【8.52】伤寒，脉浮滑，此以里有热，表无寒也，白虎汤主之。

一般太阳感冒的时候都会觉得脉是偏浮的，浮脉按下去发现里面好像还有一坨东西按不断，就说明表面有邪气，但里面还是有东西的，它已经不是一个单纯的太阳那种表层的病，可能牵涉到里面了。

当把到浮滑脉的时候，里面是有热的，所以整个脉就会被撑上来，这样有底的浮脉已经不是外表受寒的太阳脉，而是一个有里热的现象了，就需要清里热的白虎汤。

白虎汤的主证是这个人额头头痛，很容易出汗，觉得燥热。

白虎汤的加味：

1.燥热、发热出大汗，是白虎汤。

2.如果是多一个口渴的证，那就用白虎加人参汤。白虎加人参汤的脉是偏滑的，白虎汤的脉是偏洪的。

在阳明病的分类里，分为阳明经病跟跟阳明热病，白虎汤被称之为阳明经病。

葛根证是太阳病的感觉偏燥热，好像温病感冒一样的感觉。太阳阳明合病会自下利，是葛根汤、葛根加半夏汤。

白虎汤的主症框是比较偏到阳明病那边，发烧、燥渴、脉洪大。

白通汤的里寒而外热，一个人的底子如果太冷了，会把人的阳气都逼得浮越在表，白通汤、通脉四逆汤的下寒上热，里寒外热的，它的主证是两个颧骨红彤彤的，称为戴阳。

黄连汤也是上热下寒，那么就会有一个疑惑，如果只是说一个上热下寒，哪里知道要喝什么汤？《伤寒论》这本书最重要的技术就在于辩证，同样是上热下寒，有的在三阴病里面可能会形成白通汤证、通脉四逆汤证，也有在太阳病里头形成心下痞形成黄连汤证，我们只要抓住了主证，就很好开方了。但如果不抓主症只看病机，除非是调体质，那个人没生什么病，就是看五脏阴阳虚实调体质，不然光是从病机要开经方几乎是不可能的事。就像肾气丸的糖尿病患者，火不归元也是上热下寒，所以抓主症比是伤寒学习上面比较有意义的事情。

在学《伤寒杂病论》，尤其是伤寒的部分，杂病还好一点，伤寒的部分在学习的立场来讲的话，必须跟八纲辨证这个东西清楚的划出一条界线，不要把《伤寒论》里面的任何一个汤证去做一个表里阴阳虚实的辩证，因为这样会显得很愚蠢。

再谈炙甘草汤证

【8.53】 伤寒，脉结促，心动悸者，炙甘草汤主之。

这个人的心跳不规律是感冒造成的，就比如我们一般称之为风湿性心脏病的东西，这种心脏病其实是外邪进来造成的心脏病，如果心脏病是感冒之后心跳变成不规律的状况，加上外邪的干扰，当然用炙甘草汤比较合适，里面有滋阴、通血、祛风的药组成的框架。

在咳嗽篇的时候，炙甘草汤以体质来说，当然是阴虚的体质适合用炙甘草汤。但并不是每一种心跳不规律都可以用到炙甘草汤。在虚劳篇里最让人觉得炙甘草汤不好用的心脏病是所谓的瓣膜病，但如果是这个人心脏瓣膜病原来是风湿性心脏病，就是外感的心脏病，然后慢慢恶化成瓣膜也坏，那炙甘草汤还是可以用的。

炙甘草汤在临床上面是补虚劳的药，但天天喝炙甘草汤还是会有一点点副作用，因为里面的滋阴药太重了会拉肚子，所以地黄要稍微调节一下，酒要加够，或者是加一点砂仁帮忙消化；另外一点就是甘草是很大量的方剂，吃了之后会变成月亮脸，有脸肿，不能用生甘草，因为生甘草的类固醇副作用是很明显的，但炙甘草就好很多了。

还有炙甘草汤在临床上可以加一味药—五味子，因为里面有人参麦冬，再加五味子，生脉散的结构就出来了，就连心气都可以保护到。

“脉结促，心动悸”是用炙甘草汤固然是没有错，但不能把炙甘草汤跟所谓的心脏衰竭搅到一起，如果是心脏衰竭，要用回阳救逆的药跟降水压的药，可以用通脉四逆汤，四逆汤、真武汤，或者是前面这些汤可以都加葶苈子，就是附子剂加葶苈子，葶苈子加到八钱以上，这个才是救心脏衰竭的药物组合。炙甘草汤滋阴的药来讲，虽然有阳药帮助它通行，但是对于心衰是没用处的。

阳明病概览

阳明病的形成基本上必须是阴虚而阳不虚的体质。

1.阳明病最浅的病是阳明经病，就是还没入腑。

2.阳明的热证，阳明热证一般分为上中下三焦，上焦的阳明热证是栀子汤，中焦的阳明热证是白虎汤，下焦的阳明热证是猪苓汤。

3.阳明实证，也叫做阳明腑证，就是肠子里头塞满了硬掉的大便，基本方剂是承气汤。但有些时候不一定要用到承气汤，有人肠子干掉是因为这个三焦的水道不能灌溉，用小柴胡汤来通通，一旦水灌进来了，那么肠子就润到了。更何况腑实证还有麻子仁丸、蜂蜜跟猪胆汁的灌肠法。

4.阳明湿证，当阳明的湿气过旺，湿跟热交杂在一起，会形成一种挂在阳明病跟太阴病之间的状态，这两个合病就是讲消化轴之间的事了。阳明湿病挂在太阴跟阳明之间的换个说法就是黄疸病，以解剖学来讲都是胆汁不通，胆结石造成胆汁出不来，整个人都黄掉了。

5.阳明蓄血证，阳明区的淤血会让人健忘，阳明病的消化轴也会有虚寒的状态，胃寒的呕吐，消化轴的寒的呕吐等。