72.伤寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。
茯苓甘草汤方
茯苓二两(味甘平) 桂枝二两(去皮,味辛热) 生姜三两(切,味辛温) 甘草一两(炙,味甘平)
右四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
刘渡舟
这条是对比论述了膀胱蓄水和胃脘停水证治的不同。汗后太阳被伤,膀胱气化不利,水蓄下焦,津液不能上布,必见口渴小便不利,用五苓散。如果汗后胃阳被伤,导致水停中焦,因为无关下焦气化,所以口不渴而小便自利,用茯苓甘草汤温胃化饮。临床上推按病人上腹部,可以听见振水声。
茯苓甘草汤与苓桂术甘汤只差白术一味药,但是主治不同:茯苓甘草汤主要治疗水渍入胃,脘痞,心下悸;苓桂术甘汤主要是心脾两虚,不能镇水于下,水气上冲,导致心下逆满,气上冲胸,头眩心悸为主症。
胡希恕
这时根据前一条说的,无汗的伤寒,经过发汗,表不解而烦渴的,还有小便不利,还要用五苓散。这一段主要是和茯苓甘草汤作对比,鉴别的方法就是渴与不渴。
茯苓甘草汤,也是桂枝甘草汤的加减,加了茯苓生姜,茯苓的量要大。这个方剂在厥阴篇里还有用,桂枝生姜水气冲逆,治疗心下悸,这里主要是心下悸,气冲,心下悸或者呕逆,这个用生姜,小便不利,也要有小便不利采用茯苓甘草汤。茯苓甘草汤主要是治疗里有停水失眠,这个方剂也能用,顽固性失眠,心下悸,用其他药不行,就用这个药。
刘志杰
伤寒发汗不解,反而汗出而渴,这要和上条结合理解,省略了一些病机;如果不渴,说明有表证停水,单纯汗法不能解表,解表利水才行,就用茯苓甘草汤,可以和28条对比。