对人体生理及病理生理的认识--气化论。
“正”,就是正气,就自然气候而言,是指自然气候的正常变化。“邪”,就是邪气,就自然气候而言,是指自然气候的反常变化。气候的反常变化,《七篇》中叫做“胜气”。《五运行大论》谓:“燥胜则地干,暑胜则地热,风胜则地动,湿胜则地泥,寒胜则地裂(固),胜则地固(裂)。”这就是说,在自然气候偏胜的情况下,自然就会出现反常而成为灾害。前已述及,由于人与天地相应”人体的疾病部位及疾病性质与气候的反常变化密切相关,那么人体的发病原因当然也同样可以用正邪的观点来认识和分析。《七篇》中有关病因学认识的论述,归纳之有以下四个方面:
(一)气相得而和,不相得则病
所谓“气相得而和”,从病因学的角度来说,就是自然气候变化正常,人体能够与之相应,这就是正常,属于健康状态。这种正常的气候变化叫“正气”。人体的这种适应气候变化的能力也叫“正气”。这就是说,在正气居于主导地位时,人体就健康无病。反之,所谓“不相得则病”,从病因学的角度来说,即自然气候与季节不相应。例如春行秋令,冬行夏令,应温反凉,应寒反热等等,就叫做“不相得”。人体不能与气候变化相适应也叫做“不相得”,这就是反常。这种反常的气候变化叫“邪气”,人体的这种不能适应气候变化的外在表现也叫“邪气。这就是说在邪气偏胜,居于主导地位时,人体就会发生疾病。《五运行大论》中所谓的:“上下相,寒暑相临,气相得则和,不相得则病。…从其气则和,违其气则病。…非其位则邪,当其位则正。…气相得则微,不相得则甚。”均是指此种情况而言。
(二)高下之理,地势使然
《七篇》认为,人体的寿夭,亦即体质的强弱,疾病的实虚,与人体所处的地理环境密切相关。《五常政大论》谓:“东南方,阳也。阳者其精降于下。…西北方,阴也。阴者其精奉于上。”“阴精所奉其人寿阳精所降其人天。”“地有高下,气有温凉,高者气寒,下者气热,故适寒凉者胀,之温热者疮”“一州之气,生化寿天不同,其故何也?歧伯曰:高下之理,地势使然也”“高者其气寿,下者其气天。”这就是说,在西北地区的人,比较健康,寿命较长;在东南地区的人,健康较差,寿命较短。同时,方位、地势不同,所生的疾病也不相同。这也就是说,《七篇》认为,健康的良否,疾病的发生,与人所居住的地理环境密切相关,与人体体质的强弱有关,因为地理环境不同,气候条件就不一样。
(三)根于中者命曰神机,根于外者命曰气立
《七篇》认为,自然界各种生物的成与败,盛与衰,一方面取决于自然界的气候条件,但另一方面更取决于机体本身的内在因素。《五常政论》谓:“五类盛衰,各随其气之所宜,故有胎孕不育,治之不全,此气之常也。”“根于中者命日神机,神去则机息。根于外者命日气立,气止则化绝。”这里所谓的“中”,即机体的内在因素,亦即内因。这里所谓的“外”,即外在气候条件,亦即外因。只有在外因与内因共同作用的基础上才能构成正常的生理活动。从人体发病学的角度来理解,亦即外因与内因均可使人发生疾病。
（四)正气存内,邪不可干
“正气”,此处是指人体生理活动正常。“邪气,是指使人发生疾病的各种致病因素,亦即《七篇》中所谓的“胜气”。《素问遗篇·刺法论》谓:“五疫之至皆染易……不相染者,正气存内,邪不可干。”《刺法论》虽然不属于《七篇》的范围,但它是《素问》中讨论运气学说的文章,当然也可以反映运气学说对于病因学的认识。论中所谓的“五疫”,指各种传染病。“染易”,即传染“不相染者,正气存内,邪不可干。”说明传染病也可能不传染,原因是人体正气可以抗邪,因此邪不能传。这也就是说,人体疾病的发生虽然可以由于外因,也可以由于内因,但是在一般情况下,内因是主要的,外因通过内因而起作用。关于正气与邪气,内因与外因的关系问题,《内经》其它篇章中论述很多,《素问·评热病论》谓:“邪之所凑,其气必虚。”《灵枢百病始生篇》谓:“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人。”《灵枢·五变篇》更是反复举例来说明这个道理。篇中谓:“一时遇风,同时得病,其病各异。…论以比匠人。匠人磨斧斤,砺刀削,材木。……坚者不入,脆者皮弛,至其交节而缺斤斧焉。夫一木之中坚脆不同,坚者则刚,脆者易伤,况其材木之不同,皮之厚薄,汁之多少,而各异耶。夫木之早花先生叶者,遇春霜烈风,则花落而叶萎。久曝大早,则脆木薄皮者,枝条汁少而叶萎。久阴淫雨,则薄皮多汁者皮溃而漉。卒风暴起,则刚脆之木,枝折机伤。秋霜疾风,则刚脆之木根摇而叶落。凡此五者,各有所伤,况于人乎。”张仲景在《金匮要略》中虽然一方面提出了“风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟”,强调了自然气候与人体健康的关系,但是同时又明确提出了“若五脏元真通畅人即安和”,“不遗形体有衰,病则无由入其腠理”,更强调了人体正气对于疾病发生与否的决定作用。这些论述,不但十分明确地说明了正气与邪气的相互关系,外因和内因的相互关系,也十分明确地说明了中医学在病因学认识上的整体观这些认识与《七篇》中所述的病因学认识,完全一致。
