一、先分享三个小例子

例1：溺水小孩

全书从抢救一个溺水孩子的例子入手。那位小孩溺水半小时后，心跳停止。他们开始抢救，持续了一个半小时，用各种机械、药物，最后救活了。其实两小时是一个严格的线，两小时后就没救了。各种环境当中有几百项的要素，每一个要素出现问题，都可能导致病人死掉。

比如ICU病房内的178项护理里，只要有1%的失误率，每天就有几十万人因此而死掉。看起来已经做到最好了，但依然有很大的风险。

例2：旧金山捅伤人

旧金山有人被捅伤了，救了半天，此人差点死掉，后来发现抢救前忘了问一个问题，即他到底是什么捅伤的。没有人想到旧金山会有一个疯子模拟成老兵，拿把刺刀把他捅了。正因为忘了问，整个医疗方案都有问题，导致差一点病人就死了。

所以，手术团队是否有工作清单，是否有团队严格按照清单行事，会直接影响最后的结果。

例3：肾上腺切除手术

作者还讲到一个自己的亲身案例。曾经做一个肾上腺切除手术，一不小心把病人的腹腔大静脉弄破了，心脏很快就停止了跳动。

他把病人的胸腔打开，握着病人的心脏，三秒钟按一下，此时大量失血爆发，感觉整个心脏都在缩小，很恐怖。

尽管这不是一个很大的手术，但他的团队准备清单时，问最大的风险是什么？说可能是失血，所以当时提前准备了大量血液。

虽然失血过多只是一个小概率事件，但后来这个病人还是输了三倍的血液。这个人最后瞎了一只眼睛，因为失血太厉害。

他认为，这虽然不是一个很完美的故事，但如果没有当时的清单，这个人肯定就挂了。失血过多属于小概率发生事件，经常容易被医生疏忽。

二、无知之错与无能之错

本书还讲了一个很有意思的角度：犯错分无知之错和无能之错。

无知之错是指这个事情的确不懂，但犯错了，这种情况大多数时候都能理解。

但作者认为，其实现代社会反而出现了大量的无能之错，都不是无知，而是根本不应该犯的错误。

比如，医生手术后病人死亡率非常高，关键原因在哪呢？原因就在于医生只要手术之前严格洗手，感染率立刻就降下来了。

现在，我们出现了大量的无能之错，核心是什么呢？现在系统的复杂已经到了仅靠责任心和经验，很难避免出错的阶段。

医院治疗绝不是一个靠医生想出一个诊疗的方法就够了，每一次手术都有上百个步骤，中间错一点点，病人可能就挂了。比如，某一种注射浓度大一点就挂了，或者病史没有询问清楚。

医学已经不能靠一个主治医生的单兵作战，必须是一个团队协作，每个人都各司其职。手术清单就是最好的避免无能之错的工作方法。

三、制定清单的原则

制定清单原则包括：权力下放、简单至上、人为根本和持续改善

1.权力下放：每个人都是清单的主导者和参与者。

清单是基层的操作要点，每个人都要使用，都有修改的权利，不是某个领导的决策和要求。

关键：高层需要做的并不是直接进行决策，而是督促大家积极参与讨论，让他们担负起自己的那一份责任。

人们需要自由和协调。使用一整套清单来确保那些看似简单但十分重要的步骤不被人们忽略，而用另一套清单来确保人们充分沟通个，互相协调，承担责任，并赋予他们权利，让他们用所知的最佳方式来解决瞬息万变和出乎意料的问题。

2.简单至上：从来没有全面的高效，从来没有一张清单能涵盖所有的情况，冗长而含糊不清的清单是无法高效并安全执行的。清单要素的选择，必须坚守简单，可测，高效三大原则。

“好清单和坏清单：坏清单：模糊不清、不精确，而且冗长，不便使用；好清单：非常精确、高效、切中要害，即便在最危急的情况下也便于使用。”

道理很简单，清单不是操作手册，作者谈到，世界卫生组织编写了大量的操作规范手册，涉及方方面面，内容详实，但这些手册下发后却被束之高阁，落满灰尘，因为医生们还是自行其是，所以清单一定要简单；其次，清单是要不断地持续改进，那么清单执行过程的情况就应该可以测量出效果，以便及时更新；高效也毋庸置疑，因为清单不是操作手册，是核心要点，是关键时候的检查和执行要点，因此它必须高效，不能冗长复杂。正如书中中谈到的，在没有一张清单能涵盖所有的意外，在意外发生时，清单的使用需要简洁、方便，冗长、含混不清的清单可能会适得其反。

3、人为根本：清单不是万能的！解决问题的是人，是人的主观能动性在建立防范错误的科学。

清单可以帮助专家记忆如何操作复杂的程序和设备，它们能够帮助人们搞清楚哪些事情是最重要的，并且促使人们进行团队合作，但解决问题的主角是人而不是清单。因为人在执行清单，所以，淸单不该是无所不包的操作手册，而是帮助使用者发挥专业技能的有效工具，要做到简洁、快速、实用。

对于清单应该在复杂的工作中扮演怎样的角色这一问题，人们可能会产生误解。无论是对建造摩天大楼的工程师来说，还是对应对险情的飞行员来说，淸单都不应该是无所不包的操作手册，而应该成为帮助使用者发挥专业技能的有效工具，要做到简洁、快速、实用。清单也正是因为达到了这些要求，所以才挽救了成千上万人的生命。

4、持续改善：保持清单的自我进化能力

每个项目都需要适时调整。就算是最简单的清单也需要不断改进。简洁和有效永远是矛盾的联合体，只有持续改善，才能让请单始终确保安全、正确和稳定。首先，每个团队、项目的清单不尽相同，彼此之间是存在差异的，要结合使用者自身的环境和情况变化进行调整；其次，即便真的清单可以复用，在执行中也会出现情况变化需要及时调整；最后是分权：分权传递了这样一个信息，安全不是机长一个人的事情，每个人都要负起责任来，每个人都有对飞行操作提出质疑的权利。

在改进过程中，要删除一些项目的确是难度最高的一个部分。简洁和有效之间存在着矛盾。如果删减的项目过多，那么对安全性很重要的许多步驟就无法检查，但如果保留的项目太多，清单又会变得十分冗长，不便使用。

四、建立清单的步骤

“即便超级专家也需要一张清单，需要把一些关键步骤写在小卡片上以帮助其完成工作。”

1、设定清晰的检查点设定: 使用者在这些节点根据清单列出的项目执行检查程序，当某些情况发生的时候也需要进行检查;

2、选择合适的清单类型: 编制者需要在“操作-确认”和“边读边做”这两种清单类型中做一个选择。在使用“操作-确认”清单的时候，团队成员先根据记忆和经验完成各各自的操作，然后再一同确认是否都做好了。而在使用“边读边做”清单的时候，使用者一边念出检查项，一边进行检查。这种清单更像菜谱，所以，在编制新的清单时，必须根据具体情况选择合适的类型;

3、简明扼要，不宜太长: 清单千万不能太长。有一种说法认为，检查项目的数量应该在5~9项之间，因为人类工作记忆的容量也就这么大，但布尔曼认为不必恪守这一法则。他说：“我们要具体问题具体分析。在某些情况下，你只有20秒时间，但在其他情况下，你可能有几分钟。”但是，如果某个检查点的停留时间超过了60~90秒，使用者就会觉得不耐烦，会偷工减料，跳过一些步骤。所以要尽量让清单做到简明扼要，不宜太长。因此，我们应该把注意力放在那些一旦跳过可能会造成严重威胁，但又常常被人们忽视的步骤上。它们被称为“杀手项目”。航空专家会对每步骤的重要性进行评估，并统计每个步骤被忽略的频率;

4、清单用语精炼、准确: 清单用语要做到精炼、准确，语言为使用者所熟悉的专业用语；

5、清单版式整洁，切忌杂乱无章: 清单版式也很重要。检查项目的长度最好不要超过一页，不要排列得杂乱无章，也不要随便使用各种颜色，大小写字母要结合起来使用以便阅读;

6、必须在现实中接受检验：无论在编制清单的过程中多么用心，多么仔细，清单必须在现实中接受检验，因为现实往往比我们想象得更为复杂。第一稿往往很难通过，编制人员需要对失败原因进行仔细研究，对清单进行改进，并不断测试，直到在各种现实环境中清单都能顺利使用。

作者举了一个航空业的例子，航空业有一款二战美国波音公司研制的、非常牛的轰炸机。这个轰炸机用了很多新技术，各项指标都非常好，于是准备试飞。大家看着飞机刚飞起来，就掉下去了，而且飞行员是美国非常出色的王牌飞行员。五个技术人员，死了两个，包括那位王牌飞行员。军方一看，试飞就挂了，怎么能用？很多航空专家开始分析，既然性能这么好，为什么不能飞呢？

后来开始整理一个非常重要的航空业清单，才发现飞机坠毁的原因在于：有一个最简单的操作，飞行员忘做了。此后，波音公司就开始研究，怎么能让飞行员减少出错？于是就做了一个起飞清单，类似一两页纸。飞行员就对着这个清单，一个一个检查，每次都要确认。有了清单之后，这架飞机再也没有出过以上低级错误，并在二战中立了汗马功劳。

清单在航空业里是贯彻非常非常彻底的，他们有一个最简单的清单指引，机组人员分别干什么，每个人都有自己一整套的方法。

空姐和机长经常是混搭的，有时候在一起，有时候不在。他们不像长期的同事关系，有时候甚至相互都不认识。但只要有一个严格的清单，对着工作清单做一遍，就不会有问题。

航空业的稳定运行本质都是一张清单的胜利。当然，也有所谓的英雄式人物，或者团队协作的胜利。毕竟新闻都喜欢去寻找简单的英雄式人物，再把英雄变成一个技巧高超的人。

其实，航空业在清单这一点上是非常非常牛的。也因此，飞机的安全性远远高于其他交通工具。

尽管有的人并不喜欢清单，比如本能排斥，觉得这东西太枯燥了，没什么意思，就喜欢创作性的工作。或者由于自己太有经验，老容易忽略一些步骤，总是看一眼就完了。

然而，清单仍然是最有效的经验传承，也是团队快速协作的基础。

哪怕团队成员来自不同的地方，哪怕很多语言和文化都不一致，但只要严格按照清单执行，结果就能保证大概率好。

简单来讲，清单就是把干好一件事情的原则和关键点都写下来，保证曾经成功过的方法和结果能大概率地可复现。

总结：

1、让清单成为一种习惯! 超越复杂性，提高系统的稳健性！

2、"‘关键点’比‘大而全’更重要！"

3团队合作：创造奇迹光靠单枪匹马是不行的，而要考虑各方因素的有效协同。

4、一定不能让清单变成僵化的教条，就算是最简单的清单也需要不断改进。

5、清单是一种支持，如果它起不到这个作用，就没有存在的必要；但如果它真能起到这个作用，我们就应该敞开心扉接受它。

6、清单是有效的刻意练习

即使列出了清单各项要点，最重要的还是强化学习这种能力，并内化为一种行为方法。这时候，最需要的就是刻意练习。

7. 将事情第一次做对！效率，质量和成本，清单带来的额外优势。

8. 职业精神：无私、训练有素、值得信赖、有纪律

“ 在极端复杂的世界里，必须这么做，因为我们别无选择。只要稍加留意，我们就会发现，相同的错误会一遍又一遍地发生，即便是那些英勇果敢，才华横溢的人也不例外。”