本篇开始是学完《金匮》后的几个绝对案例，处方可以延伸到类似或相同症状的病人身上使用，都是很好的处方。

本案是先被西医确诊为肝癌，直接来找中医。肝癌有几个主要的症状，处方依症而开，是治疗一般肝病的处方。

【病人的症状】5.1初诊

1、肝有问题的人，睡眠一定不好，尤其是凌晨1-3点会醒，无法入眠。这个症状并非在西医确诊后发生，而是在2、3年前就已经出现了。因为肝经开丑时，每晚丑时无缘无故定时醒来，就要小心了，可能肝有问题了。

2、胃口好。没有其它肝病发作时的胃口差的症状。

3、大便正常。治疗肝病，一定要注意大便问题，因为肝和大肠是相通的，经方家治肝必治大肠，保持大便通畅。

4、小便中黄。急性肝炎的小便会很深黄，肝癌肝硬化病人发病时小便似茶色，所以我们也可以依据小便的颜色来判定病情的变化。

5、口渴，冷饮，喜喝冰的。

6、双足温。以上都是未被西医动过的症状。

7、无阳反应：阳不足

8、身无寒热，身体不感觉特别热或特别冷。

【分析】

所谓实症，就是症状是持续的，若今晚1-3点睡不好，明晚后晚都睡得很好，大后晚又1-3点睡不好，则不是实症，不用担心。肝家里面有阴实，它长在里面不会动，所以症状是持续的，不管春夏秋冬，每晚1-3点都睡不好，中医不用去照X光就能知道里面有实症。

为什么要问寒热？1-3点，阳气要回流进肝臟，一进入时有东西挡到，阳进不去会回逆，回逆时病人会感觉到热，但这个热并不是发高烧，而是感觉到燥热，去量体温却正常，这就是阳返。如果有燥热，代表阴实很严重，本案例燥热，说明有阴实但不严重，完全没被西医碰过，只是刚开始被西医查到有肝癌，吓得跑来找中医。

肺金在上，肝木在中，大肠金在下，两金夹一木。抽烟绝对会影响到肝臟，大便不好也会影响到肝臟，一个人如果大便通畅，肺每天在练功夫，练呼吸吐纳，深呼吸，很多氧气入肺，一定对肝臟很好，因为两个金在制木，木一定要疏，树枝长密了一定要剪掉一点，空气阳光才能进去，水果才能长得好，若不剪，果子就很小。人体时时刻刻都在疏肝木，这是常态。

【处方】

思路：肝在中焦，属半表半里，肝胆互为表里，肝为厥阴，胆为少阳(半表半里)。

柴胡3钱(柴胡本身能疏肝，进入肝，清肝，或把药物带入中焦)，黄岑3钱，半夏3钱，党参3钱(再加上甘姜枣就是小柴胡汤)，玉金5钱(理肝气，散郁气，是阴中有阳，希望在阴实里把阴散开，提升阳气，见下段“精和气的定义”)，龙胆草3钱。

平常，柴胡、黄芩、玉今和龙胆草是倪师治疗肝病最常用的处方，不管是A肝B肝C肝还是肝硬化。若遇到恶心呕吐吃不下东西，加重半夏和党参，张仲景在《伤寒金匮》里，只要遇到病人肠胃津液受到伤害、没法吃东西，就增加人参，我们用党参代替，5钱、6钱都没关系。

所有阴实的症，都要活血化瘀，再加川芎3钱、丹皮3钱，此两味入血分，白芍5钱(大柴胡汤里会用到白芍，因为白芍酸收，可以把下焦的血往上提，把大肠的血提回肝臟)。人吸气时，肺气下降，横膈膜会下降去挤压肝臟，肝臟的血被压进大肠周围，肝和大肠之间有一根血管相连，大肠周围得到血后才有力量把大便推出来，这样一直在疏肝，上下能够沟通。肝有问题就是因为上下不通，中医就是把痛治到不痛，不通治到痛，这是治病的大原则。因为肝里有东西挡到，所以循环无法正常，我们就要想尽办法让肝正常循环，这是加白芍的原因，其他酸性药亦可用，如乌梅、酸枣仁，这里选用白芍是因为白芍入血分，是阴中有阳的药。

苍术3钱，泽泻5钱，白术3钱，茯苓5钱，这四味药甘淡渗利，平常是用来强胃口的药，能够让水道通畅，这里用来实脾，预防腹水。茵陈3钱(去黄，无所谓阳黄还是阴黄)。

后面做泻南补北的动作：补骨脂3钱(补肾)，熟地3钱(治内科病尤其是肝病阴实，病人很容易贫血，用熟地补血)。

精和气的定义：阳中有阴为精，阴中有阳为气。女人的月经和男人的精子是在阳气的地方产生的阴，故都是白色，是精华。死血是黑黑的，血管里的血是鲜红的，是阴中有阳，有生命力的，中医不用去化验血里面有什么。又譬如男人的精子是阳中的阴，女人的卵子是阴中的阳，精子先到达子宫，卵子后到，交合在一起，是阳里有阴，这时受孕后的小孩是男孩。如果卵子先到，精子后到，交合在一起，是阴把阳包住，这时受孕生出的是女孩。换句话说，如果我们开的处方是阳药，让病人受孕，也是阳中有阴。不孕缘于子宫里有阴实，吃了后阳中有阴，阳药把阴慢慢去掉，阳气升起来。故女方吃了中药后怀孕生的都是男孩，原因即在此。如果不孕是男方的问题，出来的精子不够，吃中药下去就是阴中有阳，可能生下来的就是女儿，然目前为止前来求助怀孕的，最后都是女方的问题，也确实反馈最后生下的都是儿子，因为处方开的都是阳药。

这个病人未被西医动过，故没有严重的燥热现象，如果病人晚上1-3点醒来后开始燥热，然越治疗他的燥热时间越拉长，代表阴实的状况越来越严重，因为阳一直回逆，燥热到最后到手脚不停地动，代表胃气失掉了，因为脾主四肢，人快要走了。这个病人没有燥热，故无须开生附子或生硫磺等强烈的药。

再加：阳起石3钱(提升阳气，甘味)，续断3钱(用于伤科的药)，三七3钱(活血化瘀，常跟续断合用)，炮附子3钱(加强补肾阳)，桂枝3钱(加强心臟力量，把血喷射往下焦，与白芍配合，白芍在收敛，加强上下沟通)。桂枝汤用桂枝、白芍等量时，就是让人体阴阳最协调的处方，用桂枝壮心阳，用白芍强心阴，一阴一阳互相作用，桂枝色暗红味辛辣，白芍色白味酸，阳药色深，阴药色浅，这两味药是阳中有阴、阳中有阳的代表药物，所以经方里60％以上的方剂都含有桂枝汤。

病人除服上述处方外，晚上还服汉唐68号，服了半个月。

【5.15复诊】

1、睡好得多

2、小便绿色：实际上是淡。

3、大便黑色：治疗肝病时大便黑色是正常，在排毒，排阴实。

4、胃口中等

5、足温，身温热：无恶寒恶热现象

服药效果主要看睡眠和小便，这个病人没被西医动过，一剂下去效果就很好，守方，开30付，可吃45天左右，后面病人就没消息了。

【次年4.24复诊】

病人后来去开刀，第二诊是一年前的5.15，开刀是6.28，结果开出来后医生说肝很好，不用开，但是肚子已经打开了。他是吃了中药后去开的刀，后面一直很好，大便每天有，睡眠睡通宵(开刀前已如此)，口渴中等，小便棕黄。为什么要问病人早上有无阳起？这代表有阳在。这个病人阳起时有时无，舌苔也好，额头也冷手心也热，开了三黄泻心汤胶囊。

【5.17复诊】

舌苔等都正常，晚上频尿3次，大便有时会隔天。

处方：黄连2，黄芩3，黄柏3，大黄2，白术2，茯苓3，茵陈3，栀子2，胶囊。

肝臟本身是解毒的臟，宿便没排掉的话，宿便的毒跑进肝臟，肝臟已经有问题了，再要去解宿便的毒，是在增加肝臟的负担，所以我们在治内科病，不管是心臟病还是肾臟病、肺病，在治的同时，除了把它功能修复好外，还要开些药减轻它的负担。比如六味地黄丸里有熟地和泽泻，治肾的同时利尿，希望肾臟功能恢复时开一些药取代其功能，让它有时间休息，这样才能恢复原来的功能。治肝亦如此，随时保持大便的通畅，这是治肝的不二法门，这样能减轻肝臟的负担。

【7.16复诊】

病人去西医查还有肝癌，上次开刀没开干净。

晚上起尿3次，大便每隔几天1次，小便深黄色，喜冷饮，口不渴，脚时冷时热。舌苔中间黄湿，旁边开始出现镜面舌，代表病在进。

处方：初诊方加：黄连3钱，栀子3钱，豆豉3钱，黄柏3钱，大黄2钱。处方思路是：保胃气，去热，通大便。

【8.6复诊】

手脚热起来，小便颜色等都有好转，背痛，查有肾结石，胃口很好。

处方：前方守方，加：乌药、艾叶、猪苓、滑石，因为有肾结石。

【8.31复诊】

手掌颜色从原来的红色褪为淡红，肾臟区仍有点痛，口渴缓解很多。

处方：汉唐26号，清肾结石。

【10.3复诊】

病人一直在往西医和中医两头跑，这次来是问：可否让西医做根导管进肝臟，把有肝癌地方的血管阻断掉？倪师答：不能做，一做就死。因为本身肝家已经有阴实，做了就更实，原来的阴实能清出来，放进人工的东西，不管用胶质或什么材质，放进去是清不出来的。说服病人时不可模凌两可，“死定了”，病人立马听进。同时告诉他连让西医进去看看都不行，肝癌对西医来说是死症，一开就死。

注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。