牙拔除术术中并发症。
牙拔除术可能在术中和术后发生一些并发症,其中牙拔除术中的并发症有以下:
(一)晕厥,拔牙术中由于恐惧,疼痛等原因有时会发生晕厥,其发生原因,临床表现和防止原则与局部麻醉时发生者相同,经适当处理恢复后,一般仍可继续手术。
(二)牙根折断,牙根折断是拔牙术中常出现的并发症,造成牙根折断的原因很多。如:所拔牙的牙冠破坏广泛,或有较大充填体,对于一些老年人的牙,死髓牙,根管治疗后的牙,牙体组织的脆性大,容易折断,牙根外形变异,出现弯曲,根端肥大,粗大多根,额外根,根分叉过大等情况,根周骨质因各种病理生理因素(慢性根尖炎,老年人等)致密性,造成弹性降低或牙根固连等都容易造成牙根折断(对于短小的小于5mm的短根,根周无炎症,取出创伤大者,可不拔除,后期观察)。
(三).软组织损伤。
1.牙龈损伤,多为撕裂伤,也是术后出血主要的原因之一。
2.邻近软组织损伤。
(四)骨组织损伤。
1.牙槽突骨折,拔除上颌第三磨牙时,易造成上颌结节骨折,拔除下颌第三磨牙劈开或挺出时,可造成舌侧骨板骨折,拔除上颌尖牙时,容易发生唇侧骨瓣骨折。
2.下颌骨骨折,作为拔牙的并发症,下颌骨骨折极罕见,易发生几乎皆在拔除下颌第三磨牙时。
(五)邻牙,对颌牙损伤,邻牙有大充填体,全冠修复者,拔牙术中易发生修复体脱落,邻牙损伤的可能,对颌牙损伤易发生在拔下颌前牙,因拔下颌牙最终脱位力是向上。
(六)神经损伤,拔牙时可能损伤的神经有頦神经,舌神经,鼻腭神经,颊神经和下牙槽神经。鼻腭神经和颊神经经常在翻瓣手术时切断。对于损伤下牙槽神经的,可使用促进神经恢复的药,如维生素B1,B6,B12等,亦可理疗。下牙槽神经多可在半年内恢复,舌神经损伤,恢复较慢,故应力求避免。
(七)颞下颌关节损伤,颞下颌关节可能因开口过大,时间过长,而发生脱位,尤其是既往有颞下颌关节脱位史病人,因此术中固定托往下颌十分重要。
(八)断根移位,断根移位一般有以下几种情况:
1.上颌窦底位置低或根尖病变破坏了窦底骨质易发生断根移入上颌窦。
2.下牙槽突舌侧骨板愈向后愈薄弱,故下颌磨牙的断根甚至整个牙均较易被推向舌侧,进入下颌骨舌侧骨膜下,或穿破骨膜进入舌下间隙,下颌下间隙乃致咽旁间隙。
3.拔出上颌阻生前牙时,偶可发生牙或根进入鼻腔。
(九)口腔上颌窦交通。口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦,窦底穿孔,也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如,搔刮病变时穿破窦底,如小的穿孔(直径2mm左右)可按拔牙后常规处理,使牙槽窝内形成以高质量的血凝块,使其自然愈合。