“证”和“症”
这两个字看似一样，实则不同。“症”是症状，而“证”则是各种症状所反映出来的人体内部动态平衡变化的根源和实质。
比如，感冒时会恶寒发热、鼻塞流涕、头痛咳嗽、脉浮等症状，而这些症状综合在一起就称为“风寒表证”。
“辩证”是根据中医学理论，对症状等病理信息进行分析，认识其病位、病性等本质，并作出病名诊断的思维认识过程。
人体内部的动态平衡往往由两个因素组成。一是人体的各种基本物质，如气、血、元阴、元阳、津液等。二是各脏腑功能状态，各脏腑之间能相互协调工作，就能完成复杂的生命活动。当人体的基本物质出现亏损或脏腑功能紊乱，就会出现各种疾病。
所以，对疾病的本质分为两大类：一类是以人体基本物质亏损为主要原因的疾病，“精气夺则虚”，称为“虚证”。另一类就是以内外邪气扰乱脏腑功能为主要原因的疾病，“邪气盛则实”，称为“实证”。
一、虚症
“久病必虚”“虚则补之”
虚证的表现：
凡是有人出现不发烧，却怕冷怕热；或没得病，却懒言少语、疲乏无力；或不发炎，却头晕目赤、口舌生疮、牙疼难忍；或没坏肚，却腹痛喜按、便溏、便秘等症状，基本可以判断是患了虚证。一般来说，阳虚的人怕冷，阴虚的人怕热，气虚的人乏力，血虚的人苍白。得了虚证，解剖系统是查不出原因的，应当去看中医。西医压根就治不了虚证。
虚证，是对一种“不足”状态的概括。“不足”主要指人体气血阴阳的不足，还包括精亏、津液不足、元气亏虚等。通常情况下，临床最常见的虚证是四种，即气虚、阳虚、血虚、阴虚。
1.气虚：无力(神疲、少气懒言)，动则益甚。食欲不振，大便溏泻，脘腹虚胀，神倦乏力，浮肿，脱肛等，甚至还有气短，懒言，易出虚汗等。简单地说，就是气不够了。中医说的气，最早说的是一种物质，就是构成世界最小的一种基本物质。但在我们整个表述中，气更多指的是功能，所以气虚实际上指功能低下，功能不足。气虚最主要的表现就是无力。什么叫无力呢?比如说疲劳，没精神;不爱动;不爱说话;气很短;出汗多;易感冒。动则益甚是指动的时候，无力的感觉会加剧。如果只是单纯无力，跑步或游泳后就变轻松了，这个时候就不叫气虚。
2.阳虚：气虚证+寒象(形寒肢冷)。阳气不足，在气虚的基础上进一步发展起来。阳虚的表现
除了气虚的特点之外，经常还有一些寒的特点。上一节，我们介绍过寒的特点表现为冷、白、
稀、润、静。比如病人说，我觉得没力气，很容易感冒，稍微动一下，这些症状就更明显，同
时冬天会严重或者吃冷的东西会变重，这都是阳虚的表现。
3.血虚：淡(睑、面、唇、舌、甲)≠贫血。血不足就叫血虚。但中医说的血和西医说的血是有
区别的，虽然都是讲血管里面流动的红色的液体，但实际上在讲到血的功能及生理特点时，就
不一样了。在中医当中，血主要起着滋润和营养的作用，血和气要结合起来，才能发挥功能。
单单一个血，并不能发生功能。血如果不足时，会表现出“淡”，即没有血色，颜色很淡，比如面色、口唇、舌头、翻一下眼睑、指甲很淡。之所以用淡，而不用白，是因为不同种族肤色的人都可以表现为淡。化验单中出现血细胞、红细胞、血红蛋白低是西医当中的贫血。但在中医当中，贫血的病人并不能认为就是血虚，很可能是气虚或者气血两虚。比如有的病人头晕，没有力气，稍微动一下就难受，这就是气虚。如果同时还有“淡”的特点，那就是气血两虚。在调整的过程中，就不能单纯补血，有时候还要根据情况同时补气和补血。
4.阴虚：热，五心烦热，潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。阴相对不足，阴虚的特点就是有热，
这个热不一定是体温升高，更多的是一种自我感觉，比如手心、脚心发烫(手心的温度比手背
的温度要高)，称为五心烦热。或者表现为潮热，就是热像潮水一样，到一定时间，比如下午
或者傍晚的时候，温度升高。或者表现为盗汗，指晚上睡觉时出汗，醒来后汗就停了。
二、实证，是一种“有余”的状态。主要指邪气有余。平时最常接触到的实证有三个：气滞、痰、
血瘀。
1.气滞(肝)：部位不定的胀痛，情志因素，肝经所过部位(囊肿、肌瘤等)。气的运行障碍，
运行不通畅。气滞常与肝有关，肝气不通畅。表现为胀痛，病人在感觉疼痛的同时又有胀，胀
比痛要明显，且部位不固定。这个胀痛可通过打嗝或者放屁而减轻。胀痛也会因为情绪波动而
加重。肝经循行部位出现胀痛，比如女性患者会有乳房胀痛、卵巢囊肿、子宫肌瘤。男性则表
现为阴囊胀痛等。气滞与情绪、精神因素有关。
2.痰：咳痰(慢性支气管炎)，肥胖(高脂血症、脂肪肝)，胸闷(冠心病)，包块(肿瘤、囊
肿)。痰主要包含两种情况，一是有形之痰，比如咳嗽、呕吐出来的痰;二是无形之痰，有痰
的特点，但没有咳出，痰在不同位置，以不同形式表现出来。如有人关节疼痛，有人表现为包
块，有人表现出肥胖。无形之痰可能因为饮食结构的变化，比如现在吃得东西普遍都比较好，
好东西吃太多，即膏粱厚味易生痰。或者因为居住环境，长期生活在潮湿环境，可能因为湿邪
侵犯人体后，会聚湿而生痰。中医常说“百病皆因痰作祟”，可以看出很多病的发生都与痰有
关。这里的痰更多指无形之痰。我们常说肥人多痰，瘦人多火。就是胖的人，从他的生理特点
来说，他的痰一般比较明显。若痰在脾，表现为肥胖，血脂异常或脂肪肝。脾不能运化，脾虚
则生痰。若痰在肝，表现为乳腺、卵巢、子宫。若痰在心，表现为冠心病、老年性痴呆。若痰
在肺，则表现为胸闷咳嗽。痰与富贵病，即生活质量提高有关。
3.血瘀：刺痛、肿块、紫黯、出血，久病入络(中风、高血压、肿瘤、糖尿病等)。血液运行不
通畅，包括几个问题。第一是血液运行速度变慢;第二是出血后未及时排出或消散，如皮肤可
见青紫;第三是血液在局部停滞;第四就是久病入络，许多慢性病，时间久了会影响到血液在
小的脉络中间运行。血瘀和气滞、痰有密切关系，与脏腑推动也有关，若脏腑无力，则容易血
瘀。①血瘀常表现为刺痛，就是痛像针刺一样，甚至像刀割一样，部位比较固定，到了夜间会
痛得严重。②血瘀表现为紫黯，口唇发紫，舌头上有紫斑，皮肤上出现淤青，月经颜色紫黯。
③血瘀表现为肿块，这个肿块比较坚硬。④血瘀表现为出血，可以是皮肤出血，也可以是大便
出血。中医讲血是运行在脉中，西医讲血液运行在封闭的管腔中。中医讲的脉不是封闭通路，
而是一个开放的河道。血液在河道中运行为何不会流出来呢，因为有气，脾能够统血，气能够
摄血。西医里面一旦出血不能用活血的药。而中医当中活血还能止血，就是说去挖掉河道里面
的淤泥，河水就不会漫出来，比如田七，既能活血化瘀又能止血。
脏腑所属及疾病虚实如下：
1、肝为脏，胆为府
实症：头痛、眼温热，肋痛胀，易怒，口干苦。
虚症：头隐痛，小腹胀痛，阴部痛，视物不情，眼生黑花，爪甲干枯, 筋脉挛缩，乏力，易悲恐。
肝虚证在临床上虽有所见，但远少于肝实证，故医书中很少提及。
2、心为脏，小肠为府
实症：咽干，口舌生疮，小便黄，心烦热，不眠。
虚症：心悸、失眠，多梦，自汗，健忘。
3、脾为脏，胃为府
实症：脘腹胀满，呕吐，下痢。
虚症：肌肉无力，消瘦或浮肿，便溏。
4、肺为脏，大肠为府
实症：肺热痰多，咽肿气壅，口鼻干燥或咳血。
虚症：易外感，胸背胀痛，言语无力，怕冷，气喘息短，小便频，常自汗出。
5、肾为脏，膀胱为府
阴虚：遗精腰疼，腰腿酸软，痿弱、耳聋、耳鸣或盗汗。
阳虚：精冷滑泄，阳痿，腰腿寒冷或浮肿，五更泻，足冷喘息。
6、三焦
实症：舌干，耳聋。胸闷、腹满膨胀、不吐不下，二便不通或下痢。
虚症：气短声微，腹痛肠鸣，腹泻不利或泄不止，小便清长或遗尿。
单论虚实是很好解决的，难点在于虚实相挟，寒热错杂，所以一定要做好辩证。
三、虚证与实证的鉴别要点：
💬此鉴别要点只是针对一般情况，一般概念上的，即大多数情况，并不绝对
1、病程：虚证病程较久，因为损耗了人体的正气，人就虚了；实证病程较短，一般是实邪
2、体质：虚证多虚弱；实证多壮实。但也不排除真实假虚和真虚假实反过来的情况
3、精神：虚证多萎靡；实证多亢奋
4、声息：虚证声低息微，实证声音洪亮
5、疼痛：虚证疼痛喜按（喜按即按住疼痛部位就缓解一点、舒服一点，因为空虚、空洞按住就按实了，就舒服了）;实证疼痛拒按（拒按即实证有多余的东西，故碰一下就疼痛，本能的拒绝按，拒绝触碰）
6、胸腹胀满：虚证按之不痛，胀满时减（按着缓解一点，胀满感时好时坏）；实证按之疼痛，胀满不减（即不能按，胀满一直存在不能缓解）
7、发热：虚证多为潮热、微热（潮热即定点发热，微热即不是高热，身体有热感，多为虚热）；实证多为高热（因为有实邪在身体里，正邪搏斗，产生高热、高烧）
8、恶寒：虚证畏寒，添衣近火得温则减（怕冷，但多穿点衣服或靠近火炉就暖和了）；实证恶寒，添衣近火得温不减（怕冷，多穿衣服也没用，冷是从身体里散发出来的，内在有阴邪）
9、舌象：虚证舌质嫩，苔少或无（舌苔少或无一般是阴虚，嫩即为虚）；实证舌质老，苔厚腻（舌头有裂纹、粗糙、苔黄厚、或白厚）
10、脉象：虚证无力（深按，深按得里）；实证有力（深按）
💬【需要注意的是：脉的有力无力也要看人，若是年轻的小伙子小姑娘，脉有力，就正常。若一个人称身体不舒服、虚弱、有疾病，若此时脉有力，那即为实证。故要整体辨证】
