入科第一天接诊的第一个病人就是她。
早晨查完房,陪翟老师出门诊,1号患者推门进来,人未落座,声音先到,“大夫,您看我这病需不需要住院手术”,抬头搜寻声音的来源,一厚沓检查单递过来,赵某某,50岁,1周前做妇科彩超提示左侧卵巢可见囊实性肿物,5*6cm,肿瘤标记物正常。
“您什么时候发现这个肿物的?”翟老师边微笑示意她坐下慢慢说,边敲字写病历。
我这时才可以好好打量她,中年女性,个子155cm,衣着朴素,可能是因为常年农田劳作,眼角、额头的沟壑很深,脸颊皮肤泛起红丝,比她的实际年龄显老,双手不停的摩挲,非常拘谨地坐在桌子前,眉眼低垂。 她一开口说话,声音的频率比常人要快半拍,皖南口音,仔细听掺杂一些委屈的抖音。
“大夫,我去年刚在你们医院做了乳腺癌手术,手术完一直吃他莫昔芬,这不前几天乳腺科大夫让来术后复查,我感觉肚子最近偶尔不舒服,顺便做了超声,没想到发现了卵巢肿瘤,那边的大夫说可能需要做手术,让我赶紧挂妇科的号,今天早晨我四点就起来,早早排队才挂上号,您看看我这需要手术吗?”
“您有乳腺癌的手术史,常年吃他莫昔芬,卵巢肿瘤又超过5公分,是需要住院手术的。”翟老师说话既缓慢又温和,两个人的对话一急一快,一高一低,形成鲜明对比。
整个就诊过程比预想中的顺利,所以她的情绪稍微放松了点。常规写完病历,开始做妇科检查,左侧附件区确实可以摸到鸡蛋大小的肿物,没有压痛、反跳痛,翟老师翻看了她所有的检查、化验,都比较齐全,所以开了住院通知单,核对联系方式的时候,非常仔细认真把每个数字都读出声来。签完字后,她显得非常高兴,连声感激,忙追问是不是今天就可以住院。得知因为床位紧张,如果有病人出院,才可以通知她住院,况且在她之前排了很多需要住院的病人,她的情绪再度紧张起来,“大夫,我老家安徽农村的,爱人在这儿打工,儿子还有两个月结婚,我想赶紧做完手术,回家给儿子忙婚礼的事,我们在这里没房子,这两天还要一直住宾馆,您让我住院吧……”她越说越激动,来不及打断,声音里透出哭腔,眼睛里裹着泪花,努力的吸着鼻子不让它流下来。
翟老师看她确实有难处,完全不是假装,连忙答应,只要有患者出院,就立马通知她住院。她急忙站起来感谢,走出诊室门前仍不忘再三叮嘱我们一定电话通知她。在她离开后,诊室突然变得很安静,因为下一名就诊的患者也是轻声细语,和她完全不同。没想到10分钟后,远处又飘来她独特的声音,她折返回诊室,说还要核对一下联系方式,除了留她本人的电话,又把她爱人的电话工工整整的写上,临走再三叮嘱我们,她的电话是外地号,铃声小,怕错过电话,如果没人接,一定打她老公电话,我们连忙说会的,这次她终于满意而归了。
隔了1周后在妇科病房又见到她,还是小心翼翼的跟我们说话。翟老师考虑她常年口服具有雌激素样作用的他莫昔芬,彩超又提示子宫内膜1.2cm,决定先做宫腔镜检查+诊断性刮宫,将刮出物送病理除外内膜病变后,再选择腹腔镜手术。准备手术的前一天是翟老师门诊日,早晨查房告诉她,通知家属下午4点来医院手术签字。平日里如果门诊不是特别忙,翟老师会抽出时间回病房签完手术知情同意书,再回门诊。偏偏那天特别忙,她和她爱人不停的来办公室催问翟老师怎么还不回来签字,她爱人是一个身穿蓝灰相间的冲锋衣,身高差不多175cm,同样两颊布满血丝的中年男性,但说起话来和他妻子截然不同,声音低沉、缓慢,若不是3、4次地着急催问,几乎听不出他音调的变化。等翟老师出完门诊回来查房的时候,看到他爱人面红耳赤,嘴里不停嘟囔着,来回踱步,她在旁边不停的劝他,我们还以为等着急了在暗暗骂我们,细问之下才知道,他爱人在一家公司当保安,每次出来都需要请假,刚跟他们领队请了两个小时,说下午4点签完字5点能回去上班,现在误了1小时,领队电话里对他破口大骂,扬言要炒掉他,两个人呛了几句嘴,对我们倒是没说出什么怨言,心平气和签完字。第二天的宫腔镜手术很顺利,术后1天让她暂时出院,等病理结果出来再通知她住院。1周后病理回报增殖期子宫内膜,谢天谢地是个好结果,所以再次联系她住院。
有了上一次住院的经历,再入院显得轻车熟路。翟老师考虑患者年龄50岁,也没有生育要求,若术中冰冻没有异常的话,建议做腹腔镜下全子宫+双侧附件切除,他们夫妻双方均签字同意。手术过程是比较顺利,术后可以看到左侧卵巢肿物,5*6cm大小,与盆底粘连,分离过程中破裂,流出暗褐色血性液体,质地不如巧克力囊肿粘稠,切除后剖示肿物:囊壁光滑,未见乳头,送冰冻回报:恶性,考虑肿瘤来源于乳腺,如果石蜡切片证实为乳腺癌转移的话,这次只需要做全子宫和双附件切除就可以了,术后去乳腺科继续化疗。再次跟家属沟通,50多岁的一家之主听到消息后,眼神暗淡,一言不发,几分钟后咬了咬嘴唇,签了字。术后赵萍对病理的事完全不知情,身体、精神各方面恢复的很好,住院期间没有说过一次切口疼,或者其他不舒服,每次查房声音里都能听出的愉悦,她还不时的安慰邻床术后的患者,嘱咐早下地活动。5天后切口拆线可以办理出院,因为不想让她本人看到诊断证明,所以我们电话联系她爱人来办理出院,一直到下午两点,他爱人都没有请下来假,所以赵萍要求自己办理,拿到诊断证明上写有卵巢恶性肿瘤那一刻,她叹了声气,“想来想去还是没躲过去啊!”,我想去安慰她,却如鲠在喉,唯有拍了拍她的肩膀,看着她失落的背影,一个人提着行李走出病区。
9天后石蜡病理回报:高级别浆液性卵巢癌,不是来源于乳腺的,再次联系她爱人去病理科取蜡片到肿瘤医院会诊,这个命运多舛的女人将会再住院接受第四次手术——卵巢癌分期术,这是妇科的三大手术之一,其他两个是宫颈癌根治术和子宫内膜癌分期术,所谓“大手术”,就是手术时间长、范围大、并发症多,既要清扫盆腔、腹主动脉旁的淋巴结,又要切除大网膜和阑尾。从医学的角度上,多项数据表明卵巢癌早发现、早治疗有利于延长患者生存期;但从情面上,对于这个善良、淳朴的女人来说,同时患乳腺癌和卵巢癌,仿佛和死神赛跑,接下来的一个月,除了再次接受手术,术后还有漫长的化疗,儿子的婚礼不能参加,内心所要承受的煎熬非我所能理解。术前我常期望上天可以眷顾她一次,可以高高兴兴回家准备儿子的婚事,最终结果却不尽人意。
在刚迈入医生的职业生涯时,我总认为做医生就是穿着白色工作服,永远一尘不染,每当钻进白衣,就像进入了一个特定角色,需忘我,需认真,需冷静如秋水,需严谨如卡尺,而等我进入临床越久,才发现行医不是流水线上的工作,每个患者都是具有独立情感的个体,医学也没有发达到能阻止所有的死亡。对他们有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。医院本是一个看透世态炎凉、人情冷暖的地方,每一天、每一个患者都有不同的故事上演,唯有时刻提醒自己,珍惜当下,健康活着才是最大的幸福。
后续:1个月后她又再次入院手术,手术做的干净彻底,同时出现的淋巴液外渗的并发症,最严重的时候能浸透两床棉被。听说这次住院都是借得高利贷,虽然一再减免住院费用,翟老师自己给了一部分钱,我们也要为她发起众筹,她再三拒绝,坚持说先回家过年,如果儿子婚礼上收到富裕的礼金,她会尽快返院化疗。事情已经过去半年,我曾经电话联系过她两次,她都没有再回来。
记得她跟我说的最清楚的两句话,“大夫,我不想死”,“大夫,我还有希望么?”