文/Dailei
《给忙碌者的心脏医学课》的学习感悟！
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什么是猝死？猝死就是平时身体健康、或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡(WHO定义）。猝死基本上都在1小时之内死亡。因为实在太快了，很多患者还没有来得及送医院就一命呜呼了。
猝死事发突然，对日常生活冲击力极大。一个人昨天还好端端的，谈笑风生，今天可能突然就没了。我大姑父自从骑车倒下，住进ICU，之后再也没有醒过来，我们恍惚了一个月才慢慢消化这个苦楚。
在我国，每年就有54.4万人死于猝死，相当于平均每分钟一个人。所以，新闻媒体大肆报道猝死也不足为奇了。
猝死，是威胁中年人的一个凶恶杀手，那是什么原因导致猝死可以趁虚而入呢？
研究表明，85%是心血管问题，这其中，又有80%是给心脏供血的冠状动脉突发缺血了。在临床上猝死可分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死。可见心血管在猝死当中神一般的地位。
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那，这样的猝死可以预防或者控制吗？好消息是，绝大部分情况可以，前提是你要有足够的心脏储备。接下来就让我们来聊聊猝死的因因果果。
1、猝死是储备坍塌导致的
心脏储备就是指心脏因身体的需要而增加射血的能力，也称作心力储备。储备，是一种扩大适应范围的潜力。正常健康人群的心脏储备，最大可以是日常心脏功能的8倍。
【心脏有两个维度的调节:变时&变力。一是在瞬间让你的心跳达到150次/分，是平常的2倍左右；二是让心肌收缩力达到正常的4倍，二者相乘，提升了8倍的供血能力】
但每个人的健康状况不同，心脏储备也完全不同。这和一个人的长期健康习惯，近期工作生活压力，当下疾病状态等一系列因素有关。而且，它的减退和提升，都是一个相对较长且隐秘的过程。
在心血管疾病不知不觉的发展中，一个人的心血管储备就会接近坍塌。这时再加上一点压力，这个人很有可能就被“最后一根稻草”压垮。所以，大部分情况下，猝死是心血管储备坍塌导致的。
2、预防猝死的三种策略
我们要怎么预防猝死呢？逻辑上有三种策略:
- 避免最后一根稻草策略:能引发猝死的事情，我们不要去做。
- 关注身体信号策略:我们要注意引发猝死的先兆，也就是去注意储备透支的信号。
- 拓展储备策略:这也是最重要的一种策略。既然储备是一种潜能，那我们就要努力去拓展它。
人类面对疾病，总是想从最简单的办法入手。2013年，医学顶级期刊《柳叶刀》发表的研究报告中，列出了引发猝死的10根稻草，分别是：
- 在闹市骑车；
- 用力解大便；
- 大量喝酒或咖啡；
- 心情抑郁；
- 暴饮暴食；
- 性生活纵欲过度；
- 吸食毒品；
- 吸烟或吸二手烟；
- 吃得太咸、太甜；
- 久坐不动。
是不是觉得自己一直在猝死的边缘试探。但，生而为人，上面那些东西很多都无法避免。
所以，避免最后一根稻草的策略，不够有效。你仔细想，骆驼能被最后一根稻草压死，是因为它的背上已经有了一大捆稻草。放不放上最后一根，都不会解决根本问题。
所以，注意先兆，要比发现最后一根稻草有效。骆驼倒地前，腿或许会颤抖一下，注意到这个征兆，并且移走一定量的稻草，才是预防的重中之重。
3、注意储备透支的信号
怎样才能准确注意到先兆？像咖啡因、熬夜这样的因素，对一般的心脏不会有太大的影响。如果有，就证明，要么是你的储备出了严重的问题，要么是你过于敏感。
如果你之前喝咖啡跟没事人一样，现在却心慌的要命，这就是储备不足的前兆，是你的储备功能出现了问题。但是，常规的体检报告还是心脏检查结果可能都是正常的。
是医院的检查不够准确吗？不是的，因为常规就意味着简单，简单就意味着静态，也就是你安静状态下心脏怎么样。但是，动起来，心脏是什么情况呢？我们不得而知。
如果你去的是一个大的三甲医院，他们可能就会让你进行心肺运动实验。在这个实验里，医生会让被测试者跑步或者踏车，然后逐渐加量，直到他筋疲力尽，到达我们认为的，接近心肺功能的储备极限为止。然后，我们会去检测这个过程中，被测试者的各项生理学指标，明确心肺功能的储备是否正常。
这个是目前医学界最准确的方法之一。剩下的检测项目，还有运动下的心电、超声、核素检查等，它们的共同点，都是需要给心脏一定的负荷。在心血管达到极限前的负荷，就是心血管的储备能力。
也许在心肺运动实验等过程中就会出现特别多的早搏，甚至要命的室速和室颤。然后安排进一步详尽的检查才能发现其中的问题。
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人们常说，工作要忘我。但是，人们在猝死前的两三个月里，经常会走进一个所谓忘我的工作状态。那时候，身体器官一定会有所反映，只是大部分人都忽略了，因为觉得自己还很年轻。
所以，不管男女老少，你一定要感知到身体在接受压力时，发给自己的不良信号。这恰恰是它在努力告诉你，你的储备在透支。具体来看，储备透支的信号都有哪些？
- 首先，是一些惯常的因素。比如吸烟会增加2~3倍的猝死风险。精神紧张、自卑都是心脏性猝死的独立相关因素。
- 其次，是和心率相关的信号。
- 比如莫名其妙地，安静时的心率比以前加快了不少，这个表现可能是因为心血管储备明显下降，连安静时的基础代谢都不能满足，需要通过增加心跳来代偿。
- 再比如，运动时心率增加缓慢，运动时血压下降。或者，运动停止后1分钟内心率下降不多，就是一个猝死强有力的预测因子，体现了心力储备的不足。
- 最后，还有一些和疾病相关。比如心功能不全合并心律失常、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。如果已经患了这类疾病，就说明储备已经在透支了。具体可参考《为什么跑步的时候人突然就没了？》。
- 值得特别注意的一点是，很多的猝死研究都证明，过量运动会大大增加猝死的风险。特别是那些长期以来低水平活动或者不活动的人群，如果突然做剧烈的体育运动，会使心脏性猝死概率增加17倍。
本质上来讲，注意到储备透支的信号已经能比较有效地预防猝死了，但这还只是对当下自己储备的认知。第三种，才是我们最重要的策略。那就是如何扩展我们的储备，提高我们心脏的潜能。具体可参考《心得|生活重压下如何让自己拥有一颗强大的心脏？》。
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心脏的储备能力暗示着你能扛起多少生活的重担。储备健康，是一种看不见的竞争力，它不炫耀，不张扬，却在关键时刻挽狂澜于即倒，扶大厦于将倾。
有所为，并不是成熟的标志，知道有所不为，才是一种从外而内的自省和自知。新的一年，祝正在看此文的你:心脏储备都在日常心脏功能的8倍以上～
