1-【为什么需要心理治疗】
*精神疾病*
*心理治疗的贡献*
抗抑郁药物改善了抑郁症患者的自主神经症状，而心理治疗则改善了他们的人际和自尊问题。
心理治疗对青少年群体尤为重要。
精神药物有助于缓解创伤后应激障碍患者麻木和疏离的症状。而延续心理治疗则对恢复工作和人际能力有益。
*心理治疗与内科疾病*
表1-1. 心理治疗的优点与特征
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疗效与许多医疗方法相似
是针对许多障碍的医疗计划的一部分
针对人际和行为方面的症状
是精神药物治疗的补充
是某些精神障碍的治疗选择
可减少总的住院治疗费用
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*小结*
心理治疗是一种有力而且有效的医疗方法。对很多精神疾病患者而言，心理治疗是一种必要的疗法；对于某些内科和外科疾病患者，心理治疗可以改善生活质量，甚至延长生命。
2-【基本原则】
行为包括思维、情感、幻想和行动，对健康有着直接和间接的作用。
心理问题通常会限制个体审视选择和做出选择的能力。患者的情感、思维和行动常常是受限的、痛苦的和重复的。心理治疗，即“谈话治疗”，是一种医疗手段，旨在通过语言工具来改变患者的行为。通过谈话，心理治疗提供了理解、支持和全新的经验，这些会给患者带来新的学习。所有心理治疗的目标都是要扩展患者可利用的行为，以此来缓解症状并改变导致发病率和潜在死亡率增高的模式。
我们需要一种广泛而综合的健康与疾病观来理解行为和健康的关系。心理治疗的靶器官是脑。情感、思维和行为是脑的基本功能。因此，如果心理治疗要使行为发生改变，它一定会在某种基础水平上改变脑的功能和组织。如果某种特定行为源自神经元A激活了神经元B，那么，要改变这种行为，神经元A现在就必须改为激活神经元C。
行为改变可能源自脑内直接的生物效应（如毒素、肿瘤）、在成熟过程中生物学特性的自然展现或是过去和现在的生活经验与生物学素质交互作用的结果。心理治疗本身是一种生活经验，而且它也可以是一种方法，通过“外在”改变“内在”。
例如，回想一下你曾看过的一幅格式塔图，比如一副美女——巫婆图。开始的时候，或许美女的形象是唯一清晰可见的图像。但是给你指出某些阴影部分之后，有可能看到的不再是美女的面孔，而是巫婆的下巴。传入你脑内的信息总量并没有变化；改变的是你组织信息的方式。组织信息的方式能使你体验到更广的意义，能够表现更多的行为。
广泛的婴儿系统（活动水平、唤起和脑的神经化学）会受到母——婴交互作用的调节和深刻的影响。而且，成人社会关系的广度也频频影响行为以及发病率和死亡率。例如，在他人陪伴并提供支持的时候，恐怖症患者常常能够接近令他恐怖的客体。
心理的、象征的和表象的活动事件——包括希望、恐惧、记忆、期待和幻想——也充当了重要的生物调节者，如同现实的生命活动所起的作用那样。
*心理动力学心理治疗的焦点*
心理动力学（精神分析取向的）心理治疗关注的重心是过去的经验对塑造行为和期待模式的影响，通过处理那些重复出现、扰乱健康的特定认知（防御）和人际互动与人际感知方式（移情）来发挥治疗作用。
表2-1. 心理动力学心理治疗
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焦点：过去的经验对当前行为（认知、情感、幻想和行动）的影响。
目标：对患者防御机制和移情反应的理解，尤其当他们发生在医——患关系中时。
技术：治疗联盟。自由联想。防御和移情解释。连续的访谈
疗程：数月到数年
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个体的过去通过两个层面存于现在，即记忆层面和生物学层面。期待——被预期的现在和未来——由个体过去的经验和生物学特性形成。同样，患者隐喻地使用语言的方式也许反映了一种特定的、形成于过去又影响现在的知觉和行为的组织（情感、思维和行为丛）。在探索事件及其背景的过去和现在的意义时，心理动力学心理治疗师旨在改变行为的组织者对它如何组织信息和经验进行重建。
心理动力学心理治疗（也称精神分析心理治疗、探索性心理治疗和内省取向的心理治疗）是一种用于精神障碍的治疗方法，通过语言的交流来改变行为。心理动力学心理治疗与其他心理治疗在一般意义上有共通之处：主要通过语言来达成两个人的互动，其中一人是施助者，另一人是受助者。治疗的目标是阐明患者生活中的特征性问题；希望带来行为的改变。心理动力学心理治疗采用专门的技术及对心理功能的特殊理解来指引治疗和治疗师的干预。
弗洛伊德先是应用催眠疗法，后来转向了自由联想，后者是理解未意识到的（潜意识的）冲突的方法，这些冲突源于心理发展过程，并延续进入成人的生活。此类冲突是行为的模式，即在儿童期植入脑中的情感、思维和行为的模式。它们是个体发展史与生物学素质综合作用的结果。
通常，这些潜意识冲突发生在力比多或攻击愿望与对丧失或报复的恐惧之间、力比多或攻击愿望与现实世界强加的限制之间或是冲突愿望之间。力比多愿望最好被理解为对性满足和情感满足的渴望。而攻击愿望则是破坏性愿望，它可以是原发的，或者继发于挫败或剥夺感。在心理动力学治疗中的性满足是躯体快乐的广义概念——自婴儿期体验到的兴奋和快乐状态。患者在谈幸福、兴奋、愉快、期望、爱或渴望时，所描述的就是力比多愿望。破坏性愿望、或在愤怒、仇恨和痛苦中体验快乐通常是攻击愿望的表达。
神经症冲突（源自过去[通常是儿童期]经历的冲突情感或矛盾情感，往往处于意识之外）会导致焦虑、抑郁和躯体症状；工作、社会或性能力的抑制；或适应不良的人际关系。这些潜意识的神经症冲突显然是行为的模式：情感、思维、幻想和行动。这些在儿童期习得的模式也许对患者儿童期的世界观来说是恰当的，对当时的生存是适应的甚至是必要。即使这些行为最初对患者来说并不明显，但是通过心理治疗它们会变得清晰，它们在患者生活中的衍生内容也会变得明朗起来。
心理动力学心理治疗通常在本质上较精神分析更聚焦，更以此时此地为导向。然而，这两种技术的目标都是要理解患者冲突的性质——源自儿童期适应不良的行为模式（也称为婴儿神经症）——和这些冲突在成人生活中的作用。
