阿尔兹海默症(Alzheimer's disease, AD)和帕金森病(Parkinson's disease, PD)是现今世界两大神经系统退行性疾病。然而,即使是医学专业学生,也未必可以对两者区别有较为清晰的认识,故现作简单鉴别。
1. 症状,阿尔兹海默症主要影响记忆,脑子里就像有一个橡皮擦,把记忆由近到远一点点擦除,但是仍可以活动自如。帕金森病主要影响动作协调,就像断了线的木偶,动作不受控制,但是记忆力完好。两者的却别可由以下两图作感性认识。图1是世界上第一例被报告的阿尔兹海默症患者,澳杰斯特·狄特。图2是典型帕金森患,震颤,肌僵硬,动作徐缓,呈现屈曲姿态。
2.脑部病变
两者都是由大脑病变引起的疾病,但在脑内的具体病变却截然不同。宏观上来看,重度阿尔兹海默患者整个大脑有严重的萎缩(图3),而帕金森患者的问题却在于脑内黑质细胞减少(图4)
3. 治疗
两种疾病都无法根治,目前可以做的就是减轻症状。阿尔兹海默症的主要两种治疗药物是乙酰胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂,两种药物都可以减少脑内乙酰胆碱分解,以期减轻患者失智症状,然而,还是非常无力。相比于阿尔兹海默症,帕金森的治疗更乐观。药物方面,左旋多巴(L-DOPA)是治疗帕金森的主要药物,原理非常简单,缺啥补啥。左旋多巴在改善患症状方面还是有显著作用,但也存在长期用药药效减弱等诸多问题。在药物无效时,可以考虑手术治疗,现今手术治疗方式主要有三种:损毁术(切除),深部脑部刺激,修复术(移植)。此处不赘述。
4. 未知
神经科学是一门新兴的科学,神经系统疾病也常常因为与人类心智紧密联系而魅力无穷。如果说有一个电视剧最喜爱疾病排行榜,那么,神经系统疾病肯定可以挤进前三甲。失忆,精神分裂,瘫痪等等,每一种都可以主导一场狗血剧。各类疾病虽然各有特点,但互相之间存在着千丝万缕的联系。比如,在以上讨论的两者疾病中,帕金森患者到晚期也会出现类似于阿尔兹海默症的失智症状。而阿尔兹海默症患者在中期也会出现动作不协调。若是可以解答这些疑问,或许所有的问题都可以引刃而解。
5. 感慨
此处要提及我的一些个人参观经历,在求学期间,有幸参观了香港的一家阿尔兹海默患者的照护中心,名为耆智園(http://www.jccpa.org.hk/tc/facts_on_dementia/useful_links/index.php)。面对逐渐失去记忆,和生活自理能力的患者。我们可以做些什么,耆智園给了我们一个很好的答案。从患者病房床头贴的家人相片(以期用感性的力量减缓失忆),各种家具的圆角设计(以期减少患者的碰撞伤害),专门从澳洲订制的不渗水的座椅(晚期患者常常会大小便失禁,可以方便清理),处处都很让人感动。或许这就是人类面对世界的残酷所体现出来的人性的可爱。