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第九章行为疗法。

斯金纳是行为主义的著名代言人，也可以将其视为心理学行为疗法之父。斯金纳拥护激进行为主义，激进行为主义强调环境对行为的影响作用。斯金纳还是一位决定论者，他不相信人类拥有自由的选择能力。他承认感受和想法的存在，但她否认行为是由感受和想法引起的。相反，他强调客观的、可观察的条环境条件和行为之间存在的因果关系。

班杜拉和他的同事在社会模仿领域中作出了开创性的贡献，他们证明：模仿是一种强大的力量，模仿可以解释学习的不同形式。创建了社会学习理论，并探索了观察学习和社会模仿在人类的动机、思考以及行为中的重大作用。

班杜拉主要关注四个研究领域：①社会模仿在造成个体思维、情绪以及行为方面的作用。②人的能动作用或是人类通过选择影响自身动机和行为的方式。③人们对于自我效能感的知觉对于生活关键事件的影响。④压力反应和抑郁的成因。

一、引言

行为疗法的治疗师关注可被直接观察的行为、当前行为的决定因素、可触发改变的学习经验、为每位来访者量身定制的治疗策略以及严格的测量和评估。

1.历史背景。

行为疗法运动与其他治疗流派的不同在于，它利用经典条件反射原理和操作性条件反射原理治疗大量行为问题。

20世纪50年代，传统行为疗法的焦点曾放在证明行为条件反射技术的有效性以及替代精神分析疗法的可行性上。

20世纪60年代，阿尔伯特·班杜拉发展出社会学习理论，通过观察学习将经典条件反射和操作性条件反射进行联合。

20世纪70年代开始，当代行为疗法开始成为心理学的一大支柱，他对教育学，心理学，心理治疗，精神病学以及社会领域都产生了巨大的影响。

20世纪80年代，行为主义领域两项最重要的发展：①认知行为疗法作为一个重要力量持续发展壮大。②行为主义技术在预防和治疗健康相关障碍上的应用。

到20世纪初期，行为主义原理被极大地拓展，包括研究和实践领域的逐渐扩大。

2.四个发展领域。

①经典条件反射（又称反应性条件反射）是指通过配对，在学习之前发生的事件将引发个体的反应性行为。

②操作性条件反射指的是那些主要受到其后果影响的学习行为。如果行为导致的环境改变是一种强化，也就是说，如果这种变化为有机体提供某种奖赏或者是减少了令人厌恶的刺激，那么这种行为再次发生的可能性就会有所增加。如果环境改变没有提供强化或者是产生了令人厌恶的刺激，那么这种行为再次发生的可能性就会有所降低。

秉持经典条件反射和操作性条件反射理论模型的行为主义专业人员排斥任何的中介概念，比如思维过程、态度以及价值观的作用。

社会学习理论（社会认知理论）是交互作用的、跨学科的和多模式的。社会认知理论中蕴含着关于环境、个人变量（信念、偏好、预期、自我认知和解释）以及个体行为三者之间交互作用的理念。在社会认知理论中，环境事件对个体行为的影响主要依赖于个体对环境影响的认知过程以及个体对这些事件的解释。

人们有能力通过自我指导来改变行为，并促进改变。自我效能感是个体一种信念和预期，能掌控情境和带来有希望的改变。

④认知行为疗法。

认知行为疗法基于一个理论前提：人们的信念会影响人们如何行为和感受。强调情感、行为以及认知变量之间的交互作用。

当代行为疗法与认知行为疗法在很大程度上有共同之处，其中改变的机制都是认知（思维修正导致行为改变）和行为（改变外部因素引起行为改变）上的。

二、核心概念。

1.当行为疗法的趋势。

当的行为疗法旨在发展出一定的程序，从而控制权交给来访者并提高其自由度，行为疗法旨在提高人们的技能从而扩大个体可选的反应范围。

2.基本特征和假设。

①行为疗法基于科学方法的原理与步骤，通过实验得到的学习原理为系统地用来帮助人们改变适应不良的行为。行为主义实践者的显著特征是他们支持系统性的精确度和经验评价。在概念架构中，行为主义的概念和步骤会被明确地说明、会被不断进行验证、而且会被治疗师不断地修正。

②行为主义并不局限于我们可以观察到的一个人的外在行为，还包括诸如认知，图像，信念和情感等内部过程。

③行为疗法会对来访者当前的问题以及对他们造成影响的因素加以处理，而不是分析可能的历史因素。

④来访者需要积极主动地做出特定行为，以处理自身的问题。

⑤行为疗法假设，即使来访者无法洞察潜在的动力或不能理解心理问题的根源，改变依然可以发生。

⑥评估是一个持续观察和自我监督的过程，评估聚焦在影响个体当前行为的因素上，包括识别个体的问题并评价行为的改变。

⑦行为疗法的治疗师会根据每个来访者特定问题的特点，为其量身定制与干预措施。

三、治疗过程。

1.治疗目标。

行为疗法的总体目标在于提高来访者的选择能力，并创建新的学习条件。目标必须清楚，具体易理解并能获得治疗师和来访者的一致认可。行为疗法的治疗师和来访者会在需要的时候对治疗目标进行调整。

2.功能评估（行为分析）：识别维持问题的条件。ABC模型：前因（A），问题行为的维度（B）问题的结果（C）。对于来访者行为进行功能评估的目的就是理解行为的ABC。该模型认为，行为B主要是行为发生自己的某些特殊事迹B以及之后的特定事件C的影响。

前因事件：指的是能够引发特定行为的事件。

结果事件：是指以某种方式维持行为的事件，它能增加和减少行为。

行为评估访谈：治疗师要识别影响来访者行为或与行为存在关系的前因或结果事件。

行为主义取向的治疗师会主动对来访者进行指导，扮演顾问或问题解决者的角色。

①治疗师努力理解来访者行为的功能，包括特定行为如何发生，如何维持。基于以上理解，治疗师会形成初步的治疗目标，并设计、贯彻治疗计划以达成这些目标。

②行为主义临床治疗师会使用对于特定问题有效的循证策略。

③行为主义临床治疗师会在整个治疗过程中对目标达成状况进行评估，从而评估治疗计划的效果。

④治疗师的主要任务在于重复评估以判断来访者的改变是否具有不受时间影响的持久性。

3.来访者在治疗中的体验

治疗师和来访者都有明确的角色，并且该疗法还特别强调来访者的知觉和参与对治疗进程的重要作用。行为疗法的特点在于治疗师！和来访者双方均以积极主动的态度参与治疗过程。治疗师的主要作用在于，通过提供指导、示范和反馈，将具体的技术教授给来访者。来访者不断地进行行为预演过程，直到他们学会了相关的技术并能完成所布置的家庭作业为止。行为主义治疗师强调来访者在治疗过程中做出改变必须延伸到现实生活。

来访者拥有改变动机，并期待自己可以积极投入协助关系、完成治疗活动。如果言语之后没有后续的行为跟进，那么治疗就没有完成。

4.治疗师和来访者之间的关系。

治疗师的温暖、共情、真诚、宽容及接纳等要素是必要的。治疗关系是开始行为策略的基础，可以帮助来访者朝他们希望的方向去改变。

四、应用：治疗技术与程序。

行为疗法的一项主要优点在于，那些经过客观方式证实有实证基础的治疗程序在不断发展。因为治疗师会从来访者那里获得持续的直接反馈，所以行为干预的结果变得明确。该疗法十分重视经过实证研究经验证实的治疗技术。

应用行为分析、放松训练、系统脱敏法、暴露疗法、眼动脱敏与再加工治疗、社会技能训练、自我管理程序、多模式治疗、正念技术以及接纳的方法。

1.应用行为分析：操作性条件反射技术。

应用行为分析最重要的贡献在于，它为我们理解来访者的问题以及通过改变行为的前因和结果来解决问题（ABC模型）提供了极其实用的方法。

强化的目标是为了增加目标行为。正強化指的是向个体提供对其有价值的事物作为特定行为的结果。强化物并不指某个物品或形式，而是他体现的功能，即可以维持或增加期待行为的频次。

负强化指的是让个体回避或逃离令其厌恶的刺激。个体会为了避免不愉快的事件而表现出适宜的行为。

消退指撤去之前强化某种反应的强化物。消退能减少或消除固定行为，但是消退不能代表消失了的反应。

惩罚：有时称为厌恶控制，特定行为的结果将对行为起到削弱的作用。强化的目标在于增加目标行为，而惩罚的目标在于减少目标行为。

正惩罚是在个体做出某种行为之后，紧跟着一个令其厌恶的刺激以减少该行为的发生频率。

负惩罚是在个体做出某种行为之后，可以撤去某种强化刺激物以减少目标行为发生的频率。

应用行为分析方法的核心原理在于，使用最小的厌恶方法带来行为改变。正强化是改变最强有力的工具。

2.渐进式肌肉放松。

其目的是实现肌肉和精神放松，而且很容易学会。放松程序常常会结合很多其他行为技术来使用。来访者在一整套指导语的帮助下学习如何放松。其中，来访者将获得一套指南来帮助他们学会放松，在安静的环境里，来访者保持被动和放松的姿势，不断的练习肌肉的紧张和放松。有规律的深呼吸也能使人放松。来访者按照指导切实感受和体验逐渐紧张的感觉，注意到肌肉越来越紧张，并关注这种紧张，然后保持和充分体验紧张。

3.系统脱敏法。

系统脱敏法是基于经典条件反射的一种技术，是行为疗法的先驱者之一约瑟夫·沃尔普发展出一种基本行为治疗程序。来访者将连续想象拿引起焦虑的更多情景，同时，他们还会采取一定的行为与焦虑对抗。来访者逐渐地或系统地减少导致焦虑的情境的敏感性（脱敏）。

咨询师会询问来访者引发其条件性恐惧的特定环境状况。实施系统脱敏程序需要三个步骤：①放松训练。②制定焦虑等级列表，③在来访者处在深度放松状态时，按照等级逐步完成系统脱敏。

第一步是前面描述的渐进式肌肉放松。

之后治疗师会和来访者一起为每个特点的问题制定焦虑等级列表。

只有完成了初始访谈的几次会谈之后，脱敏程序才能够开始。

家庭作业和来访者的后续坚持是脱敏成功的关键所在。

4.实景暴露法和满灌疗法。

实景暴露疗法通过在谨慎控制的条件下，引导来访者进入引发惊恐和其他负性情绪的情境中来治疗来访者。

①实景暴露法。在实景暴露法中，来访者将暴露在能引发其焦虑的真实事件中，而不是简单地想象该情境。

②满灌疗法。

暴露疗法的另一种形式是满灌疗法，只要个体长时间地曝露在引发其焦虑的想象或真实情境中。

实景满灌指让个体长时间直接暴露在引发其焦虑的真实刺激下。持续地暴露在令人畏惧的刺激下而不进行任何减轻焦虑的行为，这本就能够让焦虑自行减轻。

想象满灌基于相似的原则，遵循相同的程序，但不让来访者在日常生活中真正暴露，而是通过想象，想象满灌可以用某种方式重建创伤性的环境，但又不会对于来访者带来不利的结果。

要让来访者理解，诱导出他们的焦虑是减轻焦虑的一种方式。暴露疗法是治疗焦虑相关疾病的最有效的行为疗法之一，且有长远的疗效。

5.眼动脱敏与再加工治疗。

眼动脱敏与再加工治疗是暴露疗法的一种形式，在治疗与创伤记忆的患者时，必须进行评估与准备、想象满灌和认知重构。是一种整合的心理治疗方法，将源自过去经历的当前心理健康问题概念化，这些精力在神经生理上被不合理的储存为未经处理的记忆。

眼动脱敏与再加工治疗包括八个阶段和三步走的方法，识别和处理①过去不良生活经历的记忆，他们构成当前问题的基础。②引发困扰的当前情境。③来访者需要的技能以提高积极回忆，指导未来的行为。

6.社交技能训练。

他针对的是个体在不同社会情境下与他人进行有效互动的能力，可以帮助来访者发展和实现人际交往的技能。社交技能包括能够以适当和有效的方式与他人沟通。具有非常广泛的适应性，可以很容易进行调整以适应个别来访者的特殊需要。

社交技能训练的关键要素包括评估、直接指导和教练、模仿、角色扮演和家庭作业。

来访者将获得的信息付诸行动。

个体通过角色扮演积极实践所期望的行为。反馈和强化有助于来访者对一整套新的社交技能进行概念化和使用，使他们能够更有效的沟通。

7.自我管理程序与自我指导行为。

出现了一种“下放心理学”的趋势，这意味着心理学家愿意将自己的知识和他人分享，以便使来访者能够逐渐进行自我指导，不再依靠专家来帮助他们解决问题，拥护这一观点的治疗师主要关心的是，教授人们更有效地管理生活所需的技能。自我管理程序的优势在于，它可以按照传统疗法无法做到的方式将方法传播给大众。另一优势在于成本极低。

自我管理评估和干预的基本理念是：在问题情境中教会人们使用应对技巧，可以引发个体的改变。自我管理的程序包括：教导来访者的如何选现实目标，如何将这些目标转化为目标行为，如何为改变制定行动计划，以及如何自我解控和评估自己的行动。

希望的确可以成为引发改变的治疗变量，但是不现实的希望会阻碍个体的自我改变，自我指导的方法可以为个体提供改变的指导方针以及促进改变的计划。

①选择目标。②将目标转换为目标行为。③自我监控。④为改变制定计划。⑤对行为计划进行评估。

8.多模式疗法临床行为疗法。

多模式疗法是一种综合、系统、整体性的行为主义方法，这种方法是一些行为原则和认知行为方法之间主要联系，在很大程度上取代了传统的行为疗法。

潜在假设是：因为个体受到多种问题的困扰，因此治疗师最好使用多种干预策略来引发改变。治疗非常重视灵活性和多样性、广度和深度、多模式疗法的治疗师会以持续的调整自己的干预程序以达成来访者的目标。

9.正念和基于接纳的行为疗法。核心主题：①心理健康管理的拓展。②治疗结果接受度的观点拓展。③接纳。④正念。⑤创造有价值的生活。

正念：通过专注当下和非批判性的态度，对此刻的体验进行感受。在正念过程中，来访者训练自己有意识地、“接纳地”专注于“此刻的体验”，并对此刻的体验发展出好奇和慈悲的态度。

接纳：过程不带判断或偏好，而是带着好奇心和善意，并努力充分的觉察当下的体验。

①辩证行为疗法已成为治疗边缘型人格障碍的一种公认有效的治疗方法。②正念减压疗法，成员在8～10周的团体治过程中需要使用正念技术应对压力，并提高自己的身心健康水平。③正念认知疗法主要用于处理易抑制问题。④接纳与承诺疗法治疗师将鼓励来访者去接纳而不是尝试去控制或改变令人不愉快的情境。