从平安拒赔血友病来看,未来你我都可能被拒赔!

近平安摊上事了,不是“e 生保拒赔血友病”,就是“男子驾车坠入水库,拒赔2400万”。


可是平安为什么要拒赔?背后有什么隐情?咱们买保险的时候,要怎么避免拒赔?


第一个事件里,当事人在孩子刚刚出生的时候,就给孩子买了平安的“e生保”医疗险,不幸的是,孩子在不到1岁的时候被确诊为血友病。但是,当事人在提起理赔诉求后,却被拒赔了,理由是:血友病是遗传性凝血功能障碍的出血性疾病,属于除外责任,不能理赔。


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站在平安的角度,拒赔是正常的,可是平安为什么会被网友怒怼呢?


这都是因为理赔结果与预想并不一致。


血友病属于隐形遗传疾病,孩子父母和家人都没有血友病病史,而且投保时并不知道孩子有血友病。



可是天降横祸,孩子生病后,保险却说遗传性疾病拒赔,当然有种被欺骗的感觉。毕竟孩子是后来被确诊的,保险公司既然承保,那就应该履行合同的义务。


而且保险公司对遗传性疾病的定义非常模糊,目前已经被证明跟遗传有关的疾病,有5000多种。包括常见的高血压、糖尿病、血脂异常、哮喘、抑郁症、阿尔兹海默症等等,未来可能还会有越来越多的疾病,被查出与遗传有关。


那就意味着保险公司将来拒赔的理由越来越多,这对于我们消费者来说,都是隐患。


这是否意味着“保险这也不赔,那也不赔”?其实这些问题并不是出自保险本身,而是由于:


1:保险条款解释模糊

2:代理人不专业

3:我们对产品不了解

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那我们要怎么规避拒赔的情况呢?


刚才的血友病拒赔案例,就是由于保险条款解释模糊造成的。不过这种情况,只要客户提起诉讼,基本上都是胜诉。毕竟我们国家目前的保险法,大部分是偏向消费者的,更何况“遗传性疾病”定义比较模糊。


相信6月30后以后,这样的情况会越来越少。因为前段时间银保监会的52条新规中,明确要求保险公司将条款写得更加通俗易懂、规则明确,哪些疾病承保,哪些疾病不能承保等。


接下来就是代理人不专业了。


例如,我们买保险时,有些代理人为了签单,总会告诉我们不用搭理如实告知,反正有两年不可抗辩期,到时保险公司不赔也得赔。其实这是一个非常错误的行为,很容易造成保险公司拒赔。


或者是有些代理人恶意夸大保障责、或者隐瞒免责条款。大家买保险时,一定要注意这些问题。

最后就是我们对产品不了解造成的,所以作为消费者,我们应该学点“防身本领”。

不用多专业,哪怕只是了解一些基础知识,就能规避掉最基础的纠纷风险。

例如:产品保什么?不保什么?


这些信息都属于基础信息,网上都可以查到。大家也可以关注李财师说保,了解更多基础信息。


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