幅增加，胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇以及胎盘的胰岛素酶，这些激素呢都会导致我们孕妇呢对胰岛素的敏感度下降，血糖呢也会维持在呢稍高的一个水平，远离低血糖，所以这个时候的血糖增高是一个正常反应。同时在怀孕期间呢，负面情绪容易集中爆发，比方说压力、恐惧、紧张、失落等等情绪，那么负面情绪的频繁发生会导致我们呢肾上腺素分泌，也会提高我们体内的升糖激素，如胰高糖素的分泌，增加胰岛素的分泌呢也会受到抑制，升高我们的血糖，如果频繁出现呢这个烦心的事情，失眠、易怒、好斗啊，那么我们身体呢也会处于长期的应激状态，多种升糖激素分泌，蛋白质和脂肪也会通过糖异生作用来持续提高我们的血糖水平，那么对于频繁发生低血糖和压力情绪应激反应的孕妇来说呢，妊娠期的代偿反应会使血糖升高，使血糖储备增加，甚至是呢导致妊娠期糖尿病的发生。妊娠期糖尿病是身体因为低血糖和应激引发的保护性调节，或者呢也可以这样认为，妊娠期糖尿病呢并不是严重的疾病，而是正常的生理反应，不过，如果应激状态得不到及时的改善，血糖如果持续的处于高位，会导致巨大儿的产生，提醒呢要注意，要及时消除应激状态，改善我们的血糖水平。那么具体怎么改善呢？我们要从两个方面来主要管理。

第一个呢是要避免低血糖。避免摄入过量的精制米面等高升糖食物，这类食物呢升糖很快，那么会导致呢胰岛素过量分泌，那么又会导致呢血糖快速的下降，甚至触发低血糖。所以我们吃精制米面类高升糖食物呢，会出现不耐饥饿的现象，吃完以后呢没多久又饿了，然后呢又刺激进食，导致呢我们身体呢又主动的升糖，形成恶性反应。那么饮食当中注意要补充糙米、粗粮、杂豆、蔬菜啊这类高膳食纤维类的食物，膳食纤维的增加可以减缓我们的血糖波动，尤其是对于餐后血糖有很好的调控作用。那么饮食当中适当增加鱼、肉、蛋等优质脂肪和蛋白质类食物，它可以延长我们胃部的排空时间，减少我们的饥饿感，也减少了低血糖发生的次数。有些人认为呢，怀孕期间应该多吃清淡的食物啊，特别是没有胃口的时候，有些人会吃一些白米粥作为我们的主要食物，是非常不可取的，因为白米粥呢属于高升糖食物，血糖快速升高又快速降低，会触发低血糖，反弹性的呢又会使血糖快速升高，所以这个 血糖波动会变得很大。提醒大家注意，怀孕期间并不是食物越清淡、越单一越好，同时呢要注意大量的补充水分帮助我们体内酸性毒物的代谢。

第二个要注意的是情绪的改善。情绪改善重点要注意三个方面，第一个呢是坚持腹式呼吸。我谈过多次的腹式呼吸，因为呢大多数人的呼吸是有问题的，前半口气还没有进入肺，后半口气呢我们又吐出去了，没有实现呢真正意义上的气体交换，我们的身体非常容易出现的缺氧状况，而且怀孕期间呢更容易缺氧，那么缺氧的状态下呢能量代谢就会变得很差，这个氧气充足的情况下呢，血糖能够带来19个单位的这个能量，而在缺氧状态下呢，一个单位的这个血糖只能换来一个单位的能量，这个前后呢有19倍的能量差异，那么能量不足也会触发我们身体的主动升糖反应，所以要练习腹式呼吸，通过吸气鼓肚子就可以获得比较足量的氧气供应，我们可以靠在椅背上感受一下，吸气的时候呢肚子微微鼓起，这个时候呢氧气就能够进入我们的肺；第二个要注意的是呢情绪的变化 。要学会放松，如果 我们出现的情绪异常，想找人吵架的时候呢，可以求助于身边的亲友的陪伴，通过沟通多陪伴、多疏导，让我们的情绪呢有一个发泄的出口；第三个呢要注意的是建议适量的外出。通过呢散步来帮助我们的缓解压力，缓解紧张情绪最推荐的春山步疗，在我们缓慢走路的时候，脚跟先着地，脚掌充分的贴地，然后呢五指拔地，同时步行的时候呢呼吸方式选择为两吸一呼，把我们的主要注意力呢放在脚底，感受足底的充分的刺激，通过足底的充分刺激反射区的这个动作，就可以使我们的身体得到非常快的放松。

好了，妊娠期糖尿病呢其实并不是严重的疾病，也不必太过担心，通常情况下，只要我们饮食得当、情绪平稳，血糖自然能够稳定。（音频更新时间：2019年6月）

十四、糖尿病如何运动？不同类型糖尿病的运动建议！

今天呢，我们要聊一个相对重要的话题，就是糖尿病应该如何运动？说到运动呢，我身边有很多糖友经常在问，我血糖控制不好，是不是应该增大运动量？我的餐后血糖经常高，是不是我每餐以后都要运动？那还有的人会问我增大运动量是不是可以帮助身体快速逆转？那今天我就针对这方面的问题做一个阐述。

糖尿病的运动需要比较谨慎的来对待，运动可以促进我们的能量消耗，一定程度上帮助血糖回落，还能够提升我们胰岛素的敏感度，所以表面上运动对降糖有帮助。但是糖尿病患者呢应该理解的是，糖尿病是一种糖代谢障碍性疾病，虽然运动有助于降糖，但也会让我们面临低血糖风险，而触发了低血糖，不但对血糖控制不利，反而有可能导致器官受到伤害。一般人的血糖2.8以下才会出现低血糖，而糖尿病呢血糖3.9甚至更高。有的5、6啊就会有低血糖反应，由此可见呢糖尿病患者呢有更高的血糖需求。

在运动前，我们应该了解自己的糖尿病类型，如果未能分清自己的糖尿病类型，那么特别是容易发生低血糖的患者切不可过量运动，也不要盲目的节食，更不可以呢过量的药物降糖，分清自己的血糖类型呢非常重要，这对于帮助我们更好的调控非常有帮助。具体的血糖分类可以听我的专题的第二节课，糖尿病如何分类这一节，大家呢可以仔细听一听，不要草率的把自己当作二型糖尿病。大多数糖尿病呢要么由高血脂引起的胰岛素抵抗，要么由受体减少引起的胰岛素抵抗，要么由低血糖等应激反应引发的胰岛素抵抗。只有识别清楚哪种原因造成的胰岛素抵抗，才能够更稳妥地调控血糖，那具体分析胰岛素抵抗呢可以听本专题的第七节，什么是胰岛素抵抗，如果还有不理解的问题呢，可以留言给我。

那接下来我说具体的运动指导，如果你是肥胖或者说是血脂高出现的二型糖尿病，典型的血糖状况呢是餐后血糖高，极少低血糖，那么饭后你就可以放开的运动。运动呢可以比较好地改善你的血糖代谢，给细胞内存储的脂肪找到一个消耗的通路，增强胰岛素的敏感度，促进血糖回落。要注意的是呢补充水分。饮食呢用杂粮、粗面代替精制米面，鱼、肉、蛋、蔬菜都要均衡的摄入，适量补充维生素B族和维生素E，不要节食，在餐后一小时开始运动，然后呢运动一小时结束，慢跑、游泳均可。另外呢，此类糖尿病患者可以适量的多做一些运动，其他时间也可以增加，增加一些呢程度较轻的运动。

如果你没有肥胖、高脂血的问题，而是胰岛素分泌不足引发的二型糖尿病，典型的血糖状况是空腹血糖和餐后血糖都高，那么这种情况下呢，如果你没有频繁的低血糖反应，那么你也可以呢适量的运动，饮食跟上面相同，把烹调用油啊用亚麻油、橄榄油代替掉我们日常的调和油，也要补充维生素B族和维生素A、维生素C，运动前一餐呢补充一些脂肪类食物。我前面在饮食调理那个内容里面呢已经做过介绍，脂肪类食物呢可以改善我们的这个胃排空的时间，使我们避免低血糖的发生，运动的时候呢，在餐后一小时开始，运动以半小时不宜，慢跑、快走都可以。

如果你是经常发生低血糖，或者是由于焦虑、压力等因素导致的应激性的血糖高，典型的特征是空腹血糖高，餐后血糖呢时而高、时而正常，容易有低血糖反应，比方容易有饥饿啊、头晕啊、易怒啊、发抖啊这样的反应，那么运动就要非常的谨慎，不可以大量运动，运动前一餐呢补充脂肪类食物，在餐后一小时开始，半小时结束，以步行或春山步疗甚至太极拳为主。饮食上呢糙米、杂豆、鱼、豆、肉、蛋都可以均衡摄入，补充维生素B族，务必避免运动性的低血糖的发生。

运动对身体有好处，但是运动呢极易引发低血糖，不要以为口袋里装上糖就可以防止低血糖，要明白，当我们感觉到低血糖的时候，伤害其实已经发生，在糖进入我们的口之前，我们的身体已经开始紧急的升糖。频繁发生低血糖，身体呢会主动调高低血糖的警戒值，那么对后期的血糖调控非常不利，可能出现呢血糖稍微正常一点就触发低血糖的问题，有的人呢不吃药血糖就高，一吃药就低血糖，这就是一个非常麻烦的事情。原因最可能的就在于呢频繁地发生了应激反应，尤其是触发了低血糖应激，如果 我们日常饮食呢控制严格，又服用了阿卡波糖，就是拜糖平啊这种糖吸收抑制剂，就容易造成呢我们肝糖原的储备不足，缺乏了肝糖原的调节作用，运动或者情绪激动时都极容易发生严重低血糖。严重低血糖发生，蛋白质和脂肪都会通过糖异生转化来产生大量的血糖，这种类似急救式的升糖反应呢，会导致我们体内呢多种酸性毒素大量产生，丙酮酸啊、乳酸啊，还有这个尿酸啊都会大量产生，这也是导致呢老年痴呆征、酮症酸中毒、肝肾衰竭甚至猝死的主要原因，所以不得不防，尤其提醒容易发生低血糖的朋友在运动时千万要注意。

最后呢再补充几点注意，首先呢我们再次强调一下，运动只是辅助降糖的手段，不能当作主要的手段来对待，血糖 控制的重点还是在饮食和消除应激反应上。有些人呢通过运动血糖确实控制得非常好，那是因为恰好它属于适合大量运动的类型，比如肥胖合并高脂血症啊，这种情况引发的胰岛素抵抗类型，那么他适合大量运动，但是不代表其他人也可以这样运动，当血糖超过15.9毫摩尔每升，这个时候就要避免运动，因为血糖过高的时候运动容易触发酸中毒的反应。运动的时候呢注意足部的损伤，要注意防护脚步的这个损伤，穿有弹性的柔软的厚底的鞋子，那最后再说一下低血糖，虽然呢我一直不建议用口袋里装糖的方法来避免低血糖，所以呢才再三强调不要节食，不要过量运动，而应该呢重点来调理饮食结构，补充一些脂肪类的食物，来最大化的避免低血糖的发生，但是呢，如果你确实是属于那种容易低血糖的人群，尤其是注射了胰岛素的人群，建议呢口袋里装糖，同时呢带上一克氯化钾，血糖转化的时候呢需要一定量的钾的参与，才能较好的避免酸中毒的发生。（音频更新时间：2019年7月）

十五、二型糖尿病注射胰岛素好不好？有哪些副作用？

我们今天要聊的话题呢是胰岛素的问题。对于很多人来说呢，胰岛素它是一个比较纠结的一个词儿，自从1921年呢胰岛素被班廷医生从实验室里提取出来之后呢，这个至少在当时对于苦苦挣扎的糖尿病患者来说，无异于最大的福音。那么胰岛素在自从问世三十年的时间里面呢，一直是一统天下的局面，不管是一型糖尿病、还是二型糖尿病都会选择胰岛素，因为那个时候呢也没有其他的降糖药物，作为迄今为止呢最强大的降糖药物，胰岛素的降糖功能毋庸置疑，但是呢，事物也有它的两面性，胰岛素有非常明显的低血糖的副作用，能够增加我们的腹部肥胖，而且呢注射给药的方式也导致我们一直呢处于一种比较困扰的状态。到了五十年代的中后期呢，磺脲类和双胍类的口服降糖药问世，给了很多的二型糖尿病患者一个新的选择，大家觉得呢，这个口服药物更方便啊，更能够帮助我们呢改善血糖。于是口服药物逐渐地取代了胰岛素的霸主地位，胰岛素呢逐渐成为了在口服药物失效的情况下，作为降糖的最后一道防线，他成为了医生手中的最后武器。那我们知道呢，二型糖尿病的发病率啊是比较高的，而且发病的原因主要来自于胰岛素抵抗，正是因为胰岛素抵抗的存在，才导致呢我们胰脏的β细胞分泌缺陷，就是长期的胰岛素抵抗，我们的胰脏的功能下降，胰岛素分泌逐渐减少。但是到目前为止，包括胰岛素在内，还没有任何一种药物在临床上能够被证明，可以确切的改变胰岛素抵抗。随着胰岛素抵抗的延续，胰岛素呢被迫大量分泌的现象，胰脏β细胞功能持续下降，这就会导致呢如果单用口服药物，不管是单用还是联合使用，都难以长期稳定我们的血糖。于是呢到了80年代，早期的强化胰岛素治疗就被推向了基础和临床的研究阶段，在临床上呢，但是到目前为止，究竟该如何选择早期强化对象？如何选择治疗时机、方式以及疗程都没有达成一个共识性的意见，虽然呢，有一些胰岛素使用的指南、指导之类的建议，但是呢各个机构的选择都不同。美国医师协会在2011年指出了糖尿病胰岛素强化治疗对于多数糖尿病患者并不适用，尤其是呢，易触发低血糖引发这个心脑血管风险这样一个问题，提醒大家注意。但是遗憾的是呢，美国糖尿病学会2014年的年会上呢，又再次为胰岛素站台，他们指出呢，胰岛素强化治疗不会增加心血管死亡风险，但是紧接着一项调查呢，就是各种糖尿病研究者所熟知的，控制糖尿病患者心血管疾病风险性行动研究，这个研究表明呢，与传统的治疗相比，胰岛素强化治疗可以有效地降低糖化血红蛋白，这个是没有问题的，但是呢患者心血管疾病死亡率较高，这相当于是打了美国糖尿病协会的脸。那么我们该听谁的呢？其实我额外说一下美国糖尿病协会，美国糖尿病协会呢，它是一个民间的、非官方的组织，在2015年盈利1.5亿美金，这个钱是谁来给他提供的呢？是大量的药厂，所以美国糖尿病协会出台的一些政策，背后或多或少会有一些药厂的影子在里面。好了，我们大概聊到这儿。

如果是一型糖尿病，由于体内呢绝对缺乏胰岛素，或者是酮症酸中毒以及妊娠期糖尿病等特殊情况，那么外源性的胰岛素控制是有必要的。那么对于二型糖尿病血糖异常升高，可以考虑短期的使用胰岛素来降糖，但如果说二型糖尿病就需要长期使用胰岛素，我觉得未免过于草率，因为胰岛素会带来诸多问题。

第一个胰岛素呢很不方便，打胰岛素的人呢都会有体会，出门要小心，吃饭呢要谨慎，随身携带呢还要计算定量的进食，不要严格管控，我相信，但凡有一点儿办法，你也不想打胰岛素；

第二个呢导致胰岛素异常的变量的很多，胰岛素、胰高糖素、肾上腺素、糖皮脂激素、生长激素等等，同时呢饮食、运动、情绪、作息，还有压力、紧张、工作强度等等呢都会引起我们的血糖波动，如果现在再加上一个变量，就是外源性的注射胰岛素，就会导致呢我们的血糖调控突然变得异常困难，而且外源性胰岛素它是一个固定的量，我们自身的胰岛素是按需分配，那么外源性胰岛素呢它是一个固定的量以后呢，就需要我们的饮食啊、运动啊反过来要配合它，饮食、运动配合相对还容易一些，但是压力呢、情绪呢，这些问题呢我们平时就比较难以控制，这就会导致出现一种局面，胰岛素打多了我们会低血糖，胰岛素打少了血糖会高啊，这就导致呢调理起来变得困难重重；

第三个医生建议在血糖控制不理想的情况下使用胰岛素，那现在的胰岛素建议指南呢是空腹超过9、餐后超过12，医生就可以给你推荐使用胰岛素，问题是血糖异常的原因有多种，如果说是胰岛素缺乏，那我们注射胰岛素是对路的，如果是胰岛素抵抗，使用胰岛素就不一定对，如果说是因为压力叫、低血糖啊或者其他原因导致的应激性的、一过性的血糖升高，那么这种情况下如果使用了胰岛素，就是在添乱。当我们处于应激状态下，胰岛素要么失效，要么呢滞后起效，会突然导致的低血糖，反而会加重病情，听过我之前的这个问题的人呢，都知道低血糖对我们身体的伤害呢是非常非常严重的。所以使用胰岛素避免不了要面对低血糖的问题；

第四个糖尿病的调控除了药物、胰岛素，还有饮食、运动、情绪啊、放松训练等等多种方法，那么最新的也是最流行的逆转方法呢，有意大利的断食生酮，也有呢英国轰轰烈烈的、30多万人共同体验的低碳饮食，很多糖尿病患者呢因此摆脱了药物，而且呢血糖也变得非常平稳，但是用上胰岛素之后 ，这些方法都不方便偿试；

第五，二型糖尿病呢并没有胰岛素缺乏的问题，胰岛素缺乏的人数大约只占15%，这一点我反复强调过，那么糖尿病初期，尤其是糖前期胰岛素分泌量反而是大幅度增加的，主要的原因呢就在于胰岛素抵抗，那么消除胰岛素抵抗的问题我也曾经解释过，就在于饮食控制和调理压力、情绪等应激反应，那么注射胰岛素只是关注了血糖变化，却忽略了胰岛素抵抗的源头，有的人说呢，胰岛素副作用小，对并发症控制好，其实这并不一定是这样的情况，胰岛素注射呢容易引发过敏、容易导致呢低血糖，就单单低血糖这一条，也足经让我们呢对胰岛素的使用加以警惕，而且呢，长期注射胰岛素容易导致呢腹部增大，注射部位呢容易僵化，吸收起来越来越困难。所以注射胰岛素到底是不是一个长期的值得的应用的方法，尤其是在我们胰脏功能还有比较正常的胰岛素分泌的情况下，它是不是一个好的方法，我觉得并不一定。那些注射胰岛素的人呢，或许认为这样可以控制好血糖，却不知道这种做法呢，在一定程度上又会影响我们胰腺本身的功能，当我们注射胰岛素的时候，我们自身分泌胰岛素的功能呢就会下降，而且随着我们自身分泌胰岛素功能的下降呢，我们分泌胰液的能力也在下降。那么胰液当中呢有蛋白酶啊，有胰蛋白酶、胰脂肪酶，那当这些酶分泌减少了以后呢，会出现一种什么情况呢，注射胰岛素的患者呢肚子容易变大，四肢容易变得更消瘦，这是因为我们缺乏了胰蛋白酶、胰脂肪酶帮助我们转化分解能量，这也会导致引起多种的糖尿病的合并症。

还有一点要提醒的是，胰岛素只是把更多的血糖塞进到了细胞，他并没有把血糖降到别的地方，并没有把它排出体外，而是更多的血糖塞进到了细胞，当我们的身体没有更多的能量出口的时候，那塞到细胞里面的血糖会转化成更多的脂肪储存在细胞内，那么对于细胞里面已经储存了大量血糖 、体积增大的细胞来说，通过注射胰岛素，让细胞装下更多的血糖，显然不是一个好的办法，这也没有从根本上改善胰脏β细胞功能衰退的问题。那么面对诸多争议呢，还要面对多种副作用风险，如果我们可以甩掉胰岛素，血糖平稳，我相信应该是每个糖尿病患者都愿意看到的情况。（音频更新时间：2019年7月）