第一节意识障碍的类型
意识状态是指人对周围环境和自身状态的认知和觉察能力,是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。
意识障碍可根据其意识清醒程度、意识障碍范围、意识障碍内容的不同而有不同表现。临床常见的意识障碍有:
1、嗜睡(somnolence):呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题。刺激停止后又复入睡。
2、意识模糊(confusion):较嗜睡更重的意识障碍。能保持简单的精神活动,但出现定向力障碍。常伴有错觉和幻觉,思维不连贯。
3、昏睡(stupor):须强烈刺激方能唤醒,但很快又入睡。醒时回答问题含糊不清或答非所问,体查生理反射存在。
4、昏迷(coma):是大脑皮质及皮质下网状结构和功能发生高度抑制而造成的最严重意识障碍。根据患者意识丧失的程度不同可分为:
⑴浅昏迷:读周围事物和声、光刺激无反应,对疼痛刺激有反应,但不能唤醒。浅反射存在,眼球能转动。
⑵中度昏迷:对周围刺激无反应,防御反射、浅反射迟钝,眼球无转动。
⑶深度昏迷:对一切刺激无反应,全身肌肉松弛,深浅反射均消失。
5、谵妄(delirium):是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动
失调状态,其特点为意识模糊,定向力丧失伴错觉和幻觉,烦躁不安,语言混乱。常见于发热、药物中毒、代谢障碍性脑。
6、其他特殊的意识障碍状态如
⑴无动性缄默(akineticmutism)
又称睁眼昏迷。脑干上部和丘脑网状激活系统受损害所致。
能注视周围事物,但缄默不语,不能活动;肌张力减低,无椎体束征。
⑵去大脑皮质状态(decrotical state)
又称去皮质综合征。多见于缺氧性脑病,其次为皮质损害较广泛的脑血管病及外伤。
无意识的睁眼闭眼,四肢肌张力增高,病理反射阳性。但无自发动作,对外界刺激不能产生有意识的反应,大小便失禁,存在觉醒与睡眠周期。上肢屈曲,下肢伸直。
第二节昏迷的病因诊断
一、昏迷问诊的内容
1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、感染、中毒、脑血管病及休克等。
2、了解昏迷是否为首发症状,若是病程中出现,则应了解昏迷前有何病症。如糖尿病人可出现高渗昏迷和低血糖昏迷,肝硬化病人可出现肝昏迷,甲亢病人可出现甲亢危象等。
3、有无外伤史。
4、有无农药、煤气、安眠镇静药、有毒植物等中毒。
5、有无可引起昏迷的内科病,如糖尿病、肾病、肝病、严重心肺疾病等。
6、对短暂昏迷病人,应注意癫痫或晕厥等疾病。
二、昏迷常见的6个伴随症状
1、发热:重症感染、颅内感染。
2、神经症状、体征:脑血管疾病。
3、呼吸缓慢:见于吗啡、巴比妥类、有机磷中毒。
4、瞳孔散大:阿托品、酒精、氰化物中毒、癫痛。
5、瞳孔缩小:吗啡、巴比妥类、有机磷中毒。
6、心动过缓:颅内高压、房室传导阻滞、吗啡中毒等。
